雙側延髓內側梗死1例報告

任靜張志剛范斌佡劍非

·病例報告·

雙側延髓內側梗死1例報告

任靜*張志剛△范斌*佡劍非*

【關鍵詞】雙側 延髓內側梗死 彌散成像（DWI）

延髓內側梗死（medial medullary infarction，MMI）在腦血管疾病中發(fā)病率很低，雙側延髓內側梗死則更是罕見。雙側延髓內側梗死以四肢癱為主要臨床特點，也可以合并面舌癱，四肢感覺異常，深感覺障礙，重者可出現呼吸衰竭。磁共振彌散成像（diffusion weighted imaging，DWI）能較早較清晰的呈現典型的“心型”外觀病灶，對明確診斷至關重要。

1 資料

患者，男，68歲，因“四肢無力伴言語不清1 d”于2011年6月24日入院。入院1 d前患者無明顯誘因出現頭暈伴惡心嘔吐1次，嘔吐為胃內容物，當時無視物旋轉、耳鳴及肢體活動障礙，約10 h后患者出現四肢麻木無力并逐漸加重，同時伴有言語不清，但無理解障礙，患者病來四肢無力逐漸加重，入院時不能自己站立。患者有長期吸煙飲酒史，無高血壓、糖尿病病史，入院時查體：血壓135／90 mm Hg，體溫36.5℃，心率72次／min，內科系統(tǒng)查體未見異常。神經系統(tǒng)檢查：意識清楚，構音障礙，雙側瞳孔等大正圓，直徑3.0 mm，光反應靈敏，雙眼球各方向運動充分，雙眼向左側注視時有水平眼震，雙側鼻唇溝對稱，咽反射消失，伸舌居中，懸雍垂居中，左側肢體肌力4級，右側肢體肌力3級，肌張力正常，痛覺減退，雙側Babinski's征（＋），頸軟。發(fā)病后3 d行頭部MRI檢查在雙側延髓內側，主要是上部延髓可見長T1WI長T2WI信號（圖1a），在DWI顯示雙側延髓內側特征性的“心型”病灶（圖1b），MRA發(fā)現左側椎動脈未顯影（圖1c）。治療上予阿司匹林200 mg日一次口服及相應對癥治療半個月，出院后改為拜阿司匹靈100 mg每日一次口服，1個月后患者肢體活動逐漸好轉，可以自己行走，但仍有言語不清及肢體麻木感。

圖1 發(fā)病后3 d頭部MRI＋MRA。上部延髓可見長T2信號，在DWI顯示雙側延髓內側特征性的“心型”病灶，MRA示左側椎動脈未顯影。

2 討論

延髓內側梗死（MMI）發(fā)病率很低，Yuji等［2］在對2014例腦卒中患者的研究中發(fā)現僅有30例延髓內側梗死，其中26例為單側延髓內側梗死，MMI的比例在1.5%左右。本例患者為典型的雙側MMI，四肢癱、痛覺減退及雙眼水平眼震不對稱可能與雙側延髓內側缺血或梗死程度和范圍不同有關。研究表明42%的MMI患者存在椎動脈或椎基底動脈接合部的嚴重狹窄或閉塞［1］。然而，Yuji S等［2］認為椎動脈或基底動脈的動脈粥樣硬化樣狹窄只占MMI患者的23%，而67%是小血管病變。本例雙側MMI，DWI顯示雙側延髓內側特征性的“心型”外觀，MRA檢查發(fā)現左側椎動脈閉塞，與國內報道的2例雙側MMI相似［3］。對于雙側MMI患者的治療除給予抗血小板聚集，腦神經保護，調整血壓之外，應密切注意患者是否出現球麻痹及呼吸肌受累情況，予以積極對癥支持治療。與單側MMI相比，雙側MMI預后較差，早期診斷十分重要，DWI能較早較清晰的觀察到延髓的確切病灶，因此在雙側MMI的診斷中起著非常重要的作用。

參考文獻

［1］Kim JS， Han YS.Medial medullary infarction： clinical，imaging， and outcome study in 86 consecutive patients［J］.Stroke，2009，40（10）：3221－3225.

［2］Yuji S，Masatoshi K，Kazunori T.Medial medullary infarction identified by diffusion-weighted magnetic resonance imaging［J］.Cerebrovasc Dis，2010，30（5）：519－524.

［3］ 薛素芳，馬青峰，賈建平.雙側延髓內側梗死二例臨床特點分析［J］.中華神經科雜志，2008，41（12）：840－842.

* 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院神經內科（遼寧沈陽 110004）

△ 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院急診科

【中圖分類號】R743.3 （

收稿日期：2011－09－25）

【文獻標識碼】A （責任編輯：李立）

doi：10.3969／j.issn.1002－0152.2012.08.014

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