非營利性醫院財務風險預警指標探討

王麗

一、非營利性醫院財務風險預警指標探討背景

醫院在追求最大經濟效益的同時，也要注意防范和控制財務風險。醫院財務風險管理的目標是正確預測、衡量醫院財務風險，進行適當的防范和控制，使醫院盡可能避免不必要的損失。在醫院的經營活動中，財務風險是指各種因素造成的損失，財務預警是指財務指標偏離臨界值時發出的預報。隨著市場經濟的不斷進步，資金問題導致醫院發展滯緩的現象越來越突出。沒有足夠的固定資金投入和流動資金支撐，引進設備和人才工作就顯得困難重重。因此，對非營利性醫院財務風險的探討尤為必要。

二、財務風險指標的構建

1.財務風險預警主要是運用相關財務指標數據，對各種財務數據資料進行分析，在數據的變化上預先警示組織內財務運行體系中隱藏的問題和經營中的薄弱環節，及時修正資源的有效配置。對醫院而言，財務風險發生大體可歸為以下原因: (1)資本結構不合理。負債過大。(2)內部監督機制不完善。內部控制系統存在漏洞，出現問題不能在第一時間察覺，埋下危機隱患。(3)規模盲目擴大。擴張的業務沒有帶來相應的預期收入。(4)管理不善。對經營成本沒有一個全面細致的掌握，管理方法不當。(5)衛生行業門檻降低。準入門檻的降低使得新競爭者的加入變得簡單，對原有存在的醫院造成沖擊。(6)政府對公立醫院的補助降低。目前，公立醫院包括藥品加成收入、財政補償、醫療服務收費三部分的補償有被削減的可能。如藥品可以加成15% 的這項政策將逐步被取消，這樣將大幅度降低醫院的收入，從而對醫院的正常運轉造成影響。

2.醫院應建立以動態監控資產負債率和流動比率、速動比率、現金流量等指標為主的風險預警控制系統。如果警報啟動，就說明某一方面存在問題，醫院決策者就應立即正確分析，做出補救措施。(1)流動比率。為醫院的流動資產與流動負債的比率，是通用的一個財務指標。流動比率的標準為2:1左右。越高的流動比率代表著越強的償債能力，進而清償負債的可能性越大。但這一指標也并不是越高越好，過高的流動比率反映出醫院對資金的有效利用不足，過多的停留在了流動資產上，不利于非營利性醫院獲取資金，用于引進設備。(2)速動比率。為醫院的速動資產（流動資產除去存貨、待攤費用、待處理流動資產損益后的資產值）與流動負債的比率。對于不同領域的醫院，該比例的最優數值常常是不同的，標準不是完全統一。但通常意義上，該比率維持在1:1之上才能被認為是財務狀況良好，以及短期償債能力較強，相反的，這一指標過高則可能反映出應收醫療款占比過大，資金回收效率低，故而這一指標以1最為合適。(3)現金支付保障率。反映了一定時期內，可供使用的資金能夠用來當期支付的能力，是動態化指標，描述償債能力變化。指標越高表明醫院用來支付的現金越充裕，發生財務危機的可能性就越小。一旦該比率降低到1以下，則說明支付能力降低，財務風險加大，應引起重視。(4)資產負債率。債務小于凈資產是一個理想情況，即資產負債率小于50%。根據不同的醫療行業，確定這一比率區間的方法又主要有比較分析法、調查法和趨勢分析法等。(5)應收醫療款周轉率。反映應收款的回籠速度。良好的醫療款變現能力降低了財務危機發生的可能性，相反的，如果這一指標過低，則有存在壞賬的可能，對其發展產生極大的消級作用。同樣的，指標也不是越高越好，過高的應收醫療款周轉率可能是因醫療款的周轉次數過多，相關信用條件過于苛刻，手續復雜引起的，這無疑將對服務量產生限制作用，不利于非營利性醫院的發展。

三、預防財務風險的措施

1.強化財務風險預警。醫院針對當前財務風險作出分析，根據相應的財務風險預警指標正確預測可能存在危機，并進行監控，發揮警示作用。同時，醫院的整體政策方向也要和國家有關規定相融合，提高危機預警意識，提高醫院對復雜經濟形勢的適應和應變水平。根據資產結構的具體情況合理制定和分布有效的預警指標，包括薪酬結構要利用投入產出的相關指標制定分配薪酬的方法意見，負債結構要根據流動比率、負債比率等相關指標研究確定，分析現金流和資金儲備的現狀而規劃資產結構的分布。

2.運行風險防范機制。隨著醫療行業的不斷發展進步，醫療活動內生性風險愈發明顯，醫院應將其作為防范的重點內容。首先，建立起整體的風險防范體系，將風險分散；然后，要將工作細化到各個危機點，例如醫藥費用減免，應收款拖欠等要重點關注，防止這些危機點影響整體財務；注重醫院的整體發展和資金來源建立在合理的運營下，確保發展方向的正確和規范。風險防范小組的成員可以由各個處的處長，門診部、財務處的有關人員共同組成，能夠對財務預警產生的結果做出敏感的反應，找出危機的可能存在點，提前報告上級采取應對措施。

3.選擇風險管理策略。正確合理的風險管理策略能極大的提高醫院的科學管理水平，相反，不適應具體情況的策略卻可能起到相反的作用。一是選擇轉移風險的策略，利用各種保險項目，同一些大公司簽署合作協議，將風險進行轉移，化解風險的聚集效應。二是采用風險的分散方式，使材料采購，患者醫藥費支付方式多元化，增加供貨商數量，避免單一的財務來源渠道，構建起非營利性醫院同社會平臺橋梁，利用社會的風險分散作用降低醫院自身的風險級別。三是“預警、分析、決斷”的連續管理策略，在預警體系做出報警反應時立即分析判別危機發生的地點，找出源頭，立即決斷應采取何種措施，以何種方式施行，從而避免危機的擴大，在第一時間抑制損失的進一步加劇。

4.完善風險評價系統。在財務風險規避中，風險的監督和評價起到了重要作用。醫院要建立起民主化、科學化的決策制度，不合理不恰當的決策方式是造成財務危機的禍源，因此必須在投資的大方向上確保正確無誤。同時，對制定好的招標方案要嚴格執行，防止項目審批中可能存在的違規行為，加大監督力度，避免片面化和單一化。對于重要的投資項目要及時跟蹤，一旦有危機的苗頭就要第一時間遏制，綜合利用各種財務指標進行評價，建立起一個完善科學的風險評價體系。

總之，風險與收益并存，高風險高收益，這對國有醫院來講既存在機遇，也存在風險。于是非營利性醫院在財務管理中要根據自身優勢，揚長避短，建立科學的風險評估預警體系，并對可能發生的情況制定相機行動方案，提高綜合抵御財務風險的能力。

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