小針刀配合手法聯合藥物治療腰椎間盤突出癥的療效研究

陳浩明

[摘要] 目的 探討研究小針刀配合手法與藥物聯合在治療腰椎間盤突出癥方面的臨床療效。 方法 選擇2010年9月～2011年9月在我院確診并接受治療的108例腰椎間盤突出癥患者，隨機平均分為兩組：研究組（54例）給予小針刀配合手法與藥物聯合治療，對照組（54例）單純給予藥物治療，觀察兩組治療的總有效率。 結果 研究組治療的總有效率為98.1%，顯著高于對照組的74.1%，差異有統計學意義（χ2=12.99，P ＜ 0.05）。 結論 小針刀配合手法與藥物聯合在治療腰椎間盤突出癥方面臨床療效確切。

[關鍵詞] 小針刀；手法；藥物；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號] R246；R681.5+3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0155-02

腰椎間盤突出癥俗稱“腰突癥”，是一種因腰椎間盤變性和纖維環破裂，導致髓核突出刺激或者壓迫神經根以及馬尾神經所表現出的以腰腿疼痛為主要表現的疾病，是骨科臨床常見病和多發病，也是引起腰腿疼痛最主要的原因之一[1]。臨床上對于腰突癥尚沒有比較統一的治療方法，各種治療方法都有一定的效果，但還沒有一種臨床療效顯著的治療方法。我院近兩年來用小針刀配合手法與藥物聯合在治療腰椎間盤突出癥方面取得了不錯的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2011年9月期間在我院確診并接受治療的腰椎間盤突出癥患者108例，根據患者的臨床癥狀和體征以及影像學檢查，診斷“腰椎間盤突出癥”無誤，由外傷引起的32例，慢性腰肌勞損的58例，無明顯誘因的18例。108例患者隨機平均分為兩組，研究組54例，其中男38例，女16例，年齡42～70歲，平均（53.6±6.2）歲，病程1～62個月，平均病程（33.2±11.6）個月；對照組54例，其中男39例，女15例，年齡42～71歲，平均（53.8±6.4）歲，病程1～61個月，平均病程（32.9±10.3）個月。兩組在年齡、性別、病程等一般資料方面的比較無顯著性差異（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組給予小針刀配合手法與藥物聯合治療，對照組單純給予藥物治療，均治療1個月。

1.2.1 小針刀療法讓患者仰臥，若需要可將腹部墊起，根據影像檢查顯示的病變部位以及疼痛的部位選擇施術點。施術前嚴格消毒，用1%利多卡因局麻，按小針刀療法四個步驟進行閉合松解術。①橫突間施術：選擇后正中線旁開2.5～3.5 cm處上下橫突間作為入刀點，針刀瞬間刺入皮膚達橫突骨面，然后緊貼骨面下緣松解韌帶，出針刀，按壓刀口止血處理；②棘突間施術：選擇棘突間正中作為入刀點，針刀瞬間刺入棘間達骨面，緊貼骨面松解韌帶，出針刀，按壓刀口止血處理；③壓痛點施術：選擇壓痛點作為入刀點，進針刀方向應該與肌肉走向一致，注意避開重要神經和血管。患者一周一次進行小針刀治療。

1.2.2 手法治療①仰臥位，上體固定，握住患者小腿并用力向后牽抖，重復3次；②側偏型腰突癥患者取俯臥位，施術者用肘尖下壓患處椎旁處，助手一手放于膝蓋處，另一手交叉放于大腿前面，然后向后向內用力扳起下肢達60°～80°，按壓和扳起需同時用力，持續20 s，重復1～2次；③中央型腰突癥患者取俯臥位，保持雙膝關節彎曲90°，一助手握住踝關節并有節奏上提，術者和另一助手用拇指重疊按壓椎旁壓痛點，上提和下壓同時用力，重復10～15次。

1.2.3 藥物治療靜脈滴注營養神經和脫水的藥物：250 mL的20%甘露醇和10 mg地塞米松；500 mL的10%葡萄糖注射液和三磷酸腺苷20 mg、輔酶A 200 U、維生素B6100 mg，每日一次。同時服用活血通絡和補腎的中藥，如熟地、當歸等。

1.3 療效判定

痊愈：癥狀消失，直腿抬高可達70°以上，腰部活動不受限，正常工作；顯效：癥狀顯著緩解，直腿抬高和腰部活動顯著改善；有效：癥狀略緩解，直腿抬高和腰部活動略改善；無效：癥狀和體征沒有改善[2]。痊愈、顯效和有效計為總有效率。

1.4 統計學處理

全部數據均在SPSS 17.0軟件上統計，計數資料應用χ2檢驗，P ＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組沒有發現因小針刀治療引起腰椎感染的情況。研究組治療的總有效率為98.1%，顯著高于對照組的74.1%，兩組之間比較統計學上有顯著性的差異（χ2=12.99，P ＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討論

隨著人們生活和工作壓力的增大，腰椎間盤突出癥發病率逐年增高，因為有腰部活動受限以及腰腿疼痛等癥狀，因此嚴重影響了人們的正常生活和工作，給患者帶來了沉重的心理壓力。腰椎間盤突出癥治療方法很多，主要包括物理治療、針灸治療、藥物治療、手術治療，每一種方法都有自己的優勢。藥物治療簡單方便，費用低，并發癥少，患者易于接受，而且對絕大多數患者都有一定的作用，是現在臨床上比較常用的治療方法[3]。手術治療能夠從根本上解除壓迫癥狀，但是費用高，并發癥多，對于老年患者難以接受手術治療。

小針刀療法集中了中醫之針與西醫之刀各自的優勢和特點，作為眾多治療方法的其中一種，具有簡單易行、定位準確、疼痛少的優勢，而且不需要開刀、不用流血就能取得不錯的治療效果[4]。雖然藥物治療易于接受且臨床療效確切，小針刀療效顯著，但是單獨應用一種方法治療腰椎間盤突出癥仍不是最佳的選擇[5]。本研究顯示，小針刀配合手法與藥物聯合治療的總有效率為98.1%，顯著高于對照組的74.1%，兩組之間比較統計學上有顯著性的差異（P ＜ 0.05）。

總之，小針刀配合手法與藥物聯合在治療腰椎間盤突出癥方面臨床療效確切，值得臨床推廣和普及。

[參考文獻]

[1]杜建明，田小武，楊智杰，等. 臭氧結合推拿治療腰椎間盤突出癥70例[J]. 南京中醫藥大學學報，2011，27（4）：387-389.

[2]孫利娥，曹懷炎. 小針刀配合手法聯合藥物治療腰椎間盤突出癥的療效研究[J]. 中國醫藥指南，2012，10（2）：112-113.

[3]孟魏魏，王建雄. 針刺、手法結合高壓氧治療腰突癥急性期50例臨床觀察[J]. 江蘇中醫藥，2011，43（9）：65-66.

[4]陶艷麗，曹敏. 針刺配合深部熱療治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20（29）：3672-3673.

[5]陳利東. 牽引推拿正骨結合針刺治療腰椎間盤突出癥175例[J]. 江西中醫藥，2011，42（5）：62-63.

（收稿日期：2012-04-05）