臨床醫學專業藥理學《糖皮質激素》說課設計

劉 正，俞朝陽，張 劍

（紹興文理學院 醫學院基礎醫學部，浙江 紹興 312000）

藥理學是高校醫學各相關專業的必修基礎課程，是醫學與藥學、基礎醫學與臨床醫學之間的重要橋梁學科。該課程揭示藥物與機體相互作用的規律及其機制，為指導臨床用藥提供重要的理論基礎。“說課”是指教師在上課前對同行講解具體教學設想及其依據的一種教研活動，它展示教師理解教材、教法及學法等教學設計的一種“教學活動”［1］。“說課”可使教師充分熟悉知識脈絡，更好地設計教學活動，是介于備課和上課之間的重要環節。近年來，隨著我國基礎教育新課程改革的推進，“說課”以其獨特的形式逐漸成為一種重要的教學研究和教學管理活動［2－3］。本文以楊寶峰主編，人民衛生出版社《藥理學》第七版教材第三十五章第一節——《糖皮質激素》內容為例，通過“說課”形式對具體內容設計，對整個教學環節中“說教材→說學情→說教法和教學過程→說學法→說教學效果評價”進行分析，提出可供廣大藥理學教師參考的教學實例。

1 說“教材”

《糖皮質激素》是普通高等教育“十一五”國家規劃教材、衛生部“十一五”規劃教材，供基礎、臨床、預防等醫學類專業使用的《藥理學》教材中的重要章節。本節課是在學習完藥理學概論、神經系統、心血管系統、內臟系統藥理學等內容后進行教學的內容，并且學生先前學習了生理學、生物化學、病理生理學等相關內容，這為學生順利學習該內容打下了較好專業基礎，同時，通過本節內容學習，對今后臨床各科藥物治療的學習奠定重要基礎。因此，糖皮質激素在藥理學知識體系及對其他課程的學習中起著重要作用。

教學目標是教學環節的重要一環，包括知識目標、能力目標和素質目標［2］。本節的知識目標是要求學生掌握糖皮質激素的藥理作用、臨床應用和不良反應，熟悉糖皮質激素藥物用法及量效關系，了解糖皮質激素的體內過程、作用機制等。能力目標是通過對糖皮質激素重要知識點關系的學習、討論、分析，培養學生較強的邏輯思維能力、綜合分析能力，而糖皮質激素抗炎設計實驗，更培養了學生自學能力、創新能力和實踐能力。素質目標是通過認識糖皮質激素在臨床應用中的雙刃劍作用，是通向“天堂”或“地獄”之門的藥物，培養學生良好的德育風尚，一定要按病情和患者的實際情況，安全、有效、合理的用藥。

明確了教學目標后，就要結合教學大綱進一步分析本節教學的重點和難點，這樣才能在教學中做到有的放矢，駕輕就熟［1］。本節教學重點是糖皮質激素的藥理作用和臨床應用、不良反應，教學難點是糖皮質激素的量效關系及用法、體內過程和作用機制。其中糖皮質激素生理作用和藥理作用、治療作用和不良反應的區別既是重點又是難點。

2 說“學情”

藥理學的教學對象是臨床醫學專業本科三年級第一學期的學生，他們已經過了兩年基礎醫學課程的學習，對醫學課程學習有了初步的適應過程。然而，由于學生對醫學課程學習態度和認識的差異，他們前期基礎課程學習的掌握程度存在差別，部分學生對醫學課程缺乏足夠信心和較好的學習方法，而藥理學由于自身學科的特點，信息量大、知識點復雜，使一些學生產生畏難情緒。因此，教學過程中要體現“主體性教學原則”和“以人為本、全面發展”的教育理念，根據學生的具體情況，因材施教，激發其學習興趣，提高其學習主動性，從而增強教學效果［3］。

3 說“教法與教學程序”

對教材和學情的分析是教學必須的前提，而教法是教學程序中重要環節，教師通過恰當的教法，有效地傳遞知識信息，同時培養學生的能力和德育素質。為了突出重點、突破難點，較好地完成教學目標，作者采用多媒體講授法、啟發式教學、案例分析法、問題為中心的討論法等多種教法，努力使教學重點分步遞進、教學難點逐步化解，達到預期教學目標［3］。下面作者結合教材內容分析了整個教學程序。

3.1 臨床實踐案例引入新課［4］

在新課開始前，提問學生一個問題，在臨床實踐中，哪些藥物用得最多，基層醫療單位工作者戲稱為“三素醫生”又是怎么回事？通過設問，使學生了解維生素、抗生素、激素在臨床應用的廣泛性，而激素由于作用廣泛，長期使用后會出現許多不良反應。進一步激發學生迫切了解激素到底有哪些藥理作用和不良反應，又是如何規范合理使用呢？這樣會引出人體內源性激素的存在，進而回顧生理學腎上腺皮質的結構及其功能，更加深入了解糖皮質激素在生理發揮的重要作用。此時，可進一步引導學生，如果人體給予外源性激素，其又會發生怎樣的變化呢？而什么情況下，需要使用藥理劑量的激素呢？同時又要注意哪些問題呢？如此，引入本節講解的核心內容——糖皮質激素的藥理作用、臨床應用和不良反應，以及相關的用法。

3.2 內容講解過程

由淺入深，層層遞進。從糖皮質激素的生理功能復習開始，了解生理狀態下激素對三大物質——糖、脂肪、蛋白質及水鹽代謝的作用，引出藥理劑量下，糖皮質激素這種作用的進一步加強，出現血糖升高、脂肪和蛋白質分解，長期使用可出現脂肪重新分布、骨骼肌肉蛋白分解等典型的滿面臉、水牛背、四肢消瘦、骨質疏松等體征，從而使學生深刻領會糖皮質激素對物質代謝的藥理作用和不良反應。在分析激素對其他器官作用時，重點指出其對心血管、神經系統、血液系統、消化和運動系統的作用，引出它的“允許作用”及其他藥理作用埋下鋪墊。

口訣諧音［4］，濃縮精華。糖皮質激素主要藥理作用可分成兩部分，治療作用和不良反應。臨床應用與治療作用關系緊密，在介紹時可以二者連貫講解。由于激素作用廣泛，所涉及的器官、功能很多，為了記憶理解方便，作者編寫了藥理作用口訣“擁（允許）戴（代謝）三抗，熱血化忠（中）骨”，其含義展開是：允許作用、物質和水鹽代謝作用、抗炎、抗休克、抗免疫和抗毒素作用、退熱作用、對血液的作用、對消化、中樞和運動系統作用等。又如臨床應用口訣“局部替代三抗血”，其含義展開是：局部作用、替代作用、抗感染、抗休克、抗過敏和血液系統疾病。通過口訣，大大提高了學生記憶效率和興趣，增強了教學效果。

融會貫通，整體劃一。在講述激素藥理作用時，要和臨床應用聯系在一起，而講臨床應用時必須想到適應癥、不良反應和用法用量。總結發現，“三抗”作用和對“血液系統作用”在臨床應用很廣泛，而對其他器官作用，大多是一些不良反應，需要預防。從藥物使用劑量角度看，小劑量替代療法、一般劑量隔日療法、大劑量沖擊療法，分別在臨床應用中不同疾病都有體現。再看不良反應，可以從正反方面來學習，激素長期應用或劑量過大，必然引起藥理作用過強，功能亢進，同時各個器官功能受損；另一方面，由于激素自身的反饋調節作用，久用會抑制皮質腺體萎縮，功能降低，若停藥會出現皮質功能低下，同時有癥狀加重傾向。因此，臨床用藥要防止不良反應發生，要注意用藥劑量及漸進停藥，不可貿然驟停。總之，對激素作用和應用的全面掌握，是一個整體和全面的宏觀過程，需要綜合地深刻體會，方可運用自如。

超級聯想，牢記于心。糖皮質激素由于不良反應很多，所以禁忌癥很多，對其記憶也是一個難點問題。可以通過編排超級聯想故事，并借助諧音，提高記憶效果。如想象美麗鄉村一位懷孕山姑（骨），時常（失常）搞（高）點（癲）糖吃，敢（感）于抵抗（亢進）厲鬼（潰）糾纏，停止后，就不敢反抗。故事中，包含了孕婦、骨折、精神或心律失常、高血壓、癲癇、糖尿病、感染、腎上腺功能亢進、潰瘍 、停藥綜合征、腎上腺功能不全、反跳現象等眾多禁忌癥。學生在輕松中體會學習的樂趣，同時獲得了良好記憶效果，對將來臨床實際運用會起到重要作用。

此外，在教學中綜合運用多種手段，可使學生深刻領會激素的藥理作用、不良反應和臨床應用，突破難點、抓住重點，培養多種學習思維能力和德育素質。如教學中，通過圖片展示、視頻播放，增強視覺和聽覺沖擊，多方位激起學生的求知欲和濃厚興趣。

最后，歸納總結，梳理和剖析本節學習的重點和難點，以兩句口訣、三種劑量、一個故事為線索，展現激素治療作用、不良反應及其臨床應用的全貌，可以讓學生充分討論和大膽提出疑問，使學生在宏觀層面深刻體會激素的藥理學知識，以達到預期教學效果。

4 說“學法”

師者，授業傳道解惑也。這是教師的天職，除了傳授知識外，重要的是告訴學生如何科學、高效、積極主動地學習。教學過程中，傳授學生學習方法，尤為重要。正如古人云：“授人魚，不如授人以漁”，在全面推進課程改革的今天，良好學習方法的習得將為他們今后繼續教育或終身教育打下堅實的基礎［2］。因此，在本節內容講授中，主要傳授以下學習方法：融會貫通法、高效記憶法、理論與實踐聯系法等。

融會貫通法，是通過聯系以前學習的生理學、生物化學、病理生理學、藥理學等知識，逐層推導激素的藥理作用和不良反應，再進一步推測其臨床的應用和注意事項，環環相扣，邏輯清楚嚴密，使學生獲得知識的同時，培養良好的思維能力。高效記憶法，這是任何醫學生都必須培養的能力，面對繁雜的知識點，如何清楚、牢固記憶是個不小的挑戰。在教學過程中，學生獲得了口訣諧音記憶、歸納總結、比較推理、聯想記憶等多種方法，大大提高了其記憶效果和興趣。此外，學生學習中可聯想生活中激素應用的案例以及動物實驗，更進一步加深對該知識點的理解與記憶。

5 說“教學效果與反饋”

本節課主要以教師講授為主，并運用啟示法、案例法、質疑法等多種方法，引導和考察學生對知識的學習和掌握能力。每個知識點講完，通過提問的方式來考察教學效果。如通過兩個口訣、三種劑量、一個故事，來考察學生對本節教學重點內容的掌握。與傳統單純講授相比，反饋效果良好，大多學生都能復述并理解上課的內容，并表現出較強的學習興趣。

［1］張 偉，沈年漢，雷康福.醫學生物化學“說課”實例［J］.醫學教育探索，2010（9）：1709－1711.

［2］李鳳麗，效志剛.醫專臨床專業醫學化學《緩沖溶液》說課設計方案［J］.科技致富向導，2011（33）：183.

［3］王晚連，王 煒，羅 亞.藥理學說課在高職護理專業教學中的實踐［J］.中國醫療前沿，2010（5）：86－87.

［4］廖長秀，韋健全，術 賴，等.以培養學生學習興趣為導向的藥理學教學模式［J］.西北醫學教育，2011，19（5）：1010－1012.