新醫(yī)改背景下新疆醫(yī)學畢業(yè)生基層就業(yè)指導的探索

韓 婷，張 茜

（新疆醫(yī)科大學 就業(yè)指導中心，新疆 烏魯木齊 830011）

2008年中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)了《關于引導和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》，明確指出要積極引導大學生到廣大基層地區(qū)就業(yè)，醫(yī)學生到基層地區(qū)就業(yè)既符合國家事業(yè)發(fā)展大勢，又是新醫(yī)改順利實施的保障。新醫(yī)改表明我國目前“城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全”，為給全國人民提供公平、質優(yōu)、價廉的公共醫(yī)療服務，醫(yī)療資源應當合理配置，醫(yī)學人才也需合理流動，因此廣大醫(yī)學畢業(yè)生面向基層就業(yè)不但有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展，而且更能實現(xiàn)自身價值。

1 新疆醫(yī)學畢業(yè)生基層就業(yè)難的原因

醫(yī)學畢業(yè)生對新醫(yī)改政策的不了解，弱化了政策認同感，導致畢業(yè)生對基層單位認知出現(xiàn)偏差，缺乏基層就業(yè)意愿。2009年開始的新一輪醫(yī)改總體目標：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。經(jīng)過中央及地方共同努力，新醫(yī)改穩(wěn)步推進，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障制度（以下簡稱基本醫(yī)保）框架初步形成，職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）參保人數(shù)達到13億人，覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本建成，2，200多所縣級醫(yī)院和3.3萬多個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構得到改造完善，中醫(yī)藥服務能力逐步增強，全科醫(yī)生制度建設開始啟動。公立醫(yī)院改革試點積極推進，居民看病難、看病貴的問題得到緩解［1］。新一輪醫(yī)改必將給醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)帶來深遠影響，但是調查表明，醫(yī)學畢業(yè)生對新醫(yī)改不太了解。為了更好的指導畢業(yè)生擇業(yè)，我校就業(yè)指導教研室開設了就業(yè)政策與形勢講座，重點介紹新醫(yī)改與新疆十二五衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃，在授課中發(fā)現(xiàn)85%的畢業(yè)生對醫(yī)改新政策了解不多，也不太清楚新醫(yī)改對促進就業(yè)有何好處，對于新醫(yī)改取得的階段性成果更是知之甚少。這也成為制約醫(yī)學畢業(yè)生下基層的重要原因，農村是此次新醫(yī)改的重點，縣級公立醫(yī)院是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，是國家重點投資領域，中西部地區(qū)基層醫(yī)療事業(yè)在新醫(yī)改的支持下，已經(jīng)取得了長足進步，而醫(yī)學畢業(yè)生對這些變化不關心、不了解，在擇業(yè)時想當然的認為凡是基層單位都是落后的，都不利于職業(yè)發(fā)展，不愿意去基層就業(yè)。

基層醫(yī)院人才引進及培養(yǎng)機制有待完善?；鶎俞t(yī)院待遇差是畢業(yè)生“下不去”的直接原因，基層醫(yī)院工作環(huán)境較差，工資福利較低，使醫(yī)學畢業(yè)生難以實現(xiàn)自身價值，無法回報父母養(yǎng)育之恩?；鶎俞t(yī)院在大力加強硬件建設的同時，軟件工程相對滯后。我校在走訪基層醫(yī)院時發(fā)現(xiàn)，新疆基層醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)技人員編制沿用多年，并未隨著醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展而增加，使得基層醫(yī)院難以引進優(yōu)秀人才；有些基層醫(yī)院空編很多，但是醫(yī)院沒有直接決定權，引進人才必須參加當?shù)厥聵I(yè)編制考試，也在一定程度上打擊了畢業(yè)生的就業(yè)積極性?；鶎俞t(yī)院受環(huán)境制約，醫(yī)院診療科室劃分不如大醫(yī)院規(guī)范和健全，對人才的使用缺乏科學規(guī)劃，對新進人員職后培養(yǎng)不夠重視，使得畢業(yè)生“下得去，留不住”。

醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)期望值與社會實際需要相脫節(jié)。我國醫(yī)療資源分布極不平衡，優(yōu)秀醫(yī)護人員都集中在經(jīng)濟發(fā)達省份及大城市，在逐利效益的推動下，大部分醫(yī)學畢業(yè)生想留在大城市、大醫(yī)院，然而經(jīng)濟越發(fā)達的城市對本科醫(yī)學畢業(yè)生的需求反而越小，這主要是因為經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療事業(yè)起步早，發(fā)展比較成熟穩(wěn)定，中西部欠發(fā)達地區(qū)、廣大農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要大批醫(yī)學人才。醫(yī)學畢業(yè)生應該認識到國家擴招以后，大學教育進入普及化階段，如果仍然抱有太高的就業(yè)期望值，不顧社會發(fā)展實際，就會出現(xiàn)結構性失業(yè)。

2 促進醫(yī)學畢業(yè)生基層就業(yè)具體措施

新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)受區(qū)域地理環(huán)境及經(jīng)濟條件制約發(fā)展緩慢，地區(qū)間差距較大，醫(yī)療衛(wèi)生人才總量不足，基層醫(yī)療單位人才匱乏，但是真正到基層就業(yè)的畢業(yè)生卻不多，盡管每年基層就業(yè)人數(shù)都有增加，仍然不能滿足縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展需求。就業(yè)工作是一項系統(tǒng)而復雜的工程，需要政府、社會、用人單位、高校以及個人形成合力，共同推進。

2.1 政府出臺政策引導就業(yè)

新疆地域遼闊，各地區(qū)由于地理環(huán)境、歷史原因等因素導致經(jīng)濟發(fā)展不平衡，生活環(huán)境、工作條件、福利待遇等也存在一定差距，尤其是南疆四地州各方面相對落后，在人才競爭方面必然處于劣勢，政府的政策引導就很重要了。對口援疆會議召開以后，全國經(jīng)濟發(fā)達省市一對一支援新疆各地州，為新疆跨越式發(fā)展提供多方面支持。新疆維吾爾自治區(qū)政府為全面推動地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，出臺了《新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》，規(guī)劃充分體現(xiàn)新醫(yī)改的精神，明確了十二五時期新疆要繼續(xù)加強縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設，健全農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、國營農牧場衛(wèi)生院、牧業(yè)醫(yī)院和牧業(yè)醫(yī)療服務站建設，在進行硬件建設的同時，進一步加強醫(yī)學人才特別是全科醫(yī)生和防疫人員的培養(yǎng)。自治區(qū)為改善偏遠縣鄉(xiāng)缺醫(yī)少藥狀況，2007年開始實施定向農牧區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、國營農牧場舉辦醫(yī)學生培養(yǎng)計劃，分5年制全科醫(yī)師（本科）與3年制鄉(xiāng)村醫(yī)師（高職）兩種，畢業(yè)后全部回生源地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或計劃生育服務站等基層衛(wèi)生機構，滿足農牧區(qū)衛(wèi)生工作需要，通過“訂單式”培養(yǎng)，緩解基層人才下不去、留不住和用不上的問題。

調查表明困擾畢業(yè)生下基層的主要問題是：工作環(huán)境不利于職業(yè)發(fā)展，工資待遇不理想，基層用人制度不夠靈活，出臺人才引進優(yōu)惠政策就顯得尤為重要。新疆在執(zhí)行國家鼓勵畢業(yè)生到基層就業(yè)的相關政策的同時，結合地區(qū)發(fā)展需要出臺了《新疆維吾爾自治區(qū)中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》，全面而系統(tǒng)的闡述了新疆人才建設情況，各地區(qū)在此基礎上紛紛制定了人才引進優(yōu)惠政策，比如：伊犁地區(qū)人才直引計劃規(guī)定：通過招聘、調動方式引進的獲得學士學位且為伊犁州直緊缺專業(yè)的全日制應屆本科畢業(yè)生，享受一次性安家費1萬元，提供80平米左右住房1套，且在伊犁州直連續(xù)工作8年以上，可直接贈予；通過招聘、調動方式引進的獲得碩士學位或具有高級專業(yè)技術職稱（資格）的人員，享受安家費5萬元，提供80平米左右住房1套，且在伊犁州直連續(xù)工作8年以上，可直接贈予［2］。由于有了政策的支持，伊犁地區(qū)今年在我校畢業(yè)生招聘會上收獲頗豐，盡管只有到縣級醫(yī)院才能享受優(yōu)惠待遇，簽約畢業(yè)生還是很踴躍的。由此看來，只要各地州、基層醫(yī)院能夠改善畢業(yè)生就業(yè)條件，將各級優(yōu)惠政策落實到位，使畢業(yè)生感受到基層就業(yè)的廣闊發(fā)展前景，還是有許多畢業(yè)生愿意扎根基層的。

2.2 高校指導就業(yè)

高校是推動畢業(yè)生基層就業(yè)的主戰(zhàn)場，首先應該構建科學合理的就業(yè)指導課程體系，秉承全程化、全員化、個性化指導原則，將就業(yè)指導貫穿學生入學到畢業(yè)整個培養(yǎng)歷程。新疆醫(yī)科大學就業(yè)指導課程體系充分體現(xiàn)了以上要求，整個課程分為三大模塊：大一新生專業(yè)思想教育，大二職業(yè)規(guī)劃網(wǎng)絡課堂，大四（大五）畢業(yè)生就業(yè)與創(chuàng)業(yè)指導。學校打破傳統(tǒng)授課形式限制，采用專題講座、專家政策解讀、勵志講壇、網(wǎng)絡課程與傳統(tǒng)面授相結合的形式，對我校學生進行人生規(guī)劃、職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)技巧、創(chuàng)業(yè)教育等全方位指導，使學生認清國情、區(qū)情、了解新疆衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及前景，合理調整期望值，拓寬就業(yè)思路。

暢通信息渠道，消除畢業(yè)生對基層醫(yī)院的偏見。2009年實施的新醫(yī)改中明確指出縣級公立醫(yī)院是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭?！笆濉逼陂g要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。自治區(qū)“十二五”期間也將重點投資農村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設及社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）建設，加強縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。在國家及自治區(qū)相關政策的大力扶持下，我區(qū)縣以下（包括縣級）醫(yī)院無論是硬件設施還是診療技術都有了很大提升，比如：成立于1944年奇臺縣人民醫(yī)院，由福建省投資8，000萬元、自籌資金3，000萬元，建筑面積4.5萬平方米的中心醫(yī)院一期工程已于2011年底完工，開設床位達到800張。我校就業(yè)指導中心每年都會組織1－2次就業(yè)調研，重點面向南疆四地州縣鄉(xiāng)醫(yī)療單位，通過走訪用人單位、當?shù)匦l(wèi)生局、人事局，收集最新人才需求計劃，同時慰問我?；鶎泳蜆I(yè)學生，表彰表現(xiàn)優(yōu)異者，并邀請他們回校做宣講，為后續(xù)畢業(yè)生基層就業(yè)樹立榜樣。為了使畢業(yè)生能夠全面了解基層醫(yī)院，我校邀請基層醫(yī)院院長進校園，為廣大畢業(yè)生做醫(yī)院介紹及就業(yè)宣講，利用學校廣播、電子宣傳屏滾動播出基層就業(yè)優(yōu)惠政策及基層醫(yī)院宣傳片，逐漸消除畢業(yè)生基層就業(yè)的種種顧慮。

建立基層就業(yè)獎勵制度。我校于2004年制定基層就業(yè)獎勵辦法，每年從就業(yè)經(jīng)費中劃撥專項獎勵基金，鼓勵畢業(yè)生“下得去”?！胺彩亲栽溉ミ呥h地區(qū)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構的本科畢業(yè)生，一次性資助金額2，000元；5年內回母校進修、學習、考研優(yōu)先考慮；自愿去鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構的專科畢業(yè)生，學校頒發(fā)獎勵證書及紀念品?！痹撜邔嵤┮詠恚盏搅肆己玫男Ч倚Ｃ磕晗禄鶎赢厴I(yè)生人數(shù)穩(wěn)中有升。具體見表1。

表1 基層就業(yè)統(tǒng)計表（人）

針對不同地域、不同群體畢業(yè)生，開展差異化就業(yè)指導。新疆分為7個地區(qū)，轄區(qū)內共有68個縣，為方便畢業(yè)生生源地就業(yè)，就業(yè)指導中心按區(qū)域分類整理用人信息及畢業(yè)生情況，不定期組織各區(qū)域招聘會，重點推薦本地生源畢業(yè)生。對于就業(yè)相對困難的少數(shù)民族畢業(yè)生，特別是少數(shù)民族女生，班主任、學院政治輔導員、學校就業(yè)指導教師多管齊下，一方面為他們提供盡可能多的就業(yè)信息、求職技巧、心理輔導、政策解讀，另一方面鼓勵他們回到家鄉(xiāng)，回到基層，在廣大鄉(xiāng)村發(fā)揮所學，服務人民。

改革醫(yī)學生實踐教學體系，增加基層醫(yī)院見習環(huán)節(jié)。畢業(yè)生對基層醫(yī)院的了解基本來自于學校、醫(yī)院介紹及媒體宣傳報道，缺乏親身體驗。目前實行的醫(yī)學生培養(yǎng)模式，實踐教學都集中在有教學條件的地市級醫(yī)院，醫(yī)學生缺乏基層生活鍛煉，在擇業(yè)時很難準確評價基層醫(yī)院。因此，高校應該通過團委、學生處、學生會、學生社團等組織學生利用寒暑假到基層醫(yī)院義務服務、見習、調研，同時增加基層醫(yī)院畢業(yè)實習環(huán)節(jié)，考慮到控制實習質量，基層醫(yī)院實習時間不宜過長，一到兩個月即可，讓學生在實踐中全面了解基層，在實踐中增強服務基層的成就感，樹立扎根基層的理想。

2.3 調查分析

不論客觀條件如何優(yōu)越，要達到理想效果，主要是發(fā)揮主觀能動性。醫(yī)學畢業(yè)生是基層就業(yè)的主體，掌握扎實的專業(yè)知識，具備嫻熟的實踐技能，樹立正確的就業(yè)觀顯得尤其重要。2011年我校就業(yè)指導教研室針對2008級本科生開展了就業(yè)問卷調查，此次調查涉及5個學院、8個專業(yè)，發(fā)放302份問卷，收回有效問卷294份。其中醫(yī)學生選擇單位影響因素前三位的是：工作地點、薪水福利、單位發(fā)展前景（見表2）。

表2 醫(yī)學生選擇就業(yè)單位影響因素

關于就業(yè)理想?yún)^(qū)域調查顯示，44.3%的畢業(yè)生希望留在烏魯木齊，37.5%的畢業(yè)生愿意回到生源地，13.7%的畢業(yè)生想去沿海發(fā)達地區(qū)闖一闖，只有4.5%的畢業(yè)生選擇去基層就業(yè)（表3）。

表3 理想就業(yè)區(qū)域

由此可以看出，醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)期望值普遍偏高，絕大多數(shù)畢業(yè)生優(yōu)先選擇大城市、大醫(yī)院，然而越是大城市對醫(yī)學本科生需求越少，需求旺盛的廣大基層卻少有人問津，醫(yī)學生的擇業(yè)期望脫離社會需求。高等教育早已不再是精英教育了，本科生只是勞動力市場上普通一員，醫(yī)學畢業(yè)生必須轉變傳統(tǒng)就業(yè)觀念，放低身段，認清就業(yè)形勢，在擇業(yè)時不能僅僅看重物質享受，更要和區(qū)域發(fā)展相結合。新疆的長治久安，跨越式發(fā)展離不開人才支持，個人價值的實現(xiàn)與社會需要緊密聯(lián)系，基層就業(yè)既能施展自我才華，又能服務邊疆，在奉獻中升華自我。

［1］國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012主要工作安排通知［R］.國辦發(fā)［2012］20號.

［2］伊犁州直引進高層次緊缺人才暫行辦法［R］.伊犁州黨辦發(fā)［2011］40號.

［3］中共中央，國務院.關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［R］.2009－03－17.

［4］新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃［R］.2011－12.

［5］新疆維吾爾自治區(qū)中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年）［R］.2011－6.

［6］曹 威.醫(yī)學生基層就業(yè)工作體系的構建［J］.西北醫(yī)學教育，2009，17（4）：790－792.

［7］馬 璀，李吳萍.寧夏基層醫(yī)療機構人力需求與醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀分析［J］.寧夏醫(yī)科大學學報，2010（2）：253－255.

［8］趙 露，任 成.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學生就業(yè)意向的調查分析［J］.醫(yī)學與社會，2011，24（8）：96－98.

［9］葉利軍，張麗芬.湖南省中醫(yī)藥大學學生對新醫(yī)改背景下就業(yè)導向認知度的調查［J］.醫(yī)學與社會，2011，24（7）：100－104.