降鈣素原檢測對中樞神經系統感染的診斷價值

陳彩虹　黃芬　萬汝根

[摘要] 目的 研究血清降鈣素原（PCT）在中樞神經系統感染患者診斷中的實用價值。 方法 回顧性研究中樞神經系統感染患者86例，根據中樞神經系統感染的病原體診斷標準分為細菌性感染組（54例）和非細菌性感染組（32例），檢測并比較兩組PCT和C反應蛋白（CRP）值，將兩組數據進行統計學比較。 結果 細菌性感染組患者血清中PCT水平高于非細菌性感染組，差異具有統計學意義（P < 0.05），CRP水平與非細菌性感染組比較差異無統計學意義（P >0.05）。比較54例細菌性感染組患者血清中PCT增高例數和CRP增高例數，差異有統計學意義（P < 0.05），PCT和CRP兩個指標診斷細菌性中樞神經感染不存在一致性。 結論 PCT對中樞神經系統是否細菌感染具有明顯的臨床診斷價值。

[關鍵詞] 降鈣素原；中樞神經系統；細菌性感染；C反應蛋白

[中圖分類號] R741[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0092-02

中樞神經系統感染是中樞神經系統的常見病之一，其病原體包括所有能致病的細菌、病毒、螺旋體（鉤端螺旋體、梅毒螺旋體）、立克次體、真菌以及寄生蟲原蟲和蟲卵等，其中細菌引起的化膿性感染仍有較高的感染率。正常健康人血液中降鈣素原（PCT）濃度非常低，而在細菌感染時會顯著增高。本研究通過監測中樞神經系統感染患者血清中PCT濃度，并與臨床上另一炎癥指標C反應蛋白（CRP）濃度相對比，探討PCT檢測在中樞神經系統細菌性感染時的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2011年9月在我院住院的中樞神經系統感染患者86例，男51例，女35例；年齡（52±15.5）歲。中樞神經系統感染患者早期均有發熱、頭痛等癥狀，隨著病情的進展所有病例均有影像學診斷依據。采集所有中樞神經系統感染患者的血清或血漿標本，檢驗并記錄PCT和CRP值。腦脊髓液培養結果，根據病原體診斷標準，明確診斷為細菌性中樞神經系統感染54例，將其檢測的PCT和CRP實驗結果納入細菌性感染組。其余32例患者無法明確診斷為細菌性感染，將其檢測的PCT和CRP實驗結果納入非細菌性感染組。兩組的性別、年齡差異無統計學意義（P > 0.05）。分別將兩組PCT和CRP實驗結果進行比較并進行統計學分析。

1.2 方法

住院患者均在入院次日清晨空腹靜脈血4 mL于真空采血管靜置，30 min內進行4000 r/min離心10 min，留取血清保存于－20℃冰箱中，用于PCT和CRP測定。血清PCT檢測采用電化學發光免疫分析法定量檢測，用羅氏電化學發光E170儀器及配套原裝試劑進行檢測，質控品及定標液均為羅氏原裝試劑，正常參考值為<0.05 ng/mL，>0.50 ng/mL提示細菌感染。CRP檢測采用膠乳凝集反應法，用日立公司7600生化分析儀定量檢測，試劑購于上海申索佑福醫學診斷用品有限公司，正常參考值為<10.0 mg/L，>10.0 mg/L提示細菌感染或其他急性時相反應。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.5軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，PCT兩組數據均數間比較采用t檢驗，CRP兩組數據均數間比較由于方差不齊采用t′檢驗，兩組數據增高率的比較采用χ2檢驗，PCT和CRP兩個指標診斷中樞神經系統細菌性感染的一致性采用Kappa檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PCT和CRP結果比較

PCT在中樞神經系統細菌性感染患者與非細菌性感染患者中的檢測結果差異具有統計學意義（t = 4.86，P < 0.05），CRP在中樞神經系統細菌性感染患者與非細菌性感染患者中的檢測結果差異無統計學意義（t′ = 0.62，P > 0.05），見表1。

表1 兩組PCT和CRP結果比較（x±s）

注：§P < 0.05，※P > 0.05

2.2 兩組PCT和CRP增高例數比較

54例中樞神經系統細菌性感染患者血清中PCT增高例數高于CRP增高例數，差異有統計學意義（χ2=8.79，P < 0.05），32例中樞神經系統非細菌性感染患者血清中CRP增高例數高于PCT增高例數，差異有統計學意義（χ2=9.14，P < 0.05），見表2。

表2 兩組PCT和CRP增高例數比較

2.3 兩個指標診斷細菌性感染的一致性

進一步分析PCT和CRP兩個指標診斷細菌性感染的一致性，根據王大明等[1]的研究，以0.50 ng/mL為限，將PCT濃度分為兩個水平；以10.0 mg/L為限，將CRP濃度分為兩個水平。兩個指標在診斷中樞神經系統細菌性感染上不存在一致性（K = 0.086，P > 0.05），見表3。

3 討論

中樞神經系統細菌性感染是臨床上常見病之一，感染早期常不易被發現，且感染的病原菌種類較多，細菌、病毒、真菌等都是病原菌，給臨床上鑒別感染類型帶來困難。常見的鑒別手段有腦脊液檢查，如壓力、白細胞計數分類、蛋白質、糖、氯化物檢測和腦脊液培養等，還有腦電圖、腦部CT等。如感染早期未得到鑒別，等確切的病原體培養結果出來，病情往往已發展至重癥感染，直接增加患者的病死率。若早期即使用抗菌和抗病毒、抗真菌的廣覆蓋治療，除了對中樞神經系統感染患者的負面影響外，也易導致二重感染，不利于疾病的治療。如何在臨床上快速準確地明確中樞神經系統感染患者細菌感染存在與否，是廣大醫務工作者關心的問題。

CRP是人體血清中一種急性時相蛋白質，是較早于PCT公認的細菌感染性指標之一。但有研究[2]表明CRP雖可作為細菌性感染與病毒性感染的診斷與鑒別診斷的輔助指標，但顯然在病毒感染時CRP檢測也有較高的陽性率。國外也有報告表明在發生局部感染時CRP檢測有較高的陽性率[3]。除細菌感染外，病毒感染、急性排異反應、腫瘤、心血管系統疾病及手術都可引起CRP的升高[4]。PCT被視為一個檢測細菌性感染有高敏感性和特異性的新指標[5]。由于PCT在嚴重細菌感染的早期（2～3 h）即可升高，因此還具有早期診斷價值；PCT在血清中的水平與炎癥的嚴重程度呈正相關，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平，因而PCT又可作為判斷病情與預后以及療效觀察的可靠指標。

本實驗表1中，PCT在中樞神經系統細菌性感染患者與非細菌性感染患者中的檢測結果差異具有統計學意義（P <0.05），結合臨床表現及病原學檢查，可作為臨床診斷中樞神經系統感染細菌感染的指標。CRP在中樞神經系統感染細菌性感染患者與非細菌性感染患者中的檢測結果差異無統計學意義（P > 0.05），CRP作為臨床診斷中樞神經系統感染細菌感染指標效果欠佳。表2中，54例中樞神經系統感染細菌性感染患者血清中PCT增高例數高于CRP增高例數，差異有統計學意義（χ2=8.79，P < 0.05），表明PCT作為臨床診斷中樞神經系統感染細菌感染的指標要優于CRP；32例中樞神經系統感染非細菌性感染患者血清中CRP增高例數高于PCT增高例數，差異有統計學意義（χ2=9.14，P < 0.05），表明CRP在診斷中樞神經系統細菌感染時缺少特異性。而表3 Kappa檢驗結果（K = 0.086，P > 0.05）說明，PCT與CRP兩種方法檢驗結果不存在一致性，進一步佐證了PCT與CRP兩種檢驗方法對于細菌感染的診斷敏感性是不同的[6]，這與國外學者[7]的研究結果也相吻合。因此本實驗表明PCT比CRP在臨床上能更快速而又準確地明確中樞神經系統細菌感染的存在與否，并為之提供了較好的診斷價值。本實驗中針對細菌性感染組出現的PCT降低值的原因，可能是由于確定0.50 ng/mL為界限太高，有研究表明PCT＞0.25 ng/mL就提示細菌感染[8]，具體原因有待進一步深入研究。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-01-09）