多動性注意缺陷障礙兒童的個案研究

摘要：多動性注意缺陷障礙在培智學生中是普遍存在的問題，是一種常見的兒童心理疾病，這類培智生一般是注意力渙散、活動過多、沖動任性、自控能力差，極大地干擾課堂秩序。通過對一個個案的研究，探索轉變多動性注意缺陷障礙培智生的有效途徑，取得了較好的教育效果。

關鍵詞：多動性注意缺陷障礙；障礙兒童；個案研究

一、課題提出的背景及意義價值

（一）研究背景

近年來，隨著我校培智班級的增加，我校的培智學生越來越多，學生的障礙類型也趨向多重化。而在這些障礙類型中最難矯正的是培智生的多動性注意缺陷的問題，這種障礙在低年級的學生中尤為突出。多動性注意缺陷（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），即為“多動癥”，是智障兒童常見的心理行為障礙。香港在2006年8月公布的《融合教育在香港小學推行的情況》研究報告中顯示：融合教育學校教師對學校各類融合生照顧所面對的困難的看法中，被認為前三個最困難的類別依次序為“ADHD”（61.2%）、“自閉癥”（58%）、“智障”（51.2%）。由此可以看出，多動性注意缺陷的智障學生對很多教師而言是個難題。這類學生對整個班級的影響是極大的，他們的主要表現為：自控能力差，多動，亂扔東西，亂寫亂畫，活動過多，注意力渙散，易激動、沖動、任性，情緒不穩定，攻擊性強，動作不協調，同伴關系差，并伴有學習困難和行為障礙等特征。在課堂中，他們無法遵守班級常規，上課坐不住，來回去動，干擾同學，不聽老師指揮等，因此，不易被教師和學校接納。面對這類孩子，教師很多時候沒有有效的辦法去改善他們的多動行為，或責備、說教，或懲罰、隔離，這些方式反而加重這類學生的情緒困擾，出現焦慮、低自尊等，如此惡性循環。多動癥危害較大，負面的影響也相當嚴重。本案研究的個體就是一個存在嚴重多動行為的學生。

（二）研究意義

本研究嘗試進行各種教育手段和各類康復訓練，期望減少ADHD學生在課堂上的干擾行為，進而能有效地學習。希望通過此項研究，豐富對多動性行為問題的學生實施有效的訓練措施，并且對一線教師如何訓練ADHD智障學生提供一定的幫助。

二、課題界定

多動性注意缺陷障礙，即我們日常所說的多動癥，是一種發展性的異常，是兒童發育過程中出現的以活動過多為主要特征的一組綜合征。

障礙兒童，指生理或智力發展的缺陷的兒童的一種稱呼。這類學生存在智力偏差，他們存在不同程度的行為問題。這些行為問題會導致他們不能融入集體，會影響他們的學習，進而影響學生整體的發展水平。

多動性注意缺陷障礙兒童的個案研究，就是對特殊教育學校中存在多動癥和智力偏差的學生進行個案研究。

三、研究對象與步驟

（一）研究對象

以2011年被診斷為“多動癥”的典型個案豆豆（化名）為研究對象。

（二）研究步驟

第一階段：準備，摸清學生情況，觀察學生上課的行為表現，制訂訓練計劃。

第二階段：在集體課中實施代幣制，以期待學生的多動行為有所減少。增加蒙氏訓練和語言訓練，隨時關注實施的過程，發現問題及時調整方案。

第三階段：實施感覺統合訓練和注意力訓練，選擇有效的訓練項目，制訂有效的訓練計劃，切實進行足量的訓練，對該生進行行為干預。

第四階段：總結學生經過訓練后存在的問題以及以后需要改進的地方。

四、研究方法

個案研究法，觀察法，文獻法等。

五、研究過程

（一）閱讀文獻，為研究的開展作鋪墊

1.多動癥產生的原因

多動性注意障礙（ADHD）是一種常見的兒童心理疾病，對于產生多動癥的原因，根據國內外的研究，歸納出有以下幾個方面：

（1）腦組織損害，包括妊娠時病毒感染、服藥及早產、難產、剖宮產等多種原因所致腦缺氧、腦損傷等等。

（2）遺傳因素。

（3）微量元素缺乏，腦內神經遞質代謝異常等。

（4）家庭心理因素，家庭環境不良，教育方法不當。

（5）有害物質中毒，如鉛中毒等。

2.多動性注意缺陷兒童的主要表現

（1）一是活動過多。

（2）注意力不易集中。

（3）沖動任性。

（4）學習困難。

對于多動癥兒童，一般需要采用藥物治療，效果比較明顯。但單純的藥物治療，不能完全改變兒童的行為。本個案研究，通過對一名多動性注意缺陷智障學生的教育研究，探討多動癥兒童教育的有效途徑，并針對存在的問題進行分析，為今后的工作提供借鑒。

（二）了解個體，為研究的開展打好基礎

1.個體自控能力差的具體表現

本課題的個體豆豆是剖宮產，在出生前一天曾出現異常情況，父母對其很嚴格，有時會采取不恰當的教育方式。該生之前上學的一些行為，反映其主要存在的問題是自控能力差：

（1）活動過多。豆豆不論在何種場合，總是處于不?；顒拥臓顟B中，如上課不斷地走來走去，推桌子，將手伸進桌子里弄出響聲，咬鉛筆、摳手指等。走路時喜歡跑，從來不會坐下來休息。他的精力非常充沛。

（2）注意力很不集中。豆豆的注意力很難集中，或注意力集中的時間很短，如上課時只要教室外面有動靜，他會立刻朝向外面，有時還會跑到外面去。

（3）學習困難。豆豆生存在較為嚴重的學習障礙，因為他上課不認真聽講，所以教師布置的作業他也不能完成，時間久了也就失去了學習的興趣。

2.發現的具體問題

通過對學生的了解，我發現了以下的問題：

（1）上個訓課時，他的表現很好，也能很好地配合教師完成操作。

（2）上操作類的課時，他的表現相對來說要好一些，他有事可做，所以他的多動行為要少一些。

（3）上新課時他的注意力相對集中些，上復習課時就集中不起來。因對復習的內容不感興趣，又無事可做，所以他會走動、搗亂、笑，以引起教師與同學們對他的注意。

（4）多動行為的產生有部分的原因是因為他的說話聲音很小，不會表達自己的需求，只有通過走動的方式引起教師的關注。

（5）因他的多動行為給教師很不好的印象，所以教師給予肯定的機會是不多的，時間久了他的自尊心會受到傷害，自信心也沒有了。

（6）他的興趣很少，如果說有也是階段性的。就連小朋友最喜歡看的電視，他到現在還是從來不看。這可能與他的認知有一定的關系。

（三）制訂并實施計劃，為研究的開展提供保障

1.教育療法

（1）實施代幣制，轉化多動行為。我在本研究開展的第一個學期內，在班級中實行了“代幣制”，希望這將是改善豆豆多動行為的第一步，也為他重新樹立起信心。

（2）家庭教育，轉化多動行為。學校教育的時間有限，豆豆絕大部分時間與家人共處，為了取得更好的效果，我給家長也商定了家庭教育計劃，對家長提出了建議，促使家長轉變教育理念，幫助豆豆減少多動行為，對他微小的進步要及時表揚、鼓勵，使他建立信心。具體應做到：a.家長要坦然面對孩子的多動行為，調整心態。b.家長幫助孩子找到興趣點，讓他有事可做。c.家長要盡可能不能讓他閑著，把過多的精力引導起來。如早晨走路到校，吃完晚飯之后讓他去騎車，周末帶他去公園等。d.家長要多鼓勵孩子，關心孩子，避免懲罰。e.家長要多注意豆豆的飲食。

2.行動療法

美國著名學者Ressell Barkley（1991）提醒教師處理ADHD學生的原則是“少叫多做”（Act rather than yak）。因此，在本研究中我把重點放在了行動療法中，我主要采取了感覺統合訓練的行動療法。

3.語言療法

語言能力是豆豆存在的一大障礙，很多時候他無法表達自己的想法，他就會通過多動行為來引起教師的注意，而此時教師沒有理解就會責備豆豆。因此，對豆豆進行語言療法有助于改善他的多動行為。

（1）語言個別化訓練。對豆豆實施語言個別化訓練能有針對性地對豆豆進行語言矯正，可以使豆豆的語言能力得到有效的發展。家庭也同步進行個別化訓練，可以加快豆豆語言能力的發展。

（2）語言現實化訓練。語言現實化訓練對孩子來說更直觀，家長在每天陪孩子走路上學的過程中不斷跟孩子說話，對孩子進行大量的語言輸入。見到什么就跟孩子說什么，也讓孩子跟著說什么，一學期下來孩子會說很多話了。

六、研究成效

（一）課堂干擾行為少了很多

上課時他不再像以前那樣總是走來走去，他能安靜地坐在位子上了，也能較好地配合教師，上課也能聽講了。

（二）學習能力強了

通過感統訓練，他的手臂明顯有力氣，描起字來也有了力度，經過一學期的強化訓練，他能獨立寫字了。他有事做了，他的多動行為也就少了。

（三）語言能力強了

感覺統訓練之后，他不僅說得多了，而且他的嗓門也變得大起來，不再像以前一樣，像蚊子的聲音那么小了。他會說很多話，也會主動跟說很多話，有時自己還會組詞，最關鍵的還是他在溝通上有了很大的進步，在溝通上減少了很多問題，他的多動行為也就減少了。

（四）他自信了

因為各個方面的表現都在往好的方面發展，教師對他的肯定也越來越多，他的自信也就回來了，他越自信，他學習的勁頭就越大，學習的勁頭越大，他就越集中注意，越集中注意，他學習的效果就越好。這樣就形成良性循環，他的多動行為就少了很多。

（五）他有興趣愛好了

現在的豆豆有喜歡的動畫片《大耳朵圖圖》，在家中他每天都要看，看起來很是認真。他還跟唱動畫片中的主題曲，雖然唱得很不好，但是他有跟唱的意識了。他有興趣愛好了，說明他的認知力提高了。他不會覺得無事可做，他的多動行為就少了很多。

七、研究后的思考

多動性注意缺陷障礙學生的輔導是一個漫長的過程，有的偏差行為可能很難根除，有時可能會有反復，我們必須帶著一顆愛心，真誠、耐心地去幫助他們。面對有生理疾病的智障學生，我卻無能為力，因為在進行感統訓練時需要一定的強度，有生理疾病的學生有些是不能承受這些強度的，如何改善那些學生的多動行為，這將激勵我深入研究下去。

參考文獻：

[1]林永馨.特殊教育辭典.華夏出版社，2006.

[2]于帆.中國兒童感覺統合游戲.是中國婦女出版社，2011.

[3]慕雯雯.ADHD兒童課堂干擾行為處理的個案研究.重慶師范大學，2008.

（作者單位 江蘇省張家港市特殊教育學校）