論關(guān)懷倫理學(xué)視閾下醫(yī)學(xué)生道德責(zé)任心的培育

摘 要：關(guān)懷倫理學(xué)是20世紀(jì)80年代以來在西方興起的新的倫理思潮，核心概念是“關(guān)心”。這一倫理思潮為道德教育提供了新的理論視角和思維方式，也為醫(yī)學(xué)生道德責(zé)任心的培育開辟了新思路。因此，在培育醫(yī)學(xué)生道德責(zé)任心的過程中，我們應(yīng)注重道德情感與道德認(rèn)知相結(jié)合；積極創(chuàng)設(shè)關(guān)懷感化教育情境；充分發(fā)揮教育者榜樣引領(lǐng)作用；建立以關(guān)心為主題的課程體系。

關(guān)鍵詞：關(guān)懷倫理學(xué)；醫(yī)學(xué)生；道德責(zé)任心

中圖分類號：G641 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）01-0177-02

一、關(guān)懷倫理學(xué)簡介

關(guān)懷倫理學(xué)是20世紀(jì)80年代以來在西方興起的新的倫理思潮。關(guān)懷倫理學(xué)的代表人物是美國哈佛大學(xué)心理學(xué)教授卡羅爾·吉利根(Carol Gilligan)和美國斯坦福大學(xué)教授尼爾·諾丁斯(Nel Noddings)。關(guān)懷倫理學(xué)的核心概念是“關(guān)心”。

吉利根結(jié)合女性主義的道德心理學(xué)研究首先提出了關(guān)懷倫理學(xué)。早在20世紀(jì)之初，精神分析學(xué)家弗洛伊德曾提出過女性的道德水平不如男性。吉利根在哈佛大學(xué)擔(dān)任科爾伯格助手期間發(fā)現(xiàn)科爾伯格的實驗也曾得出如此傾向的結(jié)論。對此，吉利根并不贊成。她認(rèn)為之所以會得出這樣的結(jié)論，是因為先前的研究僅將公正作為評價人類道德價值的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而公正的道德推理傾向在男性身上表現(xiàn)較為明顯。通過女性道德心理的研究，吉利根提出女性具有不同于男性的道德推理傾向——關(guān)心，并進而闡述了女性的道德發(fā)展以三個階段的關(guān)懷為主要特征：第一個階段：只想以生存為目的的自我關(guān)懷；第二個階段：自我犧牲式的關(guān)心他人；第三個階段：在道德平等的條件下關(guān)心自己和他人。吉利根從女性主義的視角探討道德的發(fā)展，填補了空白，開創(chuàng)了女性主義的關(guān)懷倫理學(xué)。

在吉利根的基礎(chǔ)上，諾丁斯進一步系統(tǒng)建構(gòu)了關(guān)懷倫理學(xué)的理論模型，堪稱全面研究“關(guān)心”的第一人。諾丁斯首先指出關(guān)懷具有兩種基本的形式，即自然關(guān)懷和倫理關(guān)懷。自然關(guān)懷是倫理關(guān)懷的基礎(chǔ)，屬于原始的初級的關(guān)懷；倫理關(guān)懷是關(guān)懷的高級形式，它要以自然關(guān)懷為基礎(chǔ)。其次，諾丁斯分析了關(guān)懷的實質(zhì)是一種關(guān)系倫理。這種關(guān)系并不是關(guān)懷者對被關(guān)懷者的居高臨下的單向給予，也不是被關(guān)懷者對關(guān)懷者的單向接受，而是關(guān)懷者與被關(guān)懷者的一種雙向平等互惠關(guān)系。關(guān)懷者向被關(guān)懷者提供所需要的關(guān)懷，被關(guān)懷者對關(guān)懷者的關(guān)懷提供反饋。再次，諾丁斯闡述了關(guān)懷產(chǎn)生的必備客觀條件。任何關(guān)懷都要依賴于特定的情境，是特定的人在特定的環(huán)境中基于特定的需要所產(chǎn)生的，脫離環(huán)境的關(guān)懷是不存在的。最后，諾丁斯分析了實施關(guān)懷教育的方法。他提出了四種具體方法分別是榜樣、對話、實踐和認(rèn)可。

二、關(guān)懷倫理學(xué)視閾下醫(yī)學(xué)生道德責(zé)任心培育的路徑探求

道德責(zé)任心是個體基于自己的社會角色對其所應(yīng)承擔(dān)任務(wù)的一種自覺和負(fù)責(zé)的心理傾向。當(dāng)前，我國的醫(yī)患關(guān)系緊張，造成這一現(xiàn)狀的原因是多方面的，但不可否認(rèn)的是醫(yī)務(wù)工作者道德責(zé)任心的缺失是一個重要原因。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，他們道德水平的高低將直接關(guān)系到病人的生命安危，影響到未來的醫(yī)患關(guān)系。因此，如何開辟醫(yī)學(xué)生道德責(zé)任心培育的新路徑就成為一個當(dāng)前迫切的問題。關(guān)懷倫理學(xué)為道德教育提供了新的理論視角和思維方式，從而為醫(yī)學(xué)生道德責(zé)任心的培育開辟了新思路。

（一）倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)生道德教育新理念

更新教育理念，是提高醫(yī)學(xué)生道德教育實效性的先導(dǎo)和前提。長期以來，醫(yī)學(xué)生道德責(zé)任心的培育的實際效果并不盡如人意，究其根本，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生道德教育理念定位的偏差是一個重要原因。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生的道德教育用理想主義的目光來看待道德教育，注重高格調(diào)的教育，提倡理想教育、無私奉獻教育、為人民服務(wù)教育，認(rèn)為醫(yī)學(xué)生的道德教育應(yīng)該達到理想的境地，卻恰恰忽視了醫(yī)學(xué)生是有生命體驗和情感特質(zhì)的有內(nèi)在需要的活生生的人，需要來自他人的關(guān)心、關(guān)愛和尊重。關(guān)懷倫理學(xué)從人的基本需要出發(fā)，強調(diào)關(guān)懷在道德發(fā)展中的作用，這就為我們培育醫(yī)學(xué)生的道德責(zé)任心提供了新的理念。在進行醫(yī)學(xué)生道德責(zé)任心培育的過程中，應(yīng)堅持人本主義的教育理念，從醫(yī)學(xué)生的道德需要、思想實際出發(fā)，真正關(guān)心學(xué)生、體諒學(xué)生，幫助解決醫(yī)學(xué)生遇到的各種問題，從而激發(fā)醫(yī)學(xué)生的道德動機和道德責(zé)任心。同時，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)生的思想發(fā)展?fàn)顩r，制定切實可行的分層次的教育目標(biāo)，這樣才能提高醫(yī)學(xué)生道德教育的實效性。

（二）注重道德情感與道德認(rèn)知相結(jié)合

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生道德教育呈現(xiàn)出科學(xué)化的傾向，注重于把道德當(dāng)成知識向醫(yī)學(xué)生進行灌輸，把道德教育等同于道德認(rèn)知。盡管科學(xué)化的道德教育可以使醫(yī)學(xué)生掌握大量的道德知識，但是這種道德教育卻缺乏道德精神的培育和道德情感的培養(yǎng)，容易造就出冰冷的、缺乏責(zé)任心的個體。關(guān)懷倫理學(xué)的核心理念是關(guān)心，關(guān)心體現(xiàn)著人與人之間的情感的維系，這就為我們培育醫(yī)學(xué)生的道德責(zé)任心指明了方向。在醫(yī)學(xué)生道德責(zé)任心培育的過程中，我們一方面要承認(rèn)道德認(rèn)知在醫(yī)學(xué)生道德責(zé)任心培育過程中的價值，它能使醫(yī)學(xué)生認(rèn)知自己需要承擔(dān)的社會責(zé)任和社會義務(wù)，但是另一方面我們更應(yīng)高度重視道德情感的作用，因為道德情感是聯(lián)系道德認(rèn)知和道德行為的橋梁。把關(guān)心、關(guān)懷這樣的情感融入醫(yī)學(xué)生道德教育中，能夠起到道德催化劑的作用，促使醫(yī)學(xué)生將道德認(rèn)知所獲得的道德準(zhǔn)則內(nèi)化為自己的價值觀，增強自己的道德責(zé)任心，進而對自己的道德行為起到調(diào)控的作用。

（三）積極創(chuàng)設(shè)關(guān)懷感化教育情境

教育情境是指在思想政治教育過程中，教育者予以規(guī)定和把握的環(huán)境。關(guān)懷倫理學(xué)特別重視情境在道德教育過程中的作用。關(guān)懷倫理學(xué)認(rèn)為，每個人都生活在一定的環(huán)境中，處于一定關(guān)系中的人彼此之間相互影響，因此道德認(rèn)知并不是在真空中實現(xiàn)的，而是在具體的教育情境中，教育者通過教育情境對受教育者施加影響，促使受教育者接受并認(rèn)同教育內(nèi)容的過程。這就給我們帶來啟示，要培育醫(yī)學(xué)生的道德責(zé)任心，在醫(yī)學(xué)生道德教育過程中，教育者要積極創(chuàng)設(shè)關(guān)懷感化教育情境，通過無形的關(guān)懷感化教育情境潛移默化的影響，使受教育者不斷得到關(guān)懷體驗。教育者在教育過程中要秉持以人為本的教育理念，真正關(guān)心學(xué)生、愛護學(xué)生、尊重學(xué)生、理解學(xué)生，并通過組織學(xué)生到醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí)、利用多媒體在課堂播放醫(yī)德先進個人事跡等多種方式積極創(chuàng)設(shè)關(guān)懷感化教育情境，在潛移默化中把道德規(guī)范傳遞給受教育者。關(guān)懷感化教育情境在醫(yī)學(xué)生道德責(zé)任心培育的過程中發(fā)揮導(dǎo)向、感染、育人的功能，使受教育者將道德規(guī)范內(nèi)化為自己的思想意識，強化自己的道德責(zé)任心，從而在未來的醫(yī)務(wù)工作中能夠真正地關(guān)心患者、關(guān)懷患者。

（四）充分發(fā)揮教育者榜樣引領(lǐng)作用

關(guān)懷倫理學(xué)特別重視榜樣的作用，在諾丁斯所提出的實施關(guān)懷教育的四種具體方法中，首要的方法就是榜樣的作用。在培育醫(yī)學(xué)生的道德責(zé)任心的過程中，我們要高度重視榜樣在道德教育過程中的重要作用，要認(rèn)識到教育者要想培育出有道德責(zé)任心的學(xué)生，首先要提高自己的修養(yǎng)，充分發(fā)揮教育者的榜樣引領(lǐng)作用。一方面教育者要以身作則，以關(guān)心者的身份出現(xiàn)，通過自身良好的師德修養(yǎng)和高尚的道德情操對受教育者達成積極影響。“學(xué)為人師，行為世范。”在道德教育過程中，教育者總是扮演著示范者的角色，以各種方式展示著自己，其言行舉止會受到受教育者默默地觀察和學(xué)習(xí)。另一方面教育者要尊重受教育者的主體性，與受教育者之間建立一種民主平等的關(guān)系，設(shè)身處地從受教育者的需要出發(fā)，真正關(guān)心受教育者，喚起受教育者的關(guān)懷能力，使之成為有關(guān)懷能力的人。總之，受教育者在受教育過程中獲得真切的關(guān)懷體驗，從榜樣那里獲得關(guān)懷能力，從而由己推人，自覺地關(guān)懷他人、關(guān)注社會，不斷提升自己的道德責(zé)任感，塑造無私奉獻、救死扶傷的職業(yè)道德風(fēng)尚。

（五）建立以關(guān)心為主題的課程體系

長期以來，我國高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生教育存在著重視醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練、忽視醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培育的現(xiàn)象，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生知識結(jié)構(gòu)不合理，道德責(zé)任心缺失。因此，加強醫(yī)學(xué)生道德責(zé)任心的培育，要把醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與人文教育相融合，這樣才能不斷提高醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷能力和水平，提升醫(yī)學(xué)生的社會道德責(zé)任感。在這方面，關(guān)懷倫理學(xué)給我們帶來了啟示。關(guān)懷倫理學(xué)的代表人物諾丁斯提出應(yīng)建立以培養(yǎng)關(guān)懷的目標(biāo)的課程體系，為此他設(shè)計了一套獨特的課程體系，課程體系內(nèi)容主要包括：1.對自我的關(guān)懷；2.對親密的人的關(guān)懷；3.對遠(yuǎn)方的人和陌生人的關(guān)懷；4.對動物、植物和地球的關(guān)懷；5.對人造世界的關(guān)懷；6.對思想的關(guān)懷。從諾丁斯所設(shè)計的課程體系可以看出，要想實現(xiàn)對人的思想教育，必須首先要有對人的關(guān)懷。要培育醫(yī)學(xué)生的道德責(zé)任心，應(yīng)建立以關(guān)心為主題的課程體系。這就要求我們要不斷優(yōu)化醫(yī)學(xué)生課程體系結(jié)構(gòu)，合理設(shè)置醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)史等人文社會科學(xué)課程的比例，并在醫(yī)學(xué)生專業(yè)課程中滲透關(guān)懷的人文精神，從而提升醫(yī)學(xué)生關(guān)愛生命、關(guān)懷患者的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，增強醫(yī)學(xué)生的道德責(zé)任心。

參考文獻：

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（責(zé)任編輯/姚 麗）

收稿日期：2011-12-12

基金項目：吉林省社科院項目“關(guān)懷倫理學(xué)視閾下醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成教育機制構(gòu)建研究”階段性成果(1123—4)

作者簡介：姚紅（1979-），女，吉林吉林人，講師，碩士，從事馬克思主義理論與思想政治教育研究。