經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)配合

廖春麗

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；手術(shù)配合

文章編號：1003-1383（2012）06-0916-03 中圖分類號：R 697+.320.47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.072

前列腺增生（BPH）是以排尿不暢為主要表現(xiàn)的老年男性泌尿系統(tǒng)常見病[1]。隨著腔鏡外科技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前臨床上常用的最佳治療前列腺增生的方法，其通過內(nèi)窺鏡在電視屏幕下施行手術(shù)，具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、可重復(fù)進(jìn)行、適應(yīng)證廣、切除徹底、術(shù)后恢復(fù)快、療效持久等優(yōu)點[2]。2010年1月至2012年4月，我院泌尿外科施行TURP 100例，現(xiàn)將手術(shù)配合護(hù)理體會總結(jié)如下。

臨床資料

本組病例100例，年齡60～81歲，平均（72.6±5.5）歲；病程6個月～15年，平均（9.7±3.6）年；所有患者均有尿頻、尿潴留、進(jìn)行性排尿困難等前列腺增生的典型癥狀，術(shù)前均經(jīng)B超、直腸指檢、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、尿流動力學(xué)、PSA特異抗原檢查，排除前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱，確診為前列腺增生；100例患者中前列腺Ⅱ度增生35例，Ⅲ度增生65例；術(shù)前IPSS（28.1±5.6）分，平均最大尿流率6.5 ml/s。

手術(shù)配合

1.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）患者準(zhǔn)備 ①心理護(hù)理：術(shù)前1 d由巡回護(hù)士到病房對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者及其家屬進(jìn)行自我介紹，詳細(xì)講解前列腺電切術(shù)的安全性和先進(jìn)性、手術(shù)全過程、手術(shù)方式、術(shù)中感覺及配合要點、

麻醉方式、麻醉前注意事項等；介紹我院手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)先進(jìn)儀器、手術(shù)設(shè)備、麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，鼓勵患者提問并一一解答。通過術(shù)前訪視加強患者對手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)識，評估患者的心理狀態(tài)，給予個性化心理疏導(dǎo)，消除患者對手術(shù)的緊張、恐懼情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其積極主動配合。②體位訓(xùn)練：為避免術(shù)中固定體位時間過長引起患者術(shù)后出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)不適，向患者詳細(xì)說明術(shù)前體位訓(xùn)練的必要性，指導(dǎo)其進(jìn)行體位訓(xùn)練，以增強患者對手術(shù)的耐受性[3]。

（2）物品準(zhǔn)備 ①儀器、器械準(zhǔn)備：前列腺電切包、常規(guī)器械包、敷料包、Wolf電切鏡、電視顯示系統(tǒng)、冷光源、導(dǎo)光束、電切器械、灌洗液、沖洗液、沖洗裝置、高頻電刀、導(dǎo)尿管、無菌潤滑油、截石位腿架、護(hù)墊等。②手術(shù)間準(zhǔn)備：手術(shù)安排在專用的大手術(shù)間，掛深色窗簾，以防止室內(nèi)光線太強影響顯示器顯像清晰度。室溫調(diào)節(jié)在22～25℃，濕度50%～60%。

2.手術(shù)配合步驟

（1） 巡回護(hù)士配合 ①將患者接待入室，仔細(xì)核對患者年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥情況等基本資料，并適時進(jìn)行入室心理疏導(dǎo)。②硬膜外麻醉或全麻后將患者安置為膀胱截石位，注意避免損傷神經(jīng)、皮膚、血管，支腿架上應(yīng)墊上柔軟舒適的海綿或棉布，尤其膝部外側(cè)要墊柔軟敷料，皮膚避免接觸金屬，以防止術(shù)中應(yīng)用高頻電刀時發(fā)生燙傷；雙下肢外展角度不超過110°～120°，以手術(shù)部位能充分暴露為宜。③與洗手護(hù)士連接好各儀器并保持功能狀態(tài)，設(shè)置電凝輸出功率80～90 W，電切鏡功率設(shè)置120～200 W為宜，電切鏡器械自戊二醛中取出，要用無菌生理鹽水徹底沖洗干凈。④協(xié)助術(shù)者用電切液連續(xù)沖洗膀胱，電切灌洗液應(yīng)置于高于患者心臟60～70 cm的位置[4]，溫度35℃為宜，避免溫度過低引起膀胱痙攣。手術(shù)過程中不能中斷灌洗液的供給，以免加重術(shù)中出血；術(shù)中及時更換灌洗液，避免液體排空，導(dǎo)致氣體進(jìn)入膀胱影響術(shù)野。⑤術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，注意電切綜合征的觀察和預(yù)防。若患者出現(xiàn)神志不清、惡心嘔吐、血壓升高、氣促、紫紺、呼吸困難癥狀時及時報告醫(yī)生處理，及時提醒手術(shù)醫(yī)生手術(shù)用時，盡量控制和縮短手術(shù)用時，手術(shù)結(jié)束后將病理標(biāo)本處理妥當(dāng)并貼上標(biāo)簽送檢。本組無一例患者發(fā)生電切綜合征。

（2）洗手護(hù)士配合 ①洗手護(hù)士應(yīng)提前30 min上臺，與巡回護(hù)士連接好各儀器電源、管道，將各種器械按使用順序擺放。熟悉手術(shù)步驟，密切掌握手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確迅速地傳遞手術(shù)器械，縮短手術(shù)時間。②協(xié)助術(shù)者先施行尿道膀胱鏡檢查，觀察尿道、整個膀胱、膀胱頸部、后尿道精阜、前列腺和外括約肌，觀察膀胱三角與增大前列腺關(guān)系，了解后尿道、精阜位置及前列腺增生形態(tài)。③遞金屬尿道探子試探尿道管徑，協(xié)助術(shù)者用更多潤滑劑潤滑鏡鞘前端，經(jīng)尿道插入帶鏡芯的電切鏡外鞘，連接灌洗液，應(yīng)用Y型管將兩組加溫的電切液調(diào)節(jié)交替使用。④抽出鏡芯，插入連續(xù)沖洗式Wolf電切鏡（25°24F），在前列腺段尿道和膀胱頸部用30°斜角鏡辨認(rèn)精阜此主要標(biāo)志。協(xié)助術(shù)者從12點處開始用電切環(huán)電切前列腺、電凝球止血，直至全部切除增生的前列腺組織。⑤用電切液連續(xù)沖洗使膀胱充盈，拔出電切鏡鞘測試尿流。⑥遞20號三腔氣囊導(dǎo)尿管留置，將導(dǎo)尿管接上尿袋，連接沖洗液繼續(xù)持續(xù)封閉沖洗，消毒皮膚，覆蓋切口。⑦手術(shù)結(jié)束后將各手術(shù)儀器關(guān)閉，切斷電源，攝像機鏡頭、電切鏡頭、冷光源等用流動水清洗后用吸水清潔軟布拭干，逐個放置，勿過度彎曲、折疊，輕拿輕放，禁止碰撞、投擲；器械軸節(jié)及表面血污應(yīng)在流水下用軟刷輕刷細(xì)洗后，再用加酶超聲清洗擦干上油；空心管用高壓水槍沖洗干凈后，用吸引器將接頭、管腔內(nèi)水分吸干，管腔內(nèi)用長卷棉子上油，關(guān)節(jié)處涂上防銹油備用；導(dǎo)線用含消毒液的濕軟布擦凈后清水沖洗、晾干、理順纏繞保管。

結(jié) 果

本組手術(shù)時間30～90 min，平均55 min；術(shù)中出血量30～180 ml，平均100 ml；切除前列腺重量20～55 g，平均35 g；術(shù)中均無大出血、電切綜合征等并發(fā)癥；術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗1～3 d，4～7 d拔出導(dǎo)尿管后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后IPSS評分（9.5±2.0）分，平均最大尿流率15.8 ml/s。

護(hù)理體會

TURP是采用腔鏡技術(shù)從尿道插入電切鏡切除增生的前列腺組織，具有安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點。巡回護(hù)士術(shù)前1日做好訪視，對患者進(jìn)行心理護(hù)理和體位訓(xùn)練，術(shù)前做好充分的用物準(zhǔn)備，洗手護(hù)士對儀器器械的嫻熟應(yīng)用和對手術(shù)步驟的熟練掌握，術(shù)中的配合默契，術(shù)中嚴(yán)密的病情觀察等是手術(shù)順利開展，取得成功的必要條件。術(shù)后根據(jù)不同儀器的性能，采取妥當(dāng)?shù)那逑聪痉椒?，并設(shè)專人保管定期檢查制度，使其得到妥善的保養(yǎng)，延長儀器的使用壽命。良好的儀器使用和保養(yǎng)可大大節(jié)約能源，應(yīng)引起手術(shù)室管理者和手術(shù)室護(hù)士的重視。

參考文獻(xiàn)

[1]吳 艷.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切術(shù)患者的護(hù)理體會[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30（2）：337.

[2]林江虹.高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（1）：100102.

[3]黃鳳榮.護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療上尿路結(jié)石患者的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（1）：102104.

[4]陳玉芳.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)巡回護(hù)士的配合[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（5）：444445.

（收稿日期：2012-07-02 修回日期：2012-11-05）

（編輯：潘明志）