浙江省醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的問題與對(duì)策

浙江省醫(yī)療質(zhì)量及其監(jiān)管的的現(xiàn)狀

傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量是指對(duì)某一種疾病的診斷或治療的及時(shí)性、有效性和安全性。而現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵更加豐富，外延也不斷擴(kuò)展，包括了基礎(chǔ)(結(jié)構(gòu))質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，以及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的全方位系統(tǒng)化的質(zhì)量管理。這一變化使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量由單純的診療質(zhì)量向療效、安全、服務(wù)、時(shí)間、費(fèi)用等方面的綜合質(zhì)量轉(zhuǎn)變。同時(shí)這也帶來了醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)涵的變化，對(duì)監(jiān)管提出了更高的要求，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管由單一的個(gè)體質(zhì)量控制向醫(yī)院系統(tǒng)改進(jìn)、整體質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變；由孤立的階段性質(zhì)量向全程質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變；由質(zhì)量保證向持續(xù)改進(jìn)的全面質(zhì)量管理轉(zhuǎn)變。（來自海峽醫(yī)界網(wǎng)）

現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀和“以病人為中心”、“以病人滿意為目的”的服務(wù)宗旨，把追求社會(huì)效益、維護(hù)群眾利益、構(gòu)建和諧社會(huì)、和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位；強(qiáng)調(diào)全員參與、全部門管理、全過程控制。

從總體上來說浙江省目前的醫(yī)療服務(wù)還存在供需嚴(yán)重不平衡的問題，醫(yī)院設(shè)置的數(shù)目不足，病房以及病床的供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際的需要，此外，醫(yī)護(hù)人員的數(shù)目相比較病患，也出現(xiàn)不足的狀況，這在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的下降。其次是前文所提到的醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的軟件方面和制度管理方面，目前都存在一定的問題。分析如表1。

表1描述的是浙江省從2008年至2010年的全省各地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位和參與醫(yī)療服務(wù)或與醫(yī)療事務(wù)有關(guān)的人員的數(shù)據(jù)，從圖表中我們也可以發(fā)現(xiàn)一些問題。例如從硬件上來說，2008年、2009年以及2010年浙江省全省的機(jī)構(gòu)數(shù)分別為15291、15618以及16298；而床位數(shù)則分別為161203、170187和184097，從這些數(shù)據(jù)上我們可以明顯的發(fā)現(xiàn)浙江省這三年來的醫(yī)療硬件的改善是有限的，這和全省的醫(yī)患人員的數(shù)量增長(zhǎng)是不成比例的。

另一方面從醫(yī)療人員上進(jìn)行比較，2008年、2009年以及2010年的浙江省總的參與醫(yī)療服務(wù)或與醫(yī)療事務(wù)有關(guān)的人員的數(shù)目分別為288344、309415、335552，雖然說這三年來全省與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的人員的數(shù)目在逐年增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)速度與醫(yī)患人數(shù)的增速相比是緩慢的。

表1是就全省而言的，從地區(qū)角度出發(fā)分析浙江省當(dāng)前的醫(yī)療現(xiàn)狀，以寧波市為例，我們可以發(fā)現(xiàn)2008年至2010年這三年中寧波市的職業(yè)（助理）醫(yī)師的人數(shù)分別為15127、16160以及17237，大約以每年1000人的速度增長(zhǎng)，這與寧波當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度以及社會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求是不匹配的。經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)促進(jìn)了社會(huì)對(duì)健康水平要求的提高，與寧波當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相比，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療質(zhì)量提高的速度的增長(zhǎng)顯然是滯后的。此外就以寧波市的注冊(cè)護(hù)士數(shù)進(jìn)行分析，寧波市2010年的注冊(cè)護(hù)士為15079人，而除去寧波市的流動(dòng)人口，2010年的人口普查顯示寧波市的常住人口就達(dá)到了700多萬，顯然這兩者的差距是巨大的。另外就2009年寧波每千人中床位數(shù)為4.11，衛(wèi)生人員為8.20，衛(wèi)技人員為7.01，醫(yī)生為2.83，護(hù)士為2.40，從這些數(shù)據(jù)中我們可以發(fā)現(xiàn)寧波市的人均醫(yī)療服務(wù)水平是較低的。（以上數(shù)據(jù)均來自浙江省衛(wèi)生廳網(wǎng)站）見表2。

長(zhǎng)期以來，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一塊短板。由于醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱，醫(yī)療服務(wù)存在嚴(yán)重的市場(chǎng)失靈現(xiàn)象。醫(yī)療屬于服務(wù)性行業(yè)，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的因素諸多，包括社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、組織機(jī)構(gòu)及醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展等諸多方面，醫(yī)療質(zhì)量是各種要素縱橫交織產(chǎn)生的整體效應(yīng)，是多元的復(fù)雜性的系統(tǒng)工程。因此醫(yī)療服務(wù)需要嚴(yán)格的監(jiān)管，同時(shí)監(jiān)管難度也比較大。

醫(yī)療質(zhì)量及其監(jiān)管中還存在著一些不利的因素，主要表現(xiàn)為：醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略偏移，醫(yī)療服務(wù)價(jià)值鏈畸形，醫(yī)療服務(wù)體系組織和結(jié)構(gòu)失調(diào)，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步與社會(huì)期望失衡，醫(yī)療過失較多發(fā)生，醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行不夠堅(jiān)決，醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管乏力等等。而當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的期望不斷提升，在當(dāng)前科技水平進(jìn)步的條件下，醫(yī)療質(zhì)量需要的不僅是一些硬件技術(shù)上的改進(jìn)，更重要的是一些軟件上的建設(shè)，如醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、工作效率，以及一些管理和制度方面的改進(jìn)。從管理的角度分析，現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量涉及的最主要的是明確的服務(wù)宗旨，正確的導(dǎo)向；群體的質(zhì)量意識(shí)和行為；全員的素質(zhì)水平；標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的全程質(zhì)量控制；堅(jiān)實(shí)的、穩(wěn)定的基礎(chǔ)工作和科學(xué)的、嚴(yán)格的醫(yī)院管理。從醫(yī)療質(zhì)量含義的角度分析，醫(yī)療質(zhì)量的整體性、多樣性以及服務(wù)性的特征增大了其監(jiān)管的難度。

此外，醫(yī)院評(píng)審是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的一個(gè)方面，是相對(duì)基礎(chǔ)性的工作。我國自1989年開始進(jìn)行醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，到1998年這項(xiàng)工作暫停為止，經(jīng)過大量的評(píng)審工作，構(gòu)筑了三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的基本體系，促進(jìn)了醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化管理。但是，在評(píng)審工作存在評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、方法不夠規(guī)范和科學(xué)等缺陷，使這項(xiàng)政府主導(dǎo)的醫(yī)院評(píng)審缺乏公平性和公正性，最終沒有形成醫(yī)院長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。

浙江省醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的體制與機(jī)制

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管主要包括兩大方面，一方面是日常的管理，另一方面是通過法律法規(guī)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管。下面著重從法律法規(guī)的角度對(duì)醫(yī)療監(jiān)管體制與機(jī)制做出梳理。

回顧我國的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系，從萌芽期、發(fā)展期到建成期，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的主體由單一的衛(wèi)生行政部門逐漸向衛(wèi)生行政部門、其它政府部門（國家食品藥品監(jiān)督管理局、人力資源與社會(huì)保障部等）互相配合、共同監(jiān)管過渡，同時(shí)引進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)組織以加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管。

在我國醫(yī)療體系建設(shè)之初，衛(wèi)生部就作為監(jiān)管體系的主導(dǎo)，在發(fā)展期，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、藥品和設(shè)備等出臺(tái)了大量的法律法規(guī)。在1991年，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系獲得突破性發(fā)展，這是處于政府機(jī)構(gòu)序列之外的專業(yè)化機(jī)構(gòu)開始參與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的初端，1999年至今，我國的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系不斷完善，相關(guān)部門逐漸重視醫(yī)療安全監(jiān)管和法制化建設(shè)。

由于醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性較強(qiáng)，醫(yī)療衛(wèi)生行政部門雖然十分重視，但監(jiān)管能力相對(duì)不足，并且衛(wèi)生監(jiān)督員多以公共衛(wèi)生為教育背景，對(duì)醫(yī)院臨床知識(shí)和監(jiān)管重點(diǎn)不甚了解。

為了解決這個(gè)問題，浙江省衛(wèi)生行政部門依托具有較強(qiáng)技術(shù)實(shí)力的相關(guān)醫(yī)院，建立了專業(yè)的質(zhì)控中心，包括臨床檢驗(yàn)、病理、醫(yī)院感染等監(jiān)管內(nèi)容，由來自各大醫(yī)院（并不限于所掛靠的醫(yī)院）、在本專業(yè)具有較高造詣的醫(yī)務(wù)工作者兼任醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作的專家，形成了省、市、縣三級(jí)的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。在這一模式下，質(zhì)控中心只是掛靠在相關(guān)醫(yī)院內(nèi)，在法律上并不是獨(dú)立的實(shí)體，接受同級(jí)衛(wèi)生行政部門的行政管理和上級(jí)質(zhì)控中心的專業(yè)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)制定本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)，為衛(wèi)生行政部門提供醫(yī)療質(zhì)量管理的決策依據(jù)，各質(zhì)控中心還根據(jù)衛(wèi)生行政部門的授權(quán)，承擔(dān)具體監(jiān)管工作，如檢查、評(píng)比，并及時(shí)向衛(wèi)生行政部門上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)比情況等。各被掛靠的醫(yī)院則負(fù)責(zé)中心日常管理和運(yùn)行，并承擔(dān)中心的日常工作經(jīng)費(fèi)。除了質(zhì)控中心外，各種醫(yī)療行業(yè)組織也承擔(dān)一定的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作，其中醫(yī)院評(píng)審工作即由醫(yī)院協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。但質(zhì)控中心在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系中依然占據(jù)著較為突出的位置。

浙江衛(wèi)生廳官方表示，目前，浙江省已經(jīng)具備了實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管“政事分開”的良好基礎(chǔ)：一是具備較為完善的管理經(jīng)驗(yàn)，浙江早在1987年就制定了醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審制度，并分別于1990年、2002年、2010年開展了三輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，有著扎實(shí)的管理基礎(chǔ)。二是具備較為完善的組織機(jī)構(gòu)，目前浙江共有質(zhì)控中心19個(gè)、技術(shù)指導(dǎo)中心17個(gè)，三級(jí)質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)的建立比較成熟。三是擁有強(qiáng)大的專家團(tuán)隊(duì)，“浙江省醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)辦公室”掛靠在浙江省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流管理中心下，該中心負(fù)責(zé)聯(lián)系和管理省內(nèi)26個(gè)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生社團(tuán)組織，掌握著雄厚的專業(yè)技術(shù)力量等。

基于以上條件，2011年3月初，在浙江省衛(wèi)生廳成立的省醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)下正式設(shè)立了相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療質(zhì)量第三方監(jiān)管和評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)——“浙江省醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)辦公室”。這意味著浙江公立醫(yī)院改革試點(diǎn)邁出建立“政事分開”制度的重要一步，這對(duì)浙江省醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制研究具有重要意義。總體上，浙江省的醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制已經(jīng)從行政化向?qū)I(yè)化發(fā)展，構(gòu)建了獨(dú)立的第三方監(jiān)管。

浙江模式主要解決了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面的人手、經(jīng)費(fèi)和專業(yè)能力不足的問題，并初步達(dá)到了一定的監(jiān)管效果。

浙江省醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的存在問題

目前，我國醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管存在諸多問題，如對(duì)醫(yī)療服務(wù)缺少強(qiáng)有力的監(jiān)管手段，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、大型儀器的購置 、醫(yī)療新技術(shù)的采用等方面尚缺乏行之有效的監(jiān)督辦法，衛(wèi)生行政管理資源缺乏、人員專業(yè)知識(shí)有限、制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在一定困難等。這些都制約醫(yī)院管理活動(dòng)只能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)式?監(jiān)管，而不能做到持續(xù)、長(zhǎng)期的有效監(jiān)管。就浙江省而言，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管主要存在的問題有：

在政府主辦醫(yī)院的模式下，政事沒有完全分開，監(jiān)管難以達(dá)到實(shí)際效果

醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受多頭監(jiān)管，主管部門政事不分，部門之間缺乏有效的協(xié)調(diào)機(jī)制。在浙江，衛(wèi)生行政部門既是監(jiān)管政策的制定者和執(zhí)行者，又是政策執(zhí)行的監(jiān)督者和政策績(jī)效的評(píng)估者，同時(shí)又是主管者。由此造成的職能交叉、目標(biāo)和利益沖突使衛(wèi)生行政部門很難對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)管。 政府在關(guān)于醫(yī)療方面身兼數(shù)職，這就造成了“手心手背都是肉”的監(jiān)管困境，監(jiān)督難以到位并產(chǎn)生實(shí)際的效果。現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管最大的問題就是政府既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員的問題，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是政府主辦，即使監(jiān)管機(jī)構(gòu)想有所作為，也難以實(shí)現(xiàn)其監(jiān)管目標(biāo)。但是，改革需要有一個(gè)過程，不可能在很短時(shí)間里有一個(gè)顛覆性的變化，畢竟這是一個(gè)變革傳統(tǒng)管理體制和涉及各方利益的系統(tǒng)工程。同時(shí)，推進(jìn)工作也較為復(fù)雜，要理清政府有哪些職能，哪些為“政”，哪些為“事”，以及政事間的協(xié)調(diào)運(yùn)行機(jī)制等。

浙江衛(wèi)生部門也意識(shí)到了政事不分給醫(yī)療監(jiān)管造成了阻礙，因此在年初推行“政事分開”的醫(yī)療監(jiān)管模式，力圖建立第三方的獨(dú)立監(jiān)管機(jī)制，但究其根本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍由政府主辦，與政府有千絲萬縷的關(guān)系，如何在“政事分開”的口號(hào)中，真正做到獨(dú)立第三方監(jiān)管，其實(shí)際效果仍有待觀察。

同時(shí)，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在一步一步的嘗試，這為我們以下的解決對(duì)策提供了一定的可行性。據(jù)調(diào)查，浙江省目前共有公立醫(yī)院507家，民辦醫(yī)院僅73家，并且目前浙江省的醫(yī)療資源還存在數(shù)量不足、分配不均衡等問題，因而民辦醫(yī)院也越來越受到政府的關(guān)注。作為長(zhǎng)三角領(lǐng)頭羊的上海已經(jīng)率先走上私人辦醫(yī)院的常規(guī)化道路。上海政府出臺(tái)一系列政策促進(jìn)除政府以外的社會(huì)力量興辦醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2003年，上海醫(yī)改通過《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》加快發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)，滿足居民多層次需求，來促進(jìn)上海多元化辦醫(yī)格局的形成。在此過程中，有意辦醫(yī)的社會(huì)資本排起長(zhǎng)隊(duì)，在充分競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院越來越有人情味，硬件設(shè)施日趨完備，在醫(yī)療質(zhì)量方面有了明顯的改善。上海醫(yī)改成功典范為浙江省醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的革新提供了良好的經(jīng)驗(yàn)，昭示著政府僅是承擔(dān)了監(jiān)管的責(zé)任相信民辦醫(yī)院在未來會(huì)有較好的發(fā)展前景。

依法行政沒有完全落實(shí)

一方面，由于公立醫(yī)院缺乏有效的自律機(jī)制，激勵(lì)機(jī)制扭曲，各個(gè)環(huán)節(jié)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)副作用被放大，醫(yī)療質(zhì)量和安全面臨前所未有的挑戰(zhàn)。另一方面，衛(wèi)生行政部門自身的監(jiān)管工作存在諸多問題，如缺乏足夠的人力資源；相關(guān)法律規(guī)范和技術(shù)規(guī)范缺乏統(tǒng)一性，執(zhí)行難度大。綜上，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的現(xiàn)狀、存在困難和傳統(tǒng)的影響以及法制進(jìn)程較緩的影響，導(dǎo)致政府部門依法行政沒有完全落實(shí)。

浙江省醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的完善

當(dāng)前我省的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系并為完全成型，仍處于不斷調(diào)整的階段。為了取得更好的醫(yī)療監(jiān)管效果，根據(jù)浙江省醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系現(xiàn)狀和特點(diǎn)，我們?cè)趶V泛調(diào)研和深度理解已有法規(guī)的基礎(chǔ)上，提出幾點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的完善措施。

在監(jiān)管上，堅(jiān)持政府的主導(dǎo)，尤其是衛(wèi)生行政部門的主體地位

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的主體由單一的衛(wèi)生行政部門逐漸轉(zhuǎn)向衛(wèi)生行政部門、其他政府部門互相配合，共同監(jiān)管，同時(shí)也引進(jìn)專業(yè)衛(wèi)生組織來加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管。然而，我國的非政府組織的力量還很薄弱，還不足以擔(dān)負(fù)起醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管主體的這一重任，因此，我們不能削弱衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面的權(quán)威性，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)我們必須要堅(jiān)持政府、尤其是衛(wèi)生行政部門的主導(dǎo)地位。

同時(shí)在整個(gè)監(jiān)管的大環(huán)境中，都存在著人、權(quán)、法的問題，整個(gè)社會(huì)距離法制社會(huì)仍有一定的距離，這就需要借助政府強(qiáng)有力的保障，需要完善法律法規(guī)，加強(qiáng)宣傳，提高整個(gè)社會(huì)的法制意識(shí)，這是一個(gè)長(zhǎng)久的話題。

提倡醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)有效的質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，重視醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其的作用

只要是存在充分競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，市場(chǎng)的潛在進(jìn)入者就能夠?qū)κ袌?chǎng)中的現(xiàn)有主體起到監(jiān)管規(guī)制的作用，在實(shí)現(xiàn)充分競(jìng)爭(zhēng)的可能性下，促使現(xiàn)有生產(chǎn)和服務(wù)提高質(zhì)量，倡導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)有效的質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。為了在醫(yī)療行業(yè)引入競(jìng)爭(zhēng)因素，我們認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該劃分為基本醫(yī)療服務(wù)和增值服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，并由政府財(cái)政和政策支撐，以保證其真實(shí)有效性。除此之外，存在一些服務(wù)性的，增值性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，目的是滿足個(gè)別人的特殊需求，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主辦權(quán)放向社會(huì)。不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主辦方，在市場(chǎng)中充分競(jìng)爭(zhēng)，利用市場(chǎng)進(jìn)行優(yōu)勝劣汰，提高醫(yī)療質(zhì)量。甚至，在今后兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都發(fā)展良好的背景下，我們可以學(xué)習(xí)國外，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)主辦權(quán)完全放向社會(huì)，政府就做好監(jiān)督的職能就可以保證醫(yī)療質(zhì)量的提升。

同時(shí)，可以引進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的作用。如浙江省湖州市率先利用較為先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，并把實(shí)時(shí)監(jiān)督情況通報(bào)衛(wèi)生行政部門，會(huì)同衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范。在泰國、美國和德國，醫(yī)療保險(xiǎn)基金將醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定與監(jiān)測(cè)結(jié)果掛鉤，從而激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)部管理。從醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，不同主體的相互制約來完成醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管。

借鑒成功監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際，加以運(yùn)用

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管在中國其實(shí)仍是一個(gè)新生事物，經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)該吸取成功的經(jīng)驗(yàn)，尤其是軟件，管理方面的，而不是一味的追求技術(shù)上的改進(jìn)。醫(yī)療向來是國家發(fā)展不可忽視的一個(gè)重要部分，只有一方面提升醫(yī)療本身的質(zhì)量，另一方面從制度與管理上不斷改進(jìn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管，政府將主辦權(quán)放向社會(huì)，通過政事分開的形式專心做好監(jiān)管的工作，才能使我國的醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，才能惠及廣大的公眾。

（作者單位：寧波大學(xué)法學(xué)院）