建構主義教學理念在血液細胞形態教學中的運用與效果

劉 鯤，陳學東，李曉丹

（南方醫科大學 珠江醫院：A.檢驗科臨床血液學教研室；B.內科學教研室，廣東 廣州 510282）

臨床血液學與檢驗是一門醫學基礎理論與實驗技能及臨床實踐緊密結合的綜合性臨床學科，是醫學檢驗專業的主干課程。其中血液形態學檢驗，尤其是血細胞形態特點和各種疾病的血象和骨髓像分析，一直是教學中的難點和重點［1］。因此，在本課程的實驗教學實踐中，筆者對建構主義教學模式是否適宜血細胞形態實驗教學及兩者之間可能的結合點進行了初步的探索。

1 引言

構建主義又稱結構主義，最早提出該理論的是瑞士的皮亞杰［2］，其核心只用一句話就可以概括：以學生為中心，強調學生對知識的主動探索、主動發現和對所學知識的主動建構。概括起來，建構主義教學模式有3個重要觀點：①強調學習意義的獲得是每個學習者以自己原有的知識經驗為背景，對新信息重新認識和編碼，建構自己的理解。②強調學習的主動性、社會性、情境性。③重視小組合作學習［3］。

建構主義學習理論不僅提供了進行創新教育、培養高素質人才所必需的心理學依據，而且為素質教育提供了嶄新的教學模式。建構主義的教學模式必須在一定的學習環境中施行。我們在血液細胞形態學的教學中，嘗試著應用了建構主義教學理念去實施教學，取得了較好的效果。

2 具體應用

2.1 創設情境，幫助學生建構知識

建構主義強調以學生為中心，學生在教師的幫助下以自己以往的經驗、知識為背景，在一定的社會文化背景中思考、探索、構建自己的新知識，因此情境的設計就顯得尤為重要。它必須含有足夠的信息量，能引起學生新舊觀念的沖突進而引發觀念轉變和結構重組。

在《血液細胞形態學》這一章次教學的一開始首先映示一系列的圖片——一個受精卵經過不斷的分化、成熟最終成人；一顆種子落在了肥沃的土壤里最終開花、結果…然后提出一個開放性的問題：人和植物的成長需要哪些因素？使學生進入一個特定的問題情景，引導他們利用發散思維，發揮想象力，自由回答。值此，學生的多種回答已為后面學習血細胞形態的發育打下了伏筆。等學生身臨其境觀看這些圖片時，接著出現一個畫面：一群形狀怪異的外來物種正在侵略著地球；干旱貧瘠的黃土高坡上植物瀕臨死亡的掙扎著…創設又一情景引起學生的新舊觀念沖突，為他們建構新知識做準備。同時，也創設了以下問題：一個正常分化發育的細胞如何演變為異常細胞，與哪些因素有關？血細胞形態和成分的異常會造成哪些血液病等等，讓學生充分討論。在討論的過程中，師生、學生之間的合作貫穿課堂之中，提供了生成性學習的機會，從而達到學習群體共同對所學的知識進行建構的目的。

2.2 創設形態重建教學法，培養學生分析、思維、判斷的能力

血液細胞形態學是一門形態學課程，課程內容的構建主要以形態描述為特征，教學的目的是要學生掌握各種細胞形態特點。由于學習的過程是學生建構自己知識的過程，別人無法替代。所以，在學習的過程中，結合本學科的內在規律、特點，以學習該課程內容認知過程所要求的思維方式、學習能力為依據，選擇恰當的形式來組織和實施課程教學的全過程，引導和激活學生思維，幫助他們探索和整合知識以形成自己對意義的構建。就骨髓細胞形態學實驗教學為例，辨認各種細胞形態是骨髓細胞形態實驗教學中最重要的環節，一張骨髓片肉眼觀察很小，但用顯微鏡觀察，鏡下細胞琳瑯滿目，令人眼花繚亂。從何著手？怎樣觀察？如何辨認不同骨髓細胞？筆者認為，細胞形態實驗教學的目的不只是獲得感性認識，而應以發展觀察能力，通過建立觀察方法，提高觀察能力使感性認識變成感性與理性互滲的目的。因此，筆者從視覺和空間上詳細分析所要觀察的內容以及順序，并針對觀察指標（如細胞的染色、大小、核的大小和形態、染色質的性狀、核漿比、細胞的階段和類型），讓學生根據所引導的方向去觀察。經過教師的指導觀察之后，學生對觀察內容有了一定認知。但其準確度如何還需要檢驗。由教師通過顯微鏡指定觀察內容和范圍，學生對其所觀察到的內容及其特征，語言加以描述，教師從學生的描述中發現問題并啟發學生一起討論。當教師發現學生辨認和描述錯誤時，可及時地指導學生重新觀察。在這種描述與討論的過程中，實際上與理論教材表達和教師講授時一樣，體現了從具體到抽象的信息轉換。此時實現轉換的主體已轉移到在教師指導下的學生身上，增強了學生學習的積極主動性。

2.3 建設實驗課堂，優化意義建構

在建構主義學習理論指導下的教學設計，首先必須克服傳統教學設計“以教師為中心”的弊病，最大限度地為學生的參與提供機會，充分發揮學生的學習積極性和主動性。要在有限的課堂教學時間里有效地幫助學生進行新的意義建構，必須遵循建構主義的教學原理，精心設計課堂的內容和步驟。筆者主要從以下幾方面做起。

增加形態實驗課學時數的比重，強化血液形態教學。血液學檢驗理論和實驗教學總課時為82學時，其中理論課占52學時，實驗課占30學時。為了凸顯血液細胞形態學檢驗實驗教學，對實驗課教學時數進行了調整，將理論課與實驗課比例調整為1∶1，縮短實驗課與理論課的教學間隔時間；將血液形態檢驗實驗課學時由原來的24學時增加到32學時，并增加了晚上實驗室的開放。采用新型授課方式，即將理論與實驗上課合二為一，理論與實驗一體化教學模式較好地解決了理論教學與實驗教學的脫節問題。例如，第一章節的內容正常血細胞形態理論課與實驗課合并，使學生盡快進入鏡下觀察細胞形態的實驗學習，不僅減少了理論課與實驗課間的知識重復，而且能將理論知識在實驗操作的同時迅速消化吸收。

展示實驗教學目標，提高課堂教學效率。為了使學生進一步明確血液細胞形態學實驗課的教學目標，把實驗內容分為5部分：實驗目的、實驗要點、實驗材料、實驗內容與反饋和課后思考題。讓學生按照指導內容進行實驗課學習。教師可以根據實驗中的反饋及時進行指點和解答。事實證明，自從使用實驗指導授課以后，學生更認真，更自覺的來上好每一節實驗課。

構建“三模塊”血液細胞形態實驗教學。為了使學生更好的掌握骨髓細胞形態檢驗的實踐技能，根據并配合理論教學的進度，并且要按“先易后難，先簡單后復雜”的循序漸進原則將血液形態實驗教學分三模塊，即第一階段第一模塊為正常骨髓細胞形態及細胞發育階段的不同細胞形態的典型圖片，著重培訓學生的血液細胞形態檢驗的基本技能；第二階段第二模塊是正常骨髓像分析，包括骨髓片染色、低倍鏡和油鏡觀察的順序和內容及結果計算；使學生能熟悉骨髓檢驗報告單的書寫和簽發；第三階段第三模塊是關于常見血液疾病的骨髓像檢驗，并結合細胞化學染色等進行綜合分析。通過第三階段的實踐教學，以培養學生的綜合分析的臨床思維能力和創新精神。這樣使教材內容不僅更加精煉，而且有助于學生課后預習和復習，保證了對重要知識點的學習。

2.4 靈活運用多種教學手段，激發學生的學習熱情

在建構主義學習環境下可以采用不同的教學方法，充分考慮以學生為中心3個要素，即發揮學生的首創精神，知識外化和實現自我反饋。

運用現代化教學手段，轉變教學模式。傳統的教學方式是將骨髓片和顯微鏡發給學生，讓學生在鏡下辨認骨髓細胞，帶教教師進行指導。由于正常和異常的血細胞種類繁多，形態抽象并且變化多樣，故在學生的實驗中，教師往往會遇到許多重復的問題，而且每個教師需帶教20多個學生，如果一一去解答這些問題，即費時又費力，往往收不到良好的教學效果。利用顯微數碼互動系統，學生通過投射屏幕或自己桌上的顯示器可以看到教師鏡示教內容，教師對鏡下細胞中典型的結構進行詳細講解。例如，通過鏡下示教，指導學生認識不同階段細胞染色質的狀態及胞漿顏色變化，使學生可以同步進入學習角色。且教師可以實時動態觀察到每一個學生的觀察內容，及時發現問題，對于學生識別不好和易誤認的細胞通過強調主要特點加深印象。教師與學生之間的互動交流，使原來效率較低的“點到點”的教學模式，轉變為效率較高的“點到面”的教學模式。

運用理論聯系實際的形象教學法，讓課堂更具實效性。血液細胞形態學是一門與臨床密切相關的課程，如果只講理論，不聯系實際，學生接受起來比較困難，而且還覺得枯燥無味，學起來沒有興趣。為了講的更加生動、形象，在教學中可以適當地聯系臨床現象。比如講解血液病骨髓纖維化的細胞特點是淚滴樣紅細胞時，筆者把骨髓微環境形容為枯竭的環境，所以就剩下最后一滴眼淚來形容淚滴樣紅細胞，在講授再生障礙性貧血的骨髓像時，由于“種子”和“土壤”的衰竭，導致造血細胞生成障礙，所以就會看到骨髓細胞“一片荒蕪”的景象。在講授各系細胞形態特點時，在多媒體的引導下，介紹原始紅細胞的胞質不透明深藍色，可形象化的比喻為“幕布或油墨化”感覺；晚幼紅細胞染色質凝集狀想象為“打碎的墨塊”；將原始漿細胞的形態比喻成平底鍋中剛剛煎成的荷包蛋的性狀，嗜酸粒細胞胞質中充滿了粗大的、均勻的、排列緊密而色澤鮮艷的桔紅色顆粒，這種顆粒就如同剝皮后的石榴一樣，大小一致，緊密相依，圓形而飽滿［4］，淋巴細胞的胞質比喻為蔚藍色天空顏色而單核細胞的胞質比喻呈灰蒙蒙的天空顏色。比喻的同時，附上被比喻的事物的圖片加以對比，使得學生的印象更加深刻。經過這樣一番比喻和描述，增加了課程的趣味性，不僅加深了學生對該類細胞的鑒別能力，而且活躍了課堂的氣氛，提高了學生們的學習興趣和主動參與課程的積極性。

3 教學效果

建構主義提倡在教師指導下的，以學習者為中心的學習，它既強調學習者的認知主體作用，又不忽視教師的指導作用。在這種新型教學模式中，改變了傳統實驗教學中“教師講，學生聽；教師講，學生看”的被動學習狀況，使學生處于教學中心者的位置，增強了學生的參與意識，學生學習熱情被有效激發。學生真正成為知識的主動建構者。血液細胞形態學教學結束后，對學生進行了詳細的問卷調查，包括：實驗內容、課時數的安排、教材的改建、實驗教學的方法、與臨床結合的實用性、學習興趣及主動性的提高等。發現超過85%學生對此次實驗課的教學非常滿意，認為教學方式較靈活且“實用”，80%的學生認為該課程的理論與臨床實驗密切結合，對臨床疾病的學習有很大幫助。

4 存在問題

建構主義理論在血液細胞形態學教學中應用的教學實踐表明基本上達到了預期目標，效果良好。但是，教學中也反映出一些問題。一是優化的課堂教學設計難以一蹴而就，尤其是血液細胞形態實驗教學方面，這就需要教師保持高度的熱情，不斷總結經驗教訓，進行堅持不懈的追求。二是一些課堂教學設計和手段是系統工程，單靠任課教師難以完成，需多方協調。三是傳統的血液細胞形態教學評價多以紙筆測驗為主，以學生記住多少知識為基本依據和結果。但既然知識是學生的一種建構過程，求取一致的答案顯然是不宜的，評價學生如何進行知識建構的過程更為重要。尤其是血液細胞形態學教學的評價要趨于多元化。總之，課堂設計及其實現是保證教學質量的基礎，是提高教學效果的關鍵環節之一，值得我們去深入研究與探討。

［1］鄭維威，馬雅靜，程 江.骨髓細胞形態學教學的體會［J］.檢驗醫學臨床，2009（3）：227－228.

［2］蘇曉云.試論建構主義學習理論在課程建設中的作用［J］.石油教育，2010，59（2）：59－61.

［3］劉 昕.建構主義學習理論系列文章（三）建構主義的教學思想探析［J］.中國學校體育，2008（6）：24－26.

［4］于增國，倫永志.骨髓細胞形態學教學中加強形象思維能力培養的探討［J］.中華醫學教育雜志，2008，28（1）：70－71.