失能老人家庭照護者社會支持研究

摘 要：家庭照護對失能老人的長期照護具有基礎性作用。但隨著人口老齡化的加劇，失能老人的家庭照護資源正面臨危機，失能老人的養老問題令人擔憂。但現有的社會支持系統無法起到激勵與扶持失能老人家庭照護者的作用。政府和社會應當盡可能地利用各種社會資源，構建完備的失能老人家庭照護者的社會支持體系，為失能老人家庭成員構建一個照護平臺。

關鍵詞：失能老人；家庭照護；社會支持

中圖分類號：C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）01-0071-02

據民政部統計，全國“失能老人”已達940萬人，其中城市194萬人，農村746萬人。而且隨著我國老齡化的加劇，到“十二五”期末，我國部分失能和完全失能老年人將達4000萬人，占總體老年人口的19.5%，失能老年人占總人口的比重進一步提高。其中完全失能老年人達1240萬人左右，占總體老年人口的6.05%。完全失能老年人規模不斷增加，農村高于城市。城市完全失能老年人中，有照料需求的占77.1%；農村完全失能老人中，有照料需求的占61.8%。失能老年群體數量龐大，他們需要社會提供大量的照料資源。然而，隨著我國工業化、城鎮化的推進，勞動力逐漸遷移，計劃生育政策的深入貫徹，使得家庭規模日益小型化與核心化，家庭的照護功能逐步得到弱化。但在我國經濟社會發展不夠的前提下，絕大多數失能老人還很難在養老機構安度余生，家庭長期內都將充當著失能老人長期照護的主要角色。如何通過強化家庭成員照護老人能力，使老人體面、有尊嚴地走完人生中的最后一段時光，已經成為一個亟待解決的社會問題。

一、失能老人家庭照護面臨的困境

1.經濟與精神雙重壓力：家庭照護者不堪承受

長期家庭照料的提供者們面臨著三方面的壓力：一是沉重的經濟負擔。經濟負擔包括直接費用與間接費用。如照料者的基本生活及醫療費用等是直接費用。有些照護者因為承擔失能老人的照料工作，而無法從事有酬勞動，有些照護者因為承擔照料的責任而不得不經常請假、曠工等，從而造成收入損失或失去晉升機會，這些費用是間接費用。對于一些上有老、下有小的青壯年家屬而言，間接費用對照護者影響更大。二是照護者身體方面的影響。長期的、高強度的照料會直接影響到照料者的健康，從事照護工作的家庭成員大多不同程度患有筋疲力盡、身體不適等疾病，從而，影響了照料提供者的生活質量。三是精神方面的影響。長期與生活不能自理老人的緊密接觸，會給照護者心理上帶來許多負面的影響。受老人影響，照護者也會產生孤獨、失落、無望、沮喪等不良情緒，同時，在照料的過程中，雙方也常常會發生一些沖突和矛盾，這些都會給照料提供者帶來情感上的壓力。

2.傳統孝道式微：一些家庭成員刻意回避照護責任

支撐子女照護老人的倫理道德來源于兩個方面，一是子女對親代的孝；二是宗法制度和公眾輿論約束。前者使得子女對親代具有發自內心的、寧愿付出任何代價也要照護好老人的意愿；而后者使得子代如果不履行對親代的精心照護，將受到宗族與社區輿論的處罰與制裁。因此，一些子女即使不想或沒有能力盡贍養義務，但迫于嚴格的封建宗法制度和強大的公眾輿論也會盡力贍養老人。但隨著城市化與現代化的快速發展，傳統的孝道文化逐步被個人主義、消費主義和享樂主義文化所侵蝕。傳統的“盡其所能贍養老人、直至終老”的孝道標準逐步演變成為“給老人吃飽”的最低標準。更有甚者，即使這種較低層次的贍養標準在一些家庭也無法達到。尤其是一些農村地區，打罵老人是常事。這就更別說照護失能老人。另一方面，宗法制度和公眾輿論約束減弱。隨著人口的快速與頻繁流動，無論是農村還是城市傳統的“熟人社會”正逐步瓦解，更具現代性的“各人自掃門前雪”的心理使得家庭內部矛盾已不再是外人的關注焦點，傳統的輿論壓力對子代的贍養行為漠不關心，宗族的約束力也逐漸減弱。因此，子代對失能老人的照護責任也就缺少了必要的監護，代際關系疏遠現象必然也會越來越普遍。

3.照護技能缺乏：家庭照護者照護效率事倍功半

失能老人（尤其是完全失能老人）對長期照料護理有著較高的專業化、規范化要求，這對于大多數毫無準備的家庭，是一個挑戰。同時，家庭也不具備長期照護失能老人的專業設施，對于相當多的失能老人家庭而言，失能老人的照護超過了一般家庭的能力，即便一些家屬愿意照護老人，也是高成本、低效果。技術上的難題使得子女對于承擔家庭長期照料護理力不從心，難以為繼。

4.家庭結構空間分離：家庭照護者鞭長莫及

近幾年來，打工經濟對農村與城市家庭結構以及老年人贍養帶來巨大的負面影響，大規模的人口流動的最大后果是空巢家庭和老人家庭不斷涌現。迫于生活上的壓力，在家中照護老人與外出謀生之間，絕大多數子代不得不選擇后者。空間上的分隔，使得一些子代即使有心照護，但也只能是鞭長莫及。

二、失能老人家庭照護的社會扶持

當前，在發揮社會化服務對失能老人的照護之外，更應當注重家庭照護的基礎性作用。簡言之，社會服務應當建立在充分發揮家庭照護的作用基礎上，從以下幾個方面對家庭照護者實行扶持。

1.從經濟上對家庭照護者進行補償

隨著經濟社會發展，需要對照料提供者的家庭照料責任給予充分的承認并進行適當的經濟補償。借鑒德國、英國、日本等早已實行的“家庭照料補貼”政策，對家庭成員因家庭照料責任而導致的養老金損失進行補貼。北京、上海等地雖然試行了高齡老人補貼制度，但這一制度沒有針對失能老人。以后，這一政策還應面向失能老人家庭照護者，為長期從事家庭照料者按月提供照料津貼，緩解其因承擔家庭照料責任而不得不放棄工作或收入減少或陷入貧困而產生的壓力。

2.從輿論上弘揚孝道文化，從法律上明確子代對親代的照護責任與義務

孝文化的核心就是善待父母，要求子女不僅給予父母經濟上的支持，還要給他們生活上的照料，甚至當父母完全失能之后，這種責任與義務也不能有絲毫減弱。但如果不在輿論上大力弘揚這種養老文化，在法律上明確子代的養老職責，這種文化也可能逐漸消散。尤其是在西方倫理文化沖擊下，作為中華民族的一種流傳數千年的生活與養老模式，就可能失傳。從而，使得家庭養老的倫理基礎得以消退。

3.從制度上建立長期護理保險

長期照護服務體系的建立需要失能老年人經濟支付能力的支撐，因此它強烈呼吁失能老年人長期護理保險制度的建立與健全。我國應從現在開始加緊研究和探索強制性的長期護理保險制度，并在沿海發達地區或一線城市先行做一些試點，摸索經驗。當然也可以先從商業保險起步，待成熟后再逐步向社會保險轉型，成為社會保險涵蓋的一個重要險種。

4.鼓勵培育家庭服務市場，為失能老人家庭提供靈活多樣的服務

各級政府應當支持各種社會力量創辦民辦非企業單位和個體經濟組織，面向失能老人提供的家庭服務類公共產品，要按照市場機制向社會購買。同時，鼓勵高校畢業生、農民工、有勞動能力的殘疾人和城鎮就業困難人員在家庭服務業領域就業、創業，對從事家庭服務業的各類自主創業人員，相關部門要提供開業指導、創業培訓、小額擔保貸款和跟蹤服務等“一條龍”服務。在政策扶持方面，除落實扶持中小企業發展的稅收優惠政策之外，還應對納稅確有困難的中小型家庭服務企業，在城鎮土地使用稅和房產稅方面實行適當減免。

5.加強服務隊伍專業化建設

加快養老服務機構對失能老年人護理服務知識和技能的培訓，各地要通過專門院校培養、在職培訓、崗位訓練等多種途徑，把養老服務人員訓練成掌握專業社會工作知識和養護服務技能的專門人才。加快培育發展養老服務行業的中介組織和社會團體，承擔起失能老年人長期照護的服務功能。對高校畢業生、農民工、殘疾人和城鎮就業困難人員創辦家庭服務業企業的，應在政策上給予相應照顧。

6.推動社區衛生服務與長期照護服務體系相結合，為家庭照護者提供技術支持與暫替服務

社區助老服務對于緩解家庭長期照料護理的困難是非常有效的途徑，可以為長期照料者提供短期照料幫助和精神支持，有助于改善照料提供者的身心健康，提高其福利水平。這也是《聯合國老齡問題宣言》當中所推薦的老年養老服務方式。另一方面，還要推進社區衛生服務與長期照護體系相結合。長期照料服務的完善有助于提高整個醫療服務特別是社區衛生服務體系的效率和效果，而長期照料體系的發展也離不開醫療服務尤其是社區衛生服務的有力支持，兩者是相輔相成，不可分割的。但是，長期以來，醫療服務和社會服務被嚴格分離開來，很難整合到一起，影響了社區老人的照護。要加強各類健康服務機構特別是社區衛生服務機構和社會機構彼此之間要更緊密協作，為老年人群提供跨專業的服務，建立一個無縫的長期照料系統。并定期或者不定期為家庭照護者提供暫替服務。

7.轉變機構養老理念，重點收治失能老人（尤其是晚期失能老人）

無論是公辦養老機構還是民營機構，大多以收養健康老人為前提，最需要照護的失能老人卻被排斥在外。而國家對養老機構的補貼又是以床位數量作為標準。這造成了一些機構空床率較多，而有入住需求的失能老人卻無法入住。應當轉變機構養老理念，把收治失能老人（尤其是晚期失能老人）作為養老院的照護理念，為家庭無力照護（或者確已沒有照護價值）的失能老人家庭進行最終的替代照護。

8.改革戶籍和住房制度，縮短親代與子代之間的空間距離

空巢與留守現象是城市化進程中的必然過程。為方便外出工作子女照護老人，應當改革現有的戶籍制度與住房制度，實行親隨子（女）走的戶籍制度，并鼓勵子女與父母就近居住，為子代照護老人提供便利。

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（責任編輯/李 慧）

收稿日期：2011-11-23

基金項目：武漢科技大學教學研究項目（2009096）

作者簡介：熊吉峰（1967-），男，湖北潛江人，博士，教授，從事社會保障研究。