［20］右下肢麻木、無力20余年，左下肢麻木、無力8年，排尿困難2年（上）Numb and weakness in the right lower extremity for twenty years，numb and weakness in the left lower extremity for eight years，dysuria for two years

患者，女，46歲。于2012年3月21日入神經內科會診中心病房。

20余年前無明顯誘因開始出現右下肢麻木及無力感，無疼痛及晨輕暮重感，癥狀緩慢進行性加重，于12年前右下肢不能抬起。8年前開始出現左下肢疼痛，并伴有麻木及活動不靈活，該癥狀亦緩慢加重。曾就診于當地醫院，未予明確診斷及治療。于2年前開始出現尿頻尿急。病程中沒有雙上肢無力、麻木，無頭痛、頭暈，無言語不清及吞咽困難。

既往史：在兒童時有過頭部外傷史無昏迷。家族史：無特殊。

神經系統檢查：血壓115／60mmHg，神清，語利，高級皮層功能正常，顱神經（－）。雙下肢肌張力折刀樣增高（右側明顯），雙上肢肌力5級，右下肢肌力近端1級遠端2級，左下肢肌力4級，左側胸5平面以下針刺覺減退、右側胸6～10節段性針刺覺減退，胸6以下音叉振動覺減退，雙側上肢腱反射對稱引出，雙下肢腱反射亢進，腹壁反射消失，雙側踝陣攣陽性，雙側Babinski's征陽性，雙手指鼻穩準，雙下肢跟膝脛試驗無法配合，頸軟，雙側kernig's征陰性。

輔助檢查：①免疫五項、甲功全項、抗心磷脂抗體3項、c-反應蛋白、抗ENA抗體、抗核抗體譜、抗中性粒細胞抗體、腫瘤全項及血HIV篩查、梅毒血清學檢查均為陰性；血清維生素B12138pg／mL（180－914）；膀胱殘余尿量約55.57mL。②腰穿壓力160mmH2O，WBC0個，蛋白24mg／dL，MBP正常、OB陰性、腦脊液細胞學：鏡下可見個別淋巴細胞，無特異性改變。③影像學2008年5月22日頸椎MRI示頸7以下水平脊髓明顯變細，硬膜囊后緣前移；2012年3月11日胸椎平掃所見符合脊髓變性改變，胸12椎體血管瘤可能；2012年3月26日胸椎MRI平掃＋增強示胸3～8椎體水平脊髓萎縮伴異常信號，胸10、12椎體血管瘤；胸段脊髓增強MRA未見異常血管表現。

問題：

1、本病的定性診斷是什么？

2、明確診斷主要依靠哪項檢查？

3、預后如何？

圖1 胸椎MRI平掃（2012年3月26日）

圖2 胸椎MRI軸位

圖3 頸 MRI（2012年 3月 26日）