專科住院醫師規范化培訓的實踐與思考

王勛英 郭航遠 洪 濤

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后為其職業生涯打下重要基礎的關鍵階段,是醫學院校畢業生醫學教育的一個重要組成部分，也是培養一個優秀臨床醫師醫生成長的必由之路[1]。我院于1997年在浙江省首批實施住院醫師規范化培訓試點，經過十幾年的努力，積累了寶貴的經驗，取得了很大的成效。2009年，醫院又根據新招收臨床醫師學歷、學位與學制種類多樣性的特點，制定了《專科/住院醫師規范化培訓方案》，開始探索專科住院醫師規范化培訓之路。3年來，已有68名研究生參加專科住院醫師規范化培訓，完成培訓取得衛生部頒發的住院醫師規范化培訓合格證書41名，尚在輪訓中27名，培訓合格率達100%。

1 背景和要求

隨著我國醫學研究生教育規模的逐漸擴大，醫學研究生已成為我們醫院住院醫師隊伍的主力軍[2]，由此，我院臨床住院醫師規范化培訓的對象已從原來的專科、本科逐漸轉化為碩士、博士研究生。學制學歷的不同，加上學位和工作經歷長短的不同，以往以醫學本科畢業生為實施對象的《臨床住院醫師規范化培訓方案》統一年限、統一標準的住院醫師培訓模式已經明顯的不適應碩士、博士研究生等多種學制的住院醫師，急需醫院制定面對多種學制、多種類型的住院醫師規范化培訓方案，以個性化的輪轉培訓計劃和目標要求，使不同臨床經歷的住院醫師得到適合自身的培訓，完成對不同層次住院醫師規范化培訓對象的培訓任務，提高培訓質量。

2 具體措施和做法

2.1 建立完善的培訓網絡體系和規范化培訓方案

我院將專科住院醫師規范化培訓工作視為貫徹醫院“科教興院、人才強院”發展戰略中的重要內容，成立了由醫院主要領導、職能部門、各教研室（組）三級層面的專科住院醫師規范化培訓網絡體系。根據《浙江省臨床住院醫師規范化培訓方案》，結合《衛生部專科醫師培訓暫行規定》，制定了《專科/住院醫師規范化培訓方案》和全面、細致、可操作的輪轉配套方案及考核方案，明確了專科住院醫師的組織結構與職責、培訓對象、培訓目標、培訓內容及方式、培訓時間、培訓方法、培訓考核方法與標準等，讓各類醫學畢業生進行住院醫師規范化培訓都做到有章可循,有規可依，從組織制度上確保該項工作的順利開展。

2.2 明確培訓對象和培訓目標

專科/住院醫師規范化培訓是指擬從事臨床醫療工作的高等院校研究生學歷（碩、博士研究生）的已經確立專科方向的醫學專業畢業生，在完成院校教育之后，以住院醫師的身份，接受以提高相關學科臨床能力為主的系統、規范的培訓。培訓目的是使住院醫師培訓后達到某一臨床專科所需要的基本理論、基本知識和基本技能要求，成為能獨立從事某一專科臨床醫療工作的專科醫師。專科/住院醫師規范化培訓包括輪轉培訓和專科培訓兩個階段。輪轉培訓階段, 主要進行二級學科的臨床工作基本訓練,專科培訓階段, 主要是深人學習和掌握本學科的臨床技能和理論知識,以能夠獨立處理本學科常見病及某些疑難病癥[2]。

2.3 確立多層次的培訓時間

為提高專科住院醫師參加規范化培訓的積極性，讓不同學歷層次及臨床實踐經歷的住院醫師得到適合自身的培訓，醫院根據不同背景住院醫師的學制、臨床實踐經歷，確立了不同的輪轉時間：碩士或7年制研究生，專業學位培訓周期為一年半，科學學位培訓周期為2年；博士生學歷者，專業學位培訓時間為半年（若碩士階段為科學學位則培訓時間增加半年），學位培訓時間為一年（若碩士階段為專業學位則培訓時間減少半年）。本科、碩士畢業后在三級醫院對口專業工作1年以上經歷者，培訓時間原則上可減少半年。

2.4 制定個性化的輪轉計劃

針對研究生學歷住院醫師“先定科后輪轉”的現狀，根據臨床不同學科對臨床醫生發展培養的不同要求，醫院根據《浙江省臨床住院醫師規范化培訓方案》，結合《衛生部專科醫師培訓暫行規定》中專科醫師培訓基本條件和要求，由科教處和住院醫師所定科室科主任共同商榷，確立相關輪轉科室、輪轉時間和計劃要求，在二級學科的必選科室和相關科室進行相關專業理論知識和臨床技能的培訓，為專業化發展打下扎實的臨床基礎。

2.5 注重培訓工作的實效性

專科住院醫師參加規范化培訓實行主任負責制和指導老師制，以專人指導和團隊培訓相結合的方式，由輪轉科室科主任負責指定具有帶教資質的指導老師，采用床邊實踐、模擬訓練等多種形式，對臨床技能進行有目標、有標準、按照規范程序的系統培訓。

根據目前臨床技能訓練在現實醫療環境中受到很多因素制約的現狀，醫院投資籌建了模擬醫學教育中心，從不同的角度和形式進行仿真模擬技能訓練。

精心組合病例題，組織專家組逐一考核。將考核引入病房，盡可能在實際環境中進行考核，如組織呼吸科、心內科專家進行床邊體檢、聽診考核等，收到良好效果。

2.6 健全培訓考核監管機制

專科住院醫師臨床輪轉培訓標準細則參照衛生部專科醫師培訓細則要求實施。考試根據培訓內容不同，分為筆試、面試、操作考試等。崗前培訓和專業理論主要采用筆試方式，臨床技能和臨床思維能力主要采用面試和操作考試的方式。考核類型分出科考核、階段考核和綜合評價。

出科考核由輪轉科室科主任組織考核小組，根據培訓內容及要求進行出科考核，考核結果在培訓登記手冊中記錄。出科考核不合格者繼續在本科輪轉，直至考核合格，并順應延長培訓周期。階段考核由醫院科教處組織實施，考核內容主要為“三基”操作和應急技能的考核。階段考核不合格者，應申請進行再次考核，并限順延培訓期，直至考核合格。在完成全部培訓計劃后，由科教處再對其在培訓期間的醫德醫風、工作態度、專業理論水平、臨床思維能力和臨床技能等進行綜合評判，不合格者延期晉升。

3 體會與思考

3.1 充分認識專科住院醫師規范化培訓的重要性和必要性

在醫學研究生已成為大多數大型綜合性醫院住院醫師隊伍的主力軍的今天，與時俱進完善住院醫師規范化培訓制度，將研究生住院醫師規范化培訓作為住院醫師規范化培訓工作的重中之重，對規范臨床住院醫師的培訓和提高住院醫師隊伍的整體素質有著積極、重要的意義。

3.2 完善培訓標準和優化培訓流程是開展專科住院醫師規范化培訓的關鍵

以醫學本科畢業生為實施對象的《臨床住院醫師規范化培訓方案》，采用的是5年一貫制培訓模式，忽略了培訓對象學歷層次和工作經歷的個體性，要面對所有這些不同層次的培訓對象，應在原來住院醫師規范化培訓模式和實施細則的基礎上，構建個性化的培訓模式和流程，制定針對性的培訓內容和培訓標準，確保培訓工作的有效性。

3.3 模擬醫學教育中心是住院醫師規范化培訓的主要基地和平臺

近年來患者維權意識、診療安全意識的強化和醫學倫理學的發展都對受訓住院醫師的臨床操作技能提出了更高的要求[3]，建立模擬醫學教育培訓中心，開展高仿真模擬技能培訓，將成為臨床住院醫師進行系統、規范化操作的主流培訓形式和培訓基地。

3.4 逐步探索建立專科醫師醫學職業人格培養體系，適應社會對醫學人才職業素質要求越來越高的現狀

在加強住院醫師專業理論素養培養，創新能力培養，臨床技能培養的同時，加強住院醫師職業人格素質的培養，增強住院醫師的職業意識、職業責任和法律意識，促進臨床醫師健康職業人格的形成，培養集體協作精神及職業責任感，并能積極主動地運用法律手段保護醫患雙方的合法權益。

[1]戴娟,蔣平.完善住院醫師規范化培訓的實踐與思考[J].中國醫藥導刊,2011,13(1):181-182.

[2]錢鷹,黃雪飛.專科醫師規范化培養的管理制度初探[J].中華醫院管理雜志,2006,22(9): 593-595.

[3]徐學虎,鄒鈞,黃偉佳,等.醫學模擬培訓中心提高住院醫師臨床技能效果的研究[J].中華醫院管理雜志,2010,26(4):272-273.