醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因及規(guī)避策略

蘭海平

[摘要]隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的不斷深化，政府對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療投入的重點(diǎn)也在發(fā)生變化，即正從個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變；加之醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈和國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入經(jīng)費(fèi)的減少等因素的影響，醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行面臨著諸多風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)影響了醫(yī)院的正常運(yùn)行，也會(huì)使醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況惡化，降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。本文重點(diǎn)分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因，并提出了相應(yīng)的完善策略。

[關(guān)鍵詞]財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概述

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在投資、籌資、收益分配和資金回收等財(cái)務(wù)活動(dòng)中，由于內(nèi)外部環(huán)境的變化以及各種不能預(yù)見(jiàn)因素的影響，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)，從而導(dǎo)致醫(yī)院遭受經(jīng)濟(jì)損失的可能性。醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但會(huì)影響醫(yī)院的正常運(yùn)行，而且也會(huì)使醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況惡化，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)危機(jī)中，并且最終影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提高。因此，有效的防范和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有重要意義。具體來(lái)說(shuō)，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，只要清楚了解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，才能有針對(duì)性的采取控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施。

1.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀(guān)性

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀(guān)性是指財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不以人的意志為轉(zhuǎn)移而客觀(guān)存在于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中。醫(yī)院作為一個(gè)財(cái)務(wù)主體必然會(huì)存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，而財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)影響醫(yī)院的正常運(yùn)行，從而給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失的可能性，因此醫(yī)院應(yīng)采取各項(xiàng)措施控制和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但是，由于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀(guān)存在性，醫(yī)院完全消除財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也是不現(xiàn)實(shí)的。

2.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的全面性

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的全面性是指財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的全過(guò)程。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)包括籌資活動(dòng)、投資活動(dòng)、資金回收活動(dòng)和收益分配活動(dòng)。因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)應(yīng)的也就包括籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、資金回收風(fēng)險(xiǎn)和收益分配風(fēng)險(xiǎn)。

3.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的損失性和收益性

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是一種遭受損失的不確定性，即財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可能產(chǎn)生損失，也可能不產(chǎn)生損失。換言之，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可能意味著損失也可能意味著收益，即損失和收益是共存的。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)影響醫(yī)院的正常、持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的持續(xù)性和經(jīng)濟(jì)收益的穩(wěn)定性帶來(lái)威脅；同時(shí)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)促使醫(yī)院采取各項(xiàng)控制措施改善經(jīng)營(yíng)管理，力求使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)造成的損失降到最低，因此財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)既會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失，也可能意味著收益。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因分析

1.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱是導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的一個(gè)重要因素。首先，長(zhǎng)久以來(lái)，由于深受醫(yī)院公立性質(zhì)的影響，國(guó)家財(cái)政是醫(yī)院資金的主要供應(yīng)者，醫(yī)院需要錢(qián)就可以申請(qǐng)財(cái)政撥款，因此不存在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，由此造成醫(yī)院財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)良莠不齊，對(duì)新的會(huì)計(jì)制度和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則理解不深，日常工作重點(diǎn)只放在賬務(wù)處理和報(bào)表編制上，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員失去風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。最后，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理沒(méi)有建立有效的風(fēng)險(xiǎn)管理和應(yīng)對(duì)機(jī)制，加之獎(jiǎng)懲機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制不完善，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員管理風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)力不強(qiáng)，同時(shí)也會(huì)削弱醫(yī)院對(duì)市場(chǎng)環(huán)境的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力。

2.財(cái)務(wù)控制機(jī)制不健全

健全的財(cái)務(wù)控制機(jī)制對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范起到重要作用，但是多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有建立完善的財(cái)務(wù)控制制度。很多醫(yī)院雖然意識(shí)到財(cái)務(wù)控制機(jī)制的重要性，卻在具體建立過(guò)程中沒(méi)有將理論和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，主要表現(xiàn)在：有些醫(yī)院甚至沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)門(mén)的內(nèi)部控制部門(mén)；有的醫(yī)院雖然設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的內(nèi)部控制部門(mén)，卻沒(méi)有將內(nèi)部控制部門(mén)的作用有效的發(fā)揮，而是為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)的審計(jì)和檢查，致使內(nèi)部控制部門(mén)的設(shè)立流于形式。此外，有些醫(yī)院沒(méi)有建立責(zé)任追究機(jī)制，同時(shí)對(duì)內(nèi)部控制的執(zhí)行力度也不夠，這無(wú)疑會(huì)助長(zhǎng)醫(yī)院部分工作人員的不良行為，極易導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.醫(yī)院存貨結(jié)構(gòu)不合理，應(yīng)收醫(yī)療款較多

目前，醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料等庫(kù)存物資占用了大量營(yíng)運(yùn)資金，嚴(yán)重影響了資金的使用效率。有些醫(yī)院在存貨管理中，只重視降低藥品、衛(wèi)生材料等庫(kù)存物資的進(jìn)貨成本，忽視其儲(chǔ)存成本和訂購(gòu)成本，造成醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料等存貨庫(kù)存量較大，流動(dòng)資金占用過(guò)多，降低了醫(yī)院資金的使用效率。而且，過(guò)多的存貨庫(kù)存量還需要醫(yī)院承擔(dān)由于藥品、衛(wèi)生材料市價(jià)下跌所產(chǎn)生的存貨跌價(jià)損失和由于存貨保管不善所造成的損失。同時(shí)，由于惡意拖欠和醫(yī)療糾紛等事件的發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款所占比例較大，變現(xiàn)能力弱，增加了壞賬、呆賬發(fā)生的可能性，由此增加了醫(yī)院的資金占用和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成本。

4.醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)不合理，財(cái)政補(bǔ)償不足

衛(wèi)生醫(yī)療改革的不斷深入，致使國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院的財(cái)政撥款逐漸減少；加之醫(yī)院融資渠道受限，從而導(dǎo)致醫(yī)院不得不通過(guò)銀行融得資金以滿(mǎn)足其基本建設(shè)的需要。一定的銀行借款會(huì)降低醫(yī)院的資本成本，但是過(guò)多的銀行借款會(huì)加大醫(yī)院的償債壓力，從而增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；而且銀行貸款需要到期償還，并且明確約定了資金的使用年限和使用成本，這也會(huì)在一定程度上加大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，其藥品價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)受制于國(guó)家政策；同時(shí)醫(yī)院也要承擔(dān)部分政府的公益性開(kāi)支，但是政府卻不能足額補(bǔ)償，由此造成醫(yī)院資金不足，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加大。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制措施

1.提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制能力

首先，醫(yī)院管理層應(yīng)該具有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，學(xué)會(huì)用科學(xué)、發(fā)展的眼光看待風(fēng)險(xiǎn)，正確對(duì)待財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。只有管理層的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)增強(qiáng)了，才會(huì)引導(dǎo)醫(yī)院全體員工參與風(fēng)險(xiǎn)管理工作，繼而在醫(yī)院形成全面防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的局面。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制有重要作用，因此醫(yī)院應(yīng)采取各項(xiàng)有力措施全面提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)水平。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，提高財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)重要性的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)觀(guān)念。最后，醫(yī)院應(yīng)建立有效的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)和管理機(jī)制，提高醫(yī)院對(duì)外部環(huán)境變化的適應(yīng)能力，這在一定程度上可以減少醫(yī)院因財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)而造成的損失；同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立健全獎(jiǎng)懲機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)力。

2.建立健全財(cái)務(wù)控制機(jī)制

首先，科學(xué)合理的內(nèi)部控制制度是有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，因此醫(yī)院應(yīng)建立完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度；同時(shí)還應(yīng)保證醫(yī)院的一切工作均應(yīng)按照內(nèi)部控制制度的規(guī)定辦事，從而有效降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，醫(yī)院在建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制的過(guò)程中，應(yīng)將理論和實(shí)踐具體結(jié)合起來(lái)。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院不但要意識(shí)到財(cái)務(wù)控制機(jī)制建立的重要性，還應(yīng)根據(jù)本單位的實(shí)際需要，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的內(nèi)部控制部門(mén)，并確保有效發(fā)揮內(nèi)部控制部門(mén)的控制作用。最后，醫(yī)院應(yīng)加大財(cái)務(wù)控制機(jī)制的執(zhí)行力度，并建立健全責(zé)任追究機(jī)制，這可在一定程度上減少醫(yī)院工作人員的不良行為，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.加強(qiáng)存貨和應(yīng)收醫(yī)療款的管理

首先，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代企業(yè)存貨管理辦法，對(duì)醫(yī)院藥品和衛(wèi)生材料等存貨進(jìn)行管理。醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)藥品、衛(wèi)生材料等存貨的采購(gòu)管理，合理確定存貨采購(gòu)數(shù)量，減少因存貨價(jià)格大幅度波動(dòng)而帶來(lái)的不利影響。此外，醫(yī)院應(yīng)保證存貨周轉(zhuǎn)不能超過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制制定的天數(shù)，超過(guò)天數(shù)應(yīng)查找原因，減少存貨庫(kù)存量，保持良好的資產(chǎn)流動(dòng)性。其次，醫(yī)院應(yīng)采取欠費(fèi)責(zé)任制和款項(xiàng)回收責(zé)任制對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款進(jìn)行管理，從而最大限度的減少壞賬、呆賬的發(fā)生，以提高醫(yī)院整體的經(jīng)營(yíng)管理水平；同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)建立完整的信用評(píng)估制度，及時(shí)編制賬齡分析表，并據(jù)此制定合理的收款政策；在處理醫(yī)療糾紛事件時(shí)，醫(yī)院應(yīng)最大程度的明確雙方責(zé)任，盡量使其經(jīng)濟(jì)損失最小化。

4.完善預(yù)算編制，確定合理的資本結(jié)構(gòu)

首先，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合內(nèi)部控制的反饋意見(jiàn)，通過(guò)編制完善的預(yù)算來(lái)合理確定資金的需求量，優(yōu)化籌資降低資金的使用成本。如醫(yī)院對(duì)基建工程、醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)進(jìn)等重大投入，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的市場(chǎng)調(diào)研，作出合理的市場(chǎng)可行性分析之后，通過(guò)測(cè)算投資回收期繼而確定合理的融資方式。其次，醫(yī)院應(yīng)將負(fù)債額度控制在一定范圍以?xún)?nèi)。眾所周知，合理的負(fù)債經(jīng)營(yíng)可以在一定程度上降低資金成本，但是過(guò)度的負(fù)債經(jīng)營(yíng)會(huì)使醫(yī)院陷入嚴(yán)重的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)中。因此，醫(yī)院應(yīng)確保將資金成本控制在最低水平，保持合理的資產(chǎn)負(fù)債率，優(yōu)化長(zhǎng)短期貸款組合以分散、轉(zhuǎn)移籌資風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)在依靠政府財(cái)政資金的基礎(chǔ)上，積極拓寬融資渠道以獲得其他資本的注入。

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