醫(yī)療人才職涯發(fā)展規(guī)劃--臺(tái)灣護(hù)理專(zhuān)業(yè)進(jìn)階制度

■ 蘇慧芳 陳楚杰 黃秀梨

1 前言

員工是企業(yè)最重要的資產(chǎn)之一，其素質(zhì)的優(yōu)劣與產(chǎn)品或服務(wù)的質(zhì)量息息相關(guān)，如何提升其工作績(jī)效，專(zhuān)業(yè)能力是關(guān)鍵因素。研究指出專(zhuān)業(yè)能力對(duì)職涯發(fā)展具有顯著預(yù)測(cè)力，而企業(yè)的職涯發(fā)展規(guī)劃越受員工認(rèn)同，員工對(duì)組織的忠誠(chéng)度也就越高［3］。規(guī)劃醫(yī)療人才職涯發(fā)展制度，對(duì)醫(yī)院生存與永續(xù)發(fā)展相當(dāng)?shù)闹匾?/p>

2 臺(tái)灣護(hù)理專(zhuān)業(yè)進(jìn)階制度之發(fā)展

由于疾病形態(tài)的轉(zhuǎn)變、社會(huì)的變遷、國(guó)民所得與教育程度的不斷提高，近來(lái)臺(tái)灣醫(yī)療保健環(huán)境的變遷相當(dāng)激烈，民眾對(duì)健康照護(hù)質(zhì)量的要求日益高漲。為提升醫(yī)療質(zhì)量水平及節(jié)省醫(yī)療成本，同時(shí)滿足不同年齡別、性別及不同健康狀況民眾的健康需求，臺(tái)灣早已實(shí)施醫(yī)師分級(jí)制度，不同層級(jí)醫(yī)師各司不同的職掌。臺(tái)灣衛(wèi)生主管部門(mén)更進(jìn)一步于1988年制訂發(fā)布《專(zhuān)科醫(yī)師分科及甄審辦法》，推動(dòng)專(zhuān)科醫(yī)師制度建設(shè)。

護(hù)理人員約占醫(yī)院?jiǎn)T工人數(shù)的一半，且大多數(shù)護(hù)理人員在第一線上直接與病人接觸，護(hù)理人員的素質(zhì)與專(zhuān)業(yè)能力影響健康照護(hù)質(zhì)量甚巨，因此，推展醫(yī)院基層護(hù)理人員臨床專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)階制度，使每位護(hù)理人員接受有系統(tǒng)且完整的臨床訓(xùn)練，以留住優(yōu)秀護(hù)理人才及確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，乃為醫(yī)院管理者當(dāng)前必需面對(duì)及重視的重要課題之一。

1991年臺(tái)灣衛(wèi)生主管部門(mén)鑒于護(hù)理人員自護(hù)理學(xué)校畢業(yè)，通過(guò)考試取得護(hù)理師或護(hù)士執(zhí)照后，即進(jìn)入各級(jí)醫(yī)療院所服務(wù)。大多數(shù)醫(yī)院缺乏有系統(tǒng)培訓(xùn)護(hù)理人員臨床專(zhuān)業(yè)能力的計(jì)劃，進(jìn)修管道狹窄，護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力成長(zhǎng)緩慢，優(yōu)秀人才不愿久留，造成護(hù)理人力的短缺。因此，提出《護(hù)理人員臨床專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)階制度》，并于1992年委托臺(tái)灣護(hù)理學(xué)會(huì)執(zhí)行護(hù)理人員臨床專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)階制度實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，期能有計(jì)劃的訓(xùn)練各級(jí)護(hù)理人員，提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力，穩(wěn)定護(hù)理人力、滿足護(hù)理人員求知需求、提升護(hù)理照護(hù)質(zhì)量、保障病人權(quán)益，此制度初期階段采取榮譽(yù)制，依各醫(yī)院配合情況給予獎(jiǎng)勵(lì)。因在醫(yī)院服務(wù)之護(hù)理人員約占護(hù)理人員總數(shù)之80％，本制度設(shè)立初期先由醫(yī)院基層臨床護(hù)理人員開(kāi)始，再延伸至其它領(lǐng)域，并以基層護(hù)理人員為重點(diǎn)，期能先穩(wěn)定優(yōu)良之基層人力基礎(chǔ)。截至2003年已有154所醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療質(zhì)量策進(jìn)會(huì)也于2003年將此制度納入新制醫(yī)院評(píng)鑒護(hù)理組評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目。

根據(jù)臺(tái)灣護(hù)理學(xué)會(huì)制定之《基層護(hù)理人員臨床專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)階制度規(guī)劃指引》，基層護(hù)理人員臨床專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)階制度概念架構(gòu)如圖1。

N為臨床工作未滿一年之新進(jìn)護(hù)理人員。依照?qǐng)D1所示，此制度將護(hù)理人員臨床專(zhuān)業(yè)能力分為四個(gè)層級(jí)，包括N1至N4。

N1：臨床工作滿一年，完成N1臨床專(zhuān)業(yè)能力訓(xùn)練且通過(guò)N1審查合格者，能執(zhí)行病人基本照護(hù)者。專(zhuān)業(yè)能力訓(xùn)練重點(diǎn)包括常見(jiàn)疾病、常見(jiàn)檢查治療、常見(jiàn)藥物、常用護(hù)理技術(shù)（如CPR）、常見(jiàn)病人護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理記錄、法律倫理與護(hù)理（醫(yī)療法、護(hù)理人員法介紹及護(hù)理病人之倫理境）、問(wèn)題分析與處理（Ⅰ）（指文獻(xiàn)查證與閱讀）、質(zhì)量管理（Ⅰ）（指護(hù)理質(zhì)量概念介紹并參與相關(guān)活動(dòng)）。

N2：臨床工作滿二年以上，完成N2臨床專(zhuān)業(yè)能力訓(xùn)練且通過(guò)N2審查合格者，能參與執(zhí)行重癥病人護(hù)理者。專(zhuān)業(yè)能力訓(xùn)練重點(diǎn)包括重癥病人的護(hù)理（含身、心、社會(huì)層面?zhèn)€案評(píng)估）、護(hù)理與法律（醫(yī)療糾紛案例討論）、問(wèn)題分析與處理（Ⅱ）（指通過(guò)案例分析審查）、質(zhì)量管理（Ⅱ）（指如何制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并參與相關(guān)活動(dòng)）。

N3：臨床工作滿三年以上，完成N3臨床專(zhuān)業(yè)能力訓(xùn)練且通過(guò)N3審查合格者，能執(zhí)行重癥病人之整體性護(hù)理、并有教學(xué)及協(xié)助單位質(zhì)量改進(jìn)之能力者。專(zhuān)業(yè)能力訓(xùn)練重點(diǎn)包括教與學(xué)、危機(jī)處理、問(wèn)題分析與處理（Ⅲ）（指通過(guò)個(gè)案報(bào)告審查）、質(zhì)量管理（Ⅲ）（指持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改善之執(zhí)行方法）。

圖1 基層護(hù)理人員臨床專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)階制度概念架構(gòu)

N4：臨床工作滿四年以上，完成N4臨床專(zhuān)業(yè)能力訓(xùn)練且通過(guò)N4審查合格者，能執(zhí)行重癥病人之整體性護(hù)理，并有教學(xué)、參與行政及執(zhí)行單位質(zhì)量改進(jìn)之能力。專(zhuān)業(yè)能力訓(xùn)練重點(diǎn)包括護(hù)理行政（含成本分析之概念）、研究概論、問(wèn)題分析與處理（Ⅳ）（指通過(guò)護(hù)理項(xiàng)目審查）、質(zhì)量管理（Ⅳ）（指持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量業(yè)務(wù)改善報(bào)告）。

上述各種不同層級(jí)護(hù)理人員，各醫(yī)院在學(xué)會(huì)制定的原則下，可自行發(fā)展各層級(jí)的訓(xùn)練重點(diǎn)及晉升標(biāo)準(zhǔn)。

上述晉升N3個(gè)案報(bào)告之審查，部分醫(yī)院累計(jì)兩年送審稿件篇數(shù)20篇以上，審查通過(guò)率超過(guò)80％，就可以自行審查，其它醫(yī)院則必須由臺(tái)灣護(hù)理學(xué)會(huì)送專(zhuān)家審查，60分以上為通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于醫(yī)院間護(hù)理人員流動(dòng)的相互認(rèn)定，若屬同等級(jí)評(píng)鑒合格教學(xué)醫(yī)院間流動(dòng)護(hù)理人員能力層級(jí)可相互認(rèn)定，不同等級(jí)醫(yī)院間流動(dòng)之護(hù)理人員能力層級(jí)認(rèn)定規(guī)則如下：（1）6個(gè)月至1年期間由各醫(yī)院各病房護(hù)理長(zhǎng)考評(píng)通過(guò)后經(jīng)護(hù)理部進(jìn)階考核及格者，即取得該院同層級(jí)之資格；（2）考核期間內(nèi)未通過(guò)審核的話，應(yīng)重新參加該院該層級(jí)之審核。然而，晉升N4的護(hù)理項(xiàng)目報(bào)告目前一律由臺(tái)灣護(hù)理學(xué)會(huì)統(tǒng)籌邀請(qǐng)專(zhuān)家審查，也是以60分以上為通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)。

3 護(hù)理能力與進(jìn)階制度

在臺(tái)灣，主要以照護(hù)、教學(xué)、溝通、管理、研究、自我與專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)六項(xiàng)能力來(lái)評(píng)量護(hù)理能力，研究結(jié)果顯示，臺(tái)灣護(hù)理人員自評(píng)護(hù)理能力以照護(hù)能力最佳，其次為溝通能力，而研究能力最差。亦有研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)階層級(jí)愈高者其自評(píng)護(hù)理能力愈好。醫(yī)學(xué)中心參與專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)階制度的護(hù)理人員其護(hù)理能力于實(shí)施后的第二年在護(hù)理技能、行政技能及教研技能之得分均較第一年為高，且N4者護(hù)理能力高于N3及N2者。此外，醫(yī)學(xué)中心護(hù)理人員在照護(hù)能力、溝通協(xié)調(diào)能力、教學(xué)與管理能力較區(qū)域醫(yī)院護(hù)理人員的得分高，且達(dá)統(tǒng)計(jì)上的顯著水平。由上可知，進(jìn)階層級(jí)愈高者其自評(píng)護(hù)理能力愈好，因此，護(hù)理人員臨床專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)階制度推行有利于護(hù)理能力的提升，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者應(yīng)積極輔導(dǎo)及鼓勵(lì)護(hù)理人員參與護(hù)理人員臨床專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)階制度。

4 醫(yī)院推行經(jīng)驗(yàn)分享

臺(tái)灣推行成功經(jīng)驗(yàn)顯示，醫(yī)院成功推展護(hù)理人員臨床專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)階制度具體的作法如下：

一是汾河灌區(qū)兩個(gè)氣象站的蒸散發(fā)和降水量數(shù)據(jù)接近，表明汾河灌區(qū)氣象條件比較均一。二是汾河灌區(qū)多年冬小麥平均需水量約470 mm，生育期有效降水量約150 mm，缺水量約320 mm；建議生育期灌水3～4次，尤其要保障拔節(jié)灌漿期的灌溉用水。三是灌區(qū)多年春玉米平均需水量約為510 mm，生育期有效降水量約為290 mm，缺水量約220 mm；建議生育期灌溉2～3次，尤其保障拔節(jié)期的灌溉用水。

4.1 成立護(hù)理人員臨床專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)階制度工作小組

收集相關(guān)文獻(xiàn)，并定期召開(kāi)小組會(huì)議，進(jìn)而規(guī)劃護(hù)理人員臨床專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)階制度操作辦法，明定各層級(jí)護(hù)理人員之能力范圍、訓(xùn)練內(nèi)容、進(jìn)階條件、評(píng)值標(biāo)準(zhǔn)、職級(jí)關(guān)系及晉升制度、各級(jí)護(hù)理人員理想的分配比率。

4.2 分梯次舉辦說(shuō)明會(huì)

規(guī)劃完成的護(hù)理人員臨床專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)階制度操作辦法可能有不完善之處，且護(hù)理人員面對(duì)此一新制度心中必然有許焦慮與不確定感，因此應(yīng)分批舉辦說(shuō)明會(huì)，向護(hù)理同仁詳細(xì)解釋該制度內(nèi)容及將來(lái)可能遭遇的變革，同時(shí)接受現(xiàn)場(chǎng)咨詢，雙向溝通后修訂相關(guān)內(nèi)容，以便達(dá)成如期實(shí)施的共識(shí)。

4.3 實(shí)施首次分級(jí)會(huì)考

實(shí)施進(jìn)階制度的第一道難關(guān)即是如何將現(xiàn)有護(hù)理人員給予分級(jí)，建議可聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專(zhuān)家學(xué)者發(fā)展試題實(shí)施首次分級(jí)會(huì)考，接著再參考臺(tái)灣1992年開(kāi)始實(shí)施時(shí)采取榮譽(yù)制，由醫(yī)學(xué)中心率先實(shí)施，首先參考所制訂的N1-N4審核標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)院自行審核N1-N2的分級(jí)認(rèn)定，至于N3-N4的資格認(rèn)定，草創(chuàng)之初可由護(hù)理專(zhuān)業(yè)團(tuán)體來(lái)辦理。

4.4 發(fā)展與舉辦各級(jí)訓(xùn)練課程，培育各級(jí)人才

重新發(fā)展各級(jí)護(hù)理人員訓(xùn)練課程，因護(hù)理人員人數(shù)眾多，如何兼顧護(hù)理工作及訓(xùn)練效果，考驗(yàn)護(hù)理主管的智慧，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)的今日，建議護(hù)理部門(mén)可善用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)建置各級(jí)護(hù)理人員教育訓(xùn)練課程，以培育各級(jí)人才。

4.5 定期舉辦進(jìn)階考試

配合訓(xùn)練課程實(shí)施的時(shí)間，建議原則上每年8月及12月舉辦進(jìn)階考試，或參考臺(tái)灣經(jīng)驗(yàn)，由各醫(yī)院自行辦理N1-N2的進(jìn)階，至于N3及N4，可由護(hù)理專(zhuān)業(yè)團(tuán)體負(fù)責(zé)統(tǒng)籌辦理書(shū)面審查。

4.6 公開(kāi)表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)

建議參考臺(tái)灣實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)，與每年年底表?yè)P(yáng)及頒發(fā)證書(shū)。并于護(hù)士服上佩戴不同職級(jí)之證徽，公開(kāi)認(rèn)定護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力，增加其榮譽(yù)感。同時(shí)依進(jìn)階職級(jí)核予職級(jí)津貼。

4.7 評(píng)值各級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理能力

為達(dá)成該制度的目標(biāo)，建議護(hù)理部門(mén)應(yīng)發(fā)展護(hù)理能力評(píng)值工具，建立客觀指標(biāo)持續(xù)評(píng)值進(jìn)階制度之實(shí)施成效。

4.8 定期修訂護(hù)理人員臨床專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)階制度操作辦法

醫(yī)療環(huán)境不斷地在變遷，為提供民眾合宜適當(dāng)護(hù)理照護(hù)，建議護(hù)理部門(mén)應(yīng)定期修訂護(hù)理人員臨床專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)階制度操作辦法，以符合時(shí)代變遷之所需。

5 討論與結(jié)論

臺(tái)灣實(shí)施護(hù)理人員臨床專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)階制度的研究顯示，護(hù)理人員自評(píng)護(hù)理能力以研究能力最差，且大部份地區(qū)醫(yī)院推展時(shí)很難規(guī)劃到N3［5］。建議護(hù)理學(xué)校應(yīng)增加相關(guān)課程，醫(yī)院平時(shí)亦應(yīng)安排相關(guān)在職教育課程，加強(qiáng)護(hù)理人員研究及學(xué)術(shù)寫(xiě)作能力。

研究也發(fā)現(xiàn)進(jìn)階層級(jí)愈高者其自評(píng)護(hù)理能力愈好。醫(yī)院管理者除應(yīng)積極規(guī)劃并執(zhí)行護(hù)理人員臨床專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)階制度，提升護(hù)理專(zhuān)業(yè)質(zhì)量外，亦應(yīng)將此制度的理念與精神擴(kuò)及醫(yī)院內(nèi)的各類(lèi)專(zhuān)業(yè)及行政人員，規(guī)劃各類(lèi)人員的專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)階制度。

規(guī)劃醫(yī)療人才職涯發(fā)制度的優(yōu)點(diǎn)，就員工而言，可提升員工專(zhuān)業(yè)能力及工作績(jī)效；就病人而言，可適時(shí)得到適當(dāng)層級(jí)醫(yī)療人才的照護(hù)；就醫(yī)院而言，有助于醫(yī)院的生存與永續(xù)發(fā)展。

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蘇慧芳：臺(tái)北護(hù)理健康大學(xué)健康事業(yè)管理系所系副主任（副教授）。

E-mail：suhf@ntunhs.edu.tw