經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后觀察及護(hù)理

閻彩凌

【關(guān)鍵詞】 前列腺；電切術(shù)；觀察護(hù)理

文章編號(hào)：1003-1383（2012）06-0918-02 中圖分類號(hào)：R 697+.3047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.072

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見疾病。隨著社會(huì)人口的老齡化，BPH發(fā)病率呈不斷增高趨勢。經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有創(chuàng)傷少、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但因患者均為老年男性，機(jī)體抵抗力較低，術(shù)后亦有一定并發(fā)癥，因而術(shù)后的仔細(xì)觀察及有效護(hù)理有著特殊的意義。現(xiàn)將我院2009年2月～2011年3月28例TURP術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

1一般資料 本組28例，年齡52～85歲，平均69歲，病程2～19年。患者術(shù)前都有明顯的排尿困難癥狀，殘余尿量75～326 ml不等，其中曾有尿潴留病史12例，血尿5例，合并高血壓病8例，冠心病2例，糖尿病2例。

2.治療結(jié)果 本組3例膀胱痙攣，1例術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血，1例暫時(shí)性尿失禁，經(jīng)及時(shí)采取護(hù)理治療措施，均治愈康復(fù)出院。

護(hù)理措施

1.術(shù)后常規(guī)護(hù)理

（1）心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后告知患者需要注意的事項(xiàng)及護(hù)理膀胱沖洗過程中可能出現(xiàn)的癥狀和體征，耐心傾聽患者主訴，并根據(jù)馬斯洛需要層次理論中愛與歸屬的配合，讓其家屬陪護(hù)在身邊，增加其安全感，消除緊張情緒。

（2）一般護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6 h，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征變化，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。伴有冠心病患者，給予持續(xù)低流量氧氣吸入。生命體征平穩(wěn)后予取半臥位，可進(jìn)易消化、含纖維素豐富食物，多飲水，便秘者適當(dāng)給予瀉劑或潤腸藥，術(shù)后一周內(nèi)禁止灌腸或肛管排氣。臥床期間加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪整潔，保持腹部、臀部、會(huì)陰部皮膚清潔干燥，指導(dǎo)患者在床上主動(dòng)屈伸下肢做趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)，足踝的翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，多做深呼吸，協(xié)助翻身拍背，病情穩(wěn)定患者，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生。

（3）膀胱沖洗及引流管護(hù)理：術(shù)后應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管，做好標(biāo)記，保持持續(xù)膀胱沖洗及引流通暢，沖洗速度應(yīng)根據(jù)引流液顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，如發(fā)現(xiàn)引流液顏色加深，可適當(dāng)加快沖洗速度，如引流液伴有小血塊，引流不暢時(shí)，可擠捏及調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊位置或應(yīng)用50 ml無菌注射器抽無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，直至引流通暢。術(shù)后一般沖洗2～3天，尿液顏色變

淺，出血減少后改膀胱沖洗每日2次。每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，尿袋內(nèi)尿液超過2/3時(shí)及時(shí)傾倒，尿袋不能高于尿道外口。在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。鼓勵(lì)患者多飲水，3000 ml/d左右，加快尿液排出，起到自然沖洗的目的。

2.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

（1）膀胱痙攣：由于手術(shù)對后尿道的創(chuàng)傷及留置氣囊導(dǎo)尿管牽引使水囊壓迫后尿道，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液溫度不當(dāng)，患者精神緊張及腹內(nèi)壓增高可引起膀胱痙攣疼痛。患者常表現(xiàn)為膀胱區(qū)壓痛明顯、有急迫排尿感及沖洗液返流，有時(shí)可見尿液自尿管周圍溢出。除按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑及解痙藥外，可放導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的部分液體，同時(shí)調(diào)節(jié)沖洗液溫度。沖洗液過冷、過快易誘發(fā)膀胱痙攣發(fā)生[1]。指導(dǎo)患者做深呼吸，合理解釋病情，穩(wěn)定情緒，膀胱痙攣的癥狀將會(huì)緩解、減少。也有臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，在每1000 ml沖洗液內(nèi)加入2%利多卡因20 ml進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，可顯著降低膀胱痙攣的發(fā)生率[2]。

（2）出血：術(shù)后出血是最為常見的并發(fā)癥。術(shù)后24 h內(nèi)多量出血常為尿管松脫或氣囊牽拉不當(dāng)造成，迅速?zèng)_洗膀胱內(nèi)的血塊，調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊的位置或更換三腔氣囊尿管多能達(dá)到止血目的[3]。術(shù)后繼發(fā)出血多發(fā)生于術(shù)后2～4周，多因壞死凝固層在脫落期并發(fā)感染或強(qiáng)用力排尿排便引起。因此必須密切觀察血壓變化，注意患者有無表情淡漠、出冷汗等表現(xiàn)，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)，估計(jì)出血量，認(rèn)真做好記錄。術(shù)后保持沖洗裝置的通暢，避免病人過大的床上翻動(dòng)，避免術(shù)后咳嗽、便秘及用力排便，應(yīng)指導(dǎo)做自主深呼吸運(yùn)動(dòng)，練習(xí)有效咯痰，并發(fā)呼吸道感染的，應(yīng)給予霧化吸入，進(jìn)食粗纖維食物，及時(shí)使用緩瀉劑。如患者出血量大，血壓下降，心率增快，按醫(yī)囑給予止血藥，輸血后，仍繼續(xù)出血患者，及時(shí)協(xié)助做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。

（3）尿失禁：為前列腺術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。多因膀胱頸水腫或膀胱逼尿肌無力，尿道外括約肌損傷引起。術(shù)后3～5天沖洗液變清，可拔除尿管。拔管前2天，間斷沖洗膀胱。拔管前夾閉導(dǎo)尿管，2～3 h放尿1次，以鍛煉膀胱功能，減少尿失禁的發(fā)生。拔管后應(yīng)了解患者有無排尿費(fèi)力、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，囑患者多飲水，增加尿量，減輕膀胱刺激癥狀。出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁患者，指導(dǎo)患者有意識(shí)的中止排尿，進(jìn)行肛提肌的訓(xùn)練，即吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松，每次10 s以上，連續(xù)10～20次，每天早、中、晚各一次，堅(jiān)持鍛煉4～7天癥狀可緩解。

3.出院指導(dǎo) ①囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，多飲水，多吃蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣刺激性食物，防止便秘。

②注意休息，術(shù)后1～3個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如騎車、提重物等，忌久坐、久蹲、用力咳嗽，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活，防止繼發(fā)性出血。

③定期復(fù)查，如出現(xiàn)排尿困難、尿線變細(xì)、射程變短、分叉等，及時(shí)返院治療。

④指導(dǎo)患者有意識(shí)地經(jīng)常進(jìn)行肛提肌的收縮訓(xùn)練。

總之，術(shù)后嚴(yán)密觀察并及時(shí)處理，是促進(jìn)手術(shù)成功及疾病康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-08-23 修回日期：2012-12-10）

（編輯：崔群飛）