陰道分娩應用米索前列醇配用縮宮素預防產后出血療效觀察

姚小芹

【摘要】 目的 探討陰道分娩應用米索前列醇配用縮宮素預防產后出血的臨床療效。方法 回顧性分析2011年2月至2012年4月在我院進行陰道分娩的80例產婦的臨床資料。結果 觀察組在產后2 h、24 h的出血量依次為（158.0±58.5）ml、（260.5±95.0）ml，而對照組在產后2 h、24 h的出血量依次為（205.0±78.5）ml、（364.0±1520）ml，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組和對照組的產后出血發生率分別為0、1500%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 陰道分娩應用米索前列醇配用縮宮素預防產后出血療效顯著，臨床上值得推廣使用。

【關鍵詞】 陰道分娩；米索前列醇；縮宮素；產后出血；聯合用藥

產后出血是指分娩后2 h的出血量不低于400 ml，或者分娩后24 h的出血量不低于500 ml，為產科嚴重的并發癥之一[1]。一般情況下，子宮收縮乏力是引起產后出血的主要原因，臨床上常使用縮宮素進行預防。但由于個體對縮宮素的敏感性有較大差異，且縮宮素在血中的半衰期較短，治療效果較差。筆者為了探究陰道分娩中應用米索前列醇配用縮宮素預防產后出血的臨床療效，對曾在我院進行陰道分娩的80例產婦的臨床資料進行回顧性分析。具體內容現整理報道如下。

資料與方法

1.一般資料 隨機選取2011年2月至2012年4月在我院進行陰道分娩的80例產婦作為本次研究的對象。所有產婦均無妊娠并發癥、妊娠合并癥以及用藥過敏性，且均為足月順產。將所有產婦分成觀察組和對照組，每組40例。其中，觀察組產婦的年齡在22～38歲之間，平均（25.6±3.2）歲，孕周（37.9±4.0）周；對照組產婦的年齡在22～37歲之間，平均為（25.4±3.3）歲，孕周（37.8±4.1）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法 對照組產婦在胎兒娩出后肌注10 U縮宮素；觀察組產婦在胎兒娩出后肌注10 U縮宮素，同時直腸給予400 mg米索前列醇片。

3.觀察指標及出血計量 分娩后2 h、24 h出血量的計量方法包括稱重法和容積法。羊水流完后，將收集容器放置于產婦的臀下收集流出血液。收集容器中血液的體積使用量筒進行測量，使用的紗布于會陰縫合后稱重。然后按照1.1 g相當于1 ml血液的標準進行換算，計算并分析分娩后2 h、24 h產婦的出血量。記錄兩組產婦產后出血的發生率。

4.統計學方法 采用統計軟件SPSS 17.0分析數據，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，計量資料的組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.出血量及產后出血發生率的比較 兩組產婦在產后2 h、24 h出血量的比較有統計學意義（P均<0.01）；兩組產婦的產后出血發生率比較，經進行χ2檢驗，χ2=4.505，P<0.05，差異有統計學意義，觀察組產后2 h、24 h出血量均少于對照組，出血發生率低于對照組。

2.不良反應 觀察組用藥后有3例出現發熱、惡心以及寒戰等癥狀，靜脈注射5 mg地塞米松后癥狀明顯好轉，對照組未見有不良反應。兩組產婦的脈搏、血壓在用藥前后未見發生明顯的變化。

討 論

產后出血的發生原因多為子宮收縮乏力，特別是產后2小時內很容易因宮縮乏力導致出血，預防的關鍵是及時使用縮宮劑[2]。目前，臨床上廣泛使用的縮宮劑是縮宮素，該藥物見效快，靜脈注射后3～5分鐘即可發揮作用，藥效時間一般在20～30分鐘之間，具有很大的個體差異，療效不盡人意[3]。大劑量靜脈注射會引起血壓升高，導致冠狀血管的平滑肌收縮，因此注射的總劑量一般不能超過40 μl。米索前列醇也是防止產后出血的一種藥物，該藥物不會引起產婦血壓升高，且作用時間相對較長，可陰道、直腸以及口服給藥，半小時內會達到最大效果，半衰期約為1.5小時[4]，不但能夠直接作用于產婦子宮平滑肌，促進子宮收縮，關閉創面血竇，而且能夠增加縮宮素的受體數目，協同縮宮素的效果。大量臨床資料表明，口服米索前列醇容易引起胃腸道反應，同時陰道給藥有發生上行感染的風險，且出血量大時易流出，所以臨床上一般采用直腸給藥的方式。米索前列醇既降低縮宮素不良反應，也彌補藥效時間短的不足，同時增強縮宮素的療效，具有安全、使用簡單、價格低以及副作用小等優點，療效顯著。

筆者對在我院進行陰道分娩的80例產婦的臨床資料進行回顧性分析，結果顯示觀察組在產后2 h、24 h的出血量明顯低于對照組（P<0.01），觀察組的產后出血發生率也明顯低于對照組（P<005）。表明陰道分娩中應用米索前列醇配用縮宮素預防產后出血療效顯著，在臨床上值得推廣使用。

參考文獻

[1]劉愛菊， 陳淑彥， 王亞琳. 第三產程應用米索前列醇配用縮宮素預防產后出血療效觀察[J].當代醫學，2009，15（18）：150.

[2]劉麗丹.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血36例療效觀察[J].醫學信息，2010，（10）：29112912.

[3]楊武紅，汪建一.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血360例臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2009，25（2）：171173.

[4]陳文梅，于春艷.米索前列醇配合縮宮素預防產后出血316 例臨床觀察[J].臨床誤診誤治，2009，22（12）：2627.

（收稿日期：2012-08-09 修回日期：2012-10-31）