汞柱式血壓計測量血壓常見誤差分析的研究現狀

摘要：對汞柱式血壓計的計量管理、測壓前的篩查方法和血壓測量時的常見技術、態度素質以及受測者生理、心理因素等方面進行誤差分析，得出血壓計的規范使用和養護、操作人員的血壓測量技術水平和態度素質等是發生血壓測量誤差的主要方面。較為客觀、實用、正確而前沿的血壓測量方法，能夠為規范血壓測量人員的操作方法和提高其技術水平所借鑒和參考。

關鍵詞：汞柱式血壓計；血壓測量；誤差

中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1009-4156（2012）12-142-03

可靠而實用的血壓測量技術能夠提供準確無誤的血壓測量值，有利于對受測者健康的評判和疾病的診治。有研究認為汞柱式血壓計與其他類型血壓計比較，其準確度高、性能穩定、價格便宜且維修方便，是臨床血壓診療過程中最常用、最普遍的檢測器具。但因受諸多因素的影響，血壓測量常出現誤差，現將汞柱式血壓計測量血壓常見誤差分析的研究現狀做如下綜述。

一、汞柱式血壓計的計量管理誤差

根據汞柱式血壓計的工作原理，其組成部件也會對血壓測量值構成一定的影響。有研究指出最大誤差值≤2mmHg。

1.分度不均勻引起的示值誤差。打開血壓計汞槽開關，往往可見汞柱零點刻度合格，卻忽略刻度及示值管內徑不均勻造成的示值誤差。

2.漏氣引起的示值誤差。主要表現為進氣閥和出氣閥中零部件的磨損、橡膠管老化、氣門口積灰以及氣閥與橡膠球連接不嚴等引起的漏氣。在血壓測量過程中可見到不能平穩地控制汞柱升降而出現示值誤差。

3.汞柱不在零點刻度引起的示值誤差。汞槽內的汞量不足或過多和汞柱管與基座汞槽不垂直（>90°或<90°）以及空氣過濾器或隔汞麂皮通氣性不好都會使汞柱在放氣后降不到零點刻度而影響測量值。

4.靈敏度降低引起的示值誤差。檢測無袖帶時，加壓使汞柱升至37.33kpa后再快速下降至29.326-31.997kpa之間的任一處，即刻關閉氣閥，汞柱波動不小于0.267kpa，否則測量示值正誤差加大。

汞柱式血壓計因在臨床工作中使用頻率高、使用部門廣、操作者眾且技術素質參差不齊，以及血壓計的工作介質汞易受環境溫度影響，所以醫院相關部門應建立血壓計的使用與保養等工作制度。一般應保證每年校核一次，以保證血壓測量的準確性。

二、汞柱式血壓計測壓前的篩查誤差

1.汞柱式血壓計的用前檢查。使用汞柱式血壓計時，首先將血壓計置于穩妥處打開查看盒蓋是否與基座呈900垂直，再查看汞柱是否在零點刻度位置，同時檢測其靈敏度；其次查看血壓計各部件銜接是否緊密。有研究顯示血壓計各銜接部漏氣，血壓值會偏高；汞量不足血壓值會偏低。示值管向前傾斜（<90°），則示值出現負誤差；如向后傾斜（>90°）則示值出現正誤差。以上幾方面檢測如發現問題，都應及時將血壓計送檢，進行校驗，以保證血壓測量的準確性。

2.袖帶及其氣囊大小的選擇。有研究證實血壓的測量值與袖帶及袖帶內氣囊大小的相關性較大。大多數研究認為測量肱動脈的成人標準袖帶中氣袋長為臂圍的80％，寬為臂圍的40％，長與寬之比為2：1，氣袋約寬12-13cm，長約24-28cm；一般袖帶大小以（12-16）cm×（22-30）cm為宜。同時有研究指出兒童臂圍<23cm，用成人袖帶測量，血壓值偏低，異常肥胖臂圍>50cm者，用常規寬度的袖帶測量，血壓值偏高。所以，測量血壓時應配備幾種規格如8-16cm寬的國產袖帶及大于16cm寬的可調式進口袖帶，以滿足不同人群的需要。特殊胖瘦者應先測量臂圍，再選擇合適的袖帶，盡量使誤差值控制在0.267kpa范圍內。

3.聽診器胸件的選擇。臨床一般使用短管、膜性聽頭，耳件能向前調節角度的高質量聽診器。有研究認為鐘形聽頭對柯氏音的低頻音聽診更清楚，能正確決定舒張壓，必要時用鐘形聽頭測量血壓效果更好。

三、測量者常見的技術和態度素質誤差

1.血壓計放置位置。汞柱式血壓計測量血壓的原理是通過氣體的傳導來實現的。有研究顯示血壓測量時血壓計上下移動50cm對氣體的傳導影響是極小的。以往要求肱動脈、右心房和血壓計汞柱零點保持在一條水平線上是沒有必要的。張貴清等研究也證實了血壓計零點不同位置測量的血壓值比較無顯著性差異。因此，血壓測量時血壓計只須平穩垂直放置即可。

2.受測者上臂肱動脈的位置。有研究認為血壓測量時上臂位置低于右心房水平，測得血壓值將偏高，反之則偏低。這種差異相差可達10mmHg以上，每高于或低于心臟水平5cm，血壓相差2mmHg。因此，經研究證實坐位時上臂應齊右心房；仰臥位時上臂平腋中線。

3.袖帶纏繞的位置及松緊度。多數研究認為上肢肱動脈血壓測量時，袖帶內空氣驅盡后應平整的纏繞于上臂中部，下緣距肘橫紋2-3cm，同時氣袋中部應置于肱動脈上。袖帶纏繞的松緊度，普遍認為應以能插入1-2指為度。

4.聽診器胸件放置的位置。血壓測量時，聽診器的胸件應放于肱動脈搏動處，輕壓固定，不可塞人袖帶下，且固定的壓力不可過大，以免測量值偏低。張貴清、郭新勝等研究證明了這一點。但郭新勝等研究指出在高血壓3級組，袖帶內外對比收縮壓和舒張壓均無顯著性差異，可能與該組患者年齡大，存在明顯的動脈硬化有關。

5.受測者上臂著衣厚度。臨床工作中在寒冷季節或為生活不能自理者測量血壓時，將袖帶直接纏于上臂內衣衣袖外的現象較多見。有研究指出著衣測量后收縮壓和舒張壓均顯著高于標準方法測得的血壓值。龔茵等研究指出聽診器胸件置于單層棉毛內衣厚度≤2mm的衣袖外與衣袖內比較血壓測量值無差異，符合被測對象的實際需要，同時臨床操作者省時而節力，還能借受測者內衣袖起到一定的隔離保護作用。

6.充氣放氣過程的速度。

（1）充氣的速度。血壓測量時氣袋充氣速度應平穩快速而均勻，待肱動脈搏動聲消失后再升高20-30mmHg為宜。若充氣過高會造成收縮壓偏高，反之，則偏低。若充氣的速度過快，則難以確定搏動音消失后的汞柱高度。充氣過慢則導致肢體麻木不適甚至舒張壓升高。

（2）放氣的速度。嚴興貴等認為血壓測量時，袖帶內的氣壓下降速度最好保持在每心動周期下降1-2mmHg。過快可導致收縮壓降低而舒張壓升高而引起誤診。

7.測量的次數。美國心臟學會（AHA）新建議等研究指出血壓測量一般定時測量2次，間隔1-2min。如果測量值相差<5mmHg時以平均值為準；如果差值較大，則取多次測量的平均值為準。

8.收縮壓、舒張壓示值的確定。在血壓測量過程中，采用柯氏音法可分為5介時相。當聽到第一聲搏動音（第1期）時為SBP，當搏動音變低沉（第4期）或搏動音消失（第5期）時為DBP。第4期與第5期的壓力差值很小，通常為2mmHg。WHO規定舒張壓應以搏動音消失為準。在實際工作中，因聲音消失難以精確判定，而最后聽到的聲音易于判斷，常以最后一個搏動音作為DBP。臨床上，一些兒童、孕婦、高心輸出量等患者，在音調變弱后很下方甚至接近零點刻度，還能聽到動脈搏動音，此時其變調音被認定為DBP，但應同時記錄兩個時相的壓力值，中間以連接符號相隔。另外，在老年人和高血壓等患者中，常出現柯氏音在第2期或第3期聽不見的現象，臨床常將這段靜息期稱為聽診間歇。

9.操作者態度素質。

（1）操作者認知不足。有調查顯示經過正規訓練的護士在崗位工作中對血壓測量技能及其知識掌握情況也下降到合格率僅為70.37％，更何況未能得到嚴格規范訓練的一些社會保健人員和測血壓志愿者。他們當中有的在測血壓過程中不能發現問題；有的對遇到的問題認識不夠，或發現后不提出來，或不尋找解決問題的方法；有的只為應付工作任務而忽略測血壓的規范要求，結果出現血壓測量工作中的誤測誤判現象。

（2）對操作者的體檢和培訓。除了臨床醫護人員，在社會醫療保健中包括受測者本人及其家屬等都在進行血壓測量工作。而其中相當一部分人員能否勝任這項工作，尚無法知曉。因此，有必要對他們進行體格檢查和專業培訓。將其中試聽無障礙的臨床醫護人員、社會保健工作者、外行志愿者進行系統的血壓測量知識和技能的培訓，以保證血壓測量的準確性。

（3）做好受測者操作前準備工作。血壓測量前，對受試者做適當的詢問、解釋與安慰工作，對照規范要求，做簡單必要的準備工作，以排除受測者生理、心理因素的影響。如膀胱充盈、劇烈運動、情緒緊張等。根據相關研究建議受試者在測壓前15分鐘要求未吸煙、喝茶及咖啡，排空膀胱，在室溫下休息5-10min，情緒應處于平穩狀態，肌肉應盡量放松。如情緒異常激動、吸煙、喝熱飲、運動后應安靜休息30min再測量血壓。

四、受測者生理、心理因素誤差

1.受測者生理因素。

（1）肌體自身規律性因素。一般隨年齡的增長，血壓值出現逐漸增高的趨勢。隨著晝夜節律的變化，血壓也隨之發生改變，清晨較低，而傍晚較高。有研究認為每日上午6：00-10：00和下午16：00-18：00各有一高峰，隨后逐漸降低，夜間睡眠時最低。

（2）體位。經研究證實體位的高低變化、臥位角度變化均對血壓測量值產生影響。戴文娣等研究結果顯示坐位較仰臥位的舒張壓高約5mmHg，仰臥較直立位的收縮壓高6mmHg。劉曉敏等研究認為左上肢肱動脈血壓值從平臥位到右側30°、90°臥位呈逐步下降趨勢，且三種測量值比較差異顯著。裴亞萍等研究認為從左側臥位到平臥位到右側臥位，血壓測量值也呈逐漸下降趨勢。其中平臥位與右側臥位比較相差較大，收縮壓降低14.47mmHg，舒張壓降低12.13mmHg。因此，臨床工作中血壓監測時應注意體位變化對血壓值的影響，特別是血壓在臨界狀態下的臥床患者。

（3）左右上肢之間及上下肢之間血壓的差異。因肌體左右肱動脈血管來源分支不同，一般右側上肢血壓值高于左側。有研究顯示，20％的人雙上臂血壓差別超過10mmHg，右上肢血壓平均增高6.3／5.1mmHg，而臥位測量血壓時，右上肢血壓平均增高4.9／3.7mmHg。臨床工作中一般選擇右上肢測量血壓，需嚴密監測血壓者，則應固定一側上肢為佳。同樣因上下肢血管來源分支不同，血壓差值也較大。有研究顯示，一般同側下肢胭動脈壓比上’肢肱動脈壓高20-40mmHg。又有研究顯示下肢踝部動脈血壓值更接近上肢肱動脈血壓值，兩者在高血壓組與非高血壓組比較僅分別相差10／10mmHg、9／8mmHg。因此，推薦無法上肢測血壓的患者改為測量下肢踝部動脈血壓。但應標注測量部位并注意高血壓患者的血管彈性較差，其對舒張壓影響較大。

（4）其他生理因素。如性別因素，女性在更年期前，血壓一般低于男性。吸煙、飲食、運動等都會使血壓升高。

2.心理因素。興奮、焦慮、恐懼等情緒因素均可使血壓升高。有研究認為約15％-20％的1級高血壓患者會出現“白衣效應”。即醫護人員所測量的診室血壓>140／90mmHg，而非醫護人員非診室情境下血壓<135／85mmHg，這種情況多見于老年人，往往身體的其他方面還存在著健康問題，應注意做好相關的檢查和治療。

五、環境因素誤差

有研究指出一定角度的光線會使汞柱的凸液面出現陰影或虛影，在血壓示值讀數時應注意甄別，防止誤讀血壓值。另外，置于寒冷環境中的末梢血管收縮，則血壓略有上升；相反，在高溫環境下，末梢血管擴張，則血壓略有下降。

總之，一般汞柱式血壓計測量血壓都是指上肢肱動脈血壓測量。血壓測量的人員應是經過系統規范的培訓，具備汞柱式血壓計的一般計量管理知識，熟練學會汞柱式血壓計的用前篩查方法和測量技術步驟，明確受測者身心等因素對血壓測量值的影響，同時知曉當前汞柱式血壓計測量血壓的最新研究進展和有關血壓方面的普及性知識。才能保證在臨床工作中汞柱式血壓計測量血壓的準確性和可比性，減少因技術誤差而帶來的診斷、治療失誤。

[李紅林：鹽城衛生職業技術學院副教授，主要從事護理教育研究]