基本藥物制度對醫務人員行醫行為的影響分析

■ 孫統達 谷戰強 王 靂 盧素芬 彭飛云 朱美紅 胡高波 魏瑤琴

建立健全基本藥物合理使用制度在構建國家基本藥物政策中處于一個核心的關鍵環節，直接關系到基本藥物制度實施的成敗與否［1］。目前所反映出來的基本藥物品種數量不夠，其中一個很重要的原因就是醫務人員與居民不合理使用基本藥物，使醫療機構的藥品使用受到明顯限制，居民就醫方便程度出現下降，形成了新的“看病難、看病貴”［2-3］。為了解醫務人員對于基本藥物制度的反應、期望認同及其行為評價情況，為政府部門制定政策措施提供依據，我們對寧波市各級各類醫療機構1500名醫務人員基本藥物制度認知情況進行了調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以分層隨機抽樣法從寧波市不同級別醫療機構選擇醫務人員，共下發調查問卷1500張，回收有效問卷1433張，有效問卷回答率為95.53％。被調查者中，以社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）為主（692人，占48.3％），其次為縣級醫院（548人，占38.2％）、市級醫院（165人，占11.5％），社區衛生服務站（村衛生室）最少（28人，占2.0％）；女性（65.6％）多于男性（34.4％），平均年齡34.5±8.4歲（20歲～71歲），參加工作平均時間11.3±8.9年（0.5年～50年）；職務構成以一般工作人員為主（占46.9％），學歷以本科為主（占48.6％），職稱以初級為主（占54.5％）。

1.2 調查方法

從醫務人員對基本藥物制度的認同、心態及其影響因素等方面設計調查問卷，采用自填式無記名方法進行調查。回收的問卷經審核后，使用Excel 2003和SPSS for Windows 16.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 醫務人員對于基本藥物制度使用總體評價情況

由表1可見，有78.7％的醫務人員對于目前政府出臺的有關基本藥物使用改革措施表示滿意（基本滿意、非常滿意）；75.1％的人員對于目前基本藥物制度使用效果表示滿意（基本滿意、非常滿意），有20.9％的表示不滿意，4.0％表示非常不滿意；只有58.3％的醫務人員認為基本藥物制度能給患者帶來真正實惠，而53.3％的認為基本藥物制度實施后已經減少了醫務人員收入，27.3％認為已經產生了明顯影響。

2.2 醫務人員參加基本藥物制度培訓學習情況

由表2可見，有45.6％的醫務人員閱讀過各類基本藥物使用相關書籍或宣傳手冊，42.5％只有偶爾閱讀，而11.9％的表示根本沒有閱讀過；48.8％的醫務人員參加過各類基本藥物使用培訓班或專題講座，在參加過培訓人員中，以參加1次與2次的為主，分別占總調查人數的41.6％、32.3％；51.2％的醫務人員表示未參加過任何基本藥物使用培訓班或專題講座，其中未參加的原因主要是平時工作忙、沒有時間（占47.0％）；86.5％的醫務人員希望能夠得到基本藥物使用知識的有效幫助。

2.3 醫務人員對于基本藥物制度管理認知情況

由表3可見，有71.7％的醫務人員知道本單位已經建立了基本藥物使用工作制度，44.8％的醫務人員認為基本藥物使用與臨床醫生業績考核相掛鉤；認為在推廣使用基本藥物制度中，政府重點關注與保障的主要問題是制定相關配套政策、完善醫療機構補償機制（占40.4％），其次為明確政府責任（21.4％）、調動醫務人員積極性與主動性（20.2％）。

2.4 基本藥物制度對于醫務人員行醫行為的影響情況

由表4可見，有56.2％的醫務人員認為基本藥物制度對醫生用藥習慣已經產生影響，23.0％認為有明顯影響；53.9％的醫務人員認為基本藥物制度已經對醫生醫療行為措施產生影響，20.7％認為有明顯影響。95.8％的醫務人員認為需要根據患者情況進行個性化用藥，但是，只有36.0％的醫務人員對患者開展基本藥物使用教育工作，經常開展的比例為25.9％，不開展的只有6.8％的醫務人員。

3 討論

3.1 完善醫療機構綜合配套改革，提高醫務人員使用基本藥物的主動性

表1 寧波市醫務人員對于基本藥物制度表使用總體評價情況（％）

表2 寧波市醫務人員參加基本藥物制度培訓學習情況（％）

表3 寧波市醫務人員對于基本藥物制度管理認知情況（％）

表4 基本藥物制度對于醫務人員行醫行為影響情況（％）

國家基本藥物制度作為新一輪醫改的四大支柱之一，是一項復雜的社會系統工程，事關醫改全局，是整個醫改中的難點和重點之一，其關鍵核心點在于醫療機構和醫務人員愿意并能夠合理地使用基本藥物。本文發現，有80.6％的醫務人員認為基本藥物制度實施后已經（明顯）減少了醫務人員收入，只有58.3％的醫務人員認為基本藥物制度能給患者帶來真正實惠，24.9％的人員認為目前基本藥物制度使用效果不滿意。因此，建議要堅持以政府主導的公共財政保障機制，建立完善基本藥物生產、價格、采購、補償以及合理使用的配套政策，充分發揮政策聯動綜合效應，認真落實人員經費保障政策，積極推進績效工資實施工作，確保醫務人員在基本藥物制度實施后的總體收入待遇不降低，從制度上建立健全醫務人員勞動與貢獻相銜接分配機制［4-5］，切實解決好醫務人員使用基本藥物后的“利益受損、收入下降”的后顧之憂，調動廣大醫務人員積極性與主動性，建立健全基本藥物優先使用和合理使用正面激勵機制，構建以患者為中心的臨床基本藥物合理使用工作模式。

3.2 加強基本藥物制度培訓教育，提高基本藥物可及性

基本藥物制度在我國雖已實施了2年左右時間，但是，基本藥物合理使用理念尚未在廣大醫務人員中得到有效普及。本文發現，51.2％的醫務人員尚未參加過任何基本藥物業務培訓，有86.5％的醫務人員希望能夠得到基本藥物使用知識的有效幫助，加之由于藥品價格大幅下降，不少患者缺乏合理用藥意識，從以往的被動輸液轉變成為主動要求輸液，使臨床抗生素與輸液比例難以控制，給基本藥物推廣應用帶來了較大障礙，嚴重影響了基本藥物的可及性。為此，要將基本藥物制度概念引入醫學教育課程體系，提高醫學生合理用藥意識。建立健全合理用藥信息體系，構建充分利用報刊、網絡、電子傳媒等多種宣傳途徑與方式，加強基本藥物制度信息傳播，積極開展短期培訓、專題講座、輔導班、研討會、質詢會等多層次、多形式的在職繼續教育，加大醫務人員基本藥物合理使用知識上崗前與上崗后的業務培訓、認知教育和指導，醫務人員要利用面對面的診療過程，引導居民改變不合理用藥習慣，增強安全用藥意識，糾正基本藥物就是廉價藥，廉價藥效果肯定不好甚至無效的錯誤認識，不斷提高基本藥物使用認知度與普及面，強化使用藥品通用名，規范醫務人員合理用藥行為，加強《處方管理辦法》等規章制度的監督檢查與行政干預［1，6-7］，促進基本藥物真正合理地使用，促進小病進社區，使居民真正受益。

［1］World Health Organization（WHO）.How to develop and implement a national drug policy.Second edition.Updates and replaces.Guidelines for Developing National Drug Policies，1988.［EB/OL］http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/s2283e/s2283e.pdf

［2］徐瑋.基本藥物制度問題淺析：以浙江省為例［J］.中國衛生資源，2010，13（6）：258.

［3］葉露，陳文，應曉華，等.我國基本藥物生產流通使用中存在問題和成因分析［J］.衛生經濟研究，2008，11（2）：51-53.

［4］陳麒駿，胡明，駱康，等.成都市基層醫療機構基本藥物制度初步實施效果調查［J］.中國衛生政策研究，2011，4（9）：41-45.

［5］孫統達，李冠偉，盧素芳，等.基層醫療機構公共財政分類補償機制研究［J］.中國農村衛生事業管理，2011，31（9）：936-937.

［6］陳高潔，席曉宇，褚淑貞.基于藥師的角度對基本藥物可及性情況的KAP調查［J］.中國藥事，2011，25（8）：755-757.

［7］徐麗婷，孫愛軍，王娟，等.臨床合理用藥工作模式探討［J］.臨床合理用藥，2011，4（28）：1-2.

孫統達：寧波天一職業技術學院健康服務與管理學院副院長，博士，副教授，主要從事衛生經濟研究。

E-mail：suntongda@yahoo.com.cn