學院型醫院的科研特點及發展策略

■ 王 晶 邵雪梅

一般來說，學院型醫院多作為高水平醫學院校的附屬醫院而存在，與其他醫院不同的是，學院型醫院可以說既是醫院也是學校，是大學功能在臨床的延伸和體現。其中科研水平的提升直接推動了醫院整體實力的提升，以學科支撐醫療服務，以創新促進醫療服務。醫院和大學之間是一種相互依托、相互促進的關系，醫院所從事的臨床研究需要大學的基礎研究作為依托而提升自身，醫學院校培養的人才也需要醫院這個平臺進行實踐。

近年來國家、地方政府及社會力量在科學研究上的投入也在不斷增加，就學院型醫院及其校本部而言，高水平的科學研究工作既有助于提高醫院的醫療質量，同時也是培養高級醫學人才的重要手段。醫學科研同其他科學研究一樣，其基本特點在于科學性、創新性和可行性，除此以外，醫學科研還具有自身鮮明的特征，下面就從四個方面簡析學院型醫院的科研特點并提出相應的發展策略。

1 科研組成模式——基礎與臨床相結合

正是由于學院型醫院是醫教研三位一體的單位，所以學院型醫院在科研活動中的最主要特點就是基礎與臨床相結合。近年來，“轉化醫學”的理念逐漸在世界范圍內受到廣泛關注，將是未來疾病研究的主要模式，而實際上轉化醫學正是基礎與臨床密切結合的產物。轉化醫學是一種研究模式，其核心是“問題共享”和“轉化”，其基本特征是針對臨床提出的問題，深入開展基礎研究，使研究成果得到快速應用。臨床研究以患者為對象，研究結果可以直接用于醫療實踐，時效性好，基礎研究則主要著眼于病因學、發病機制、病理生理、治療原理等方面，轉化醫學架起的這座從基礎到臨床的橋梁，它是雙向、開放的：一方面，實驗室的研究成果，可以迅速有效地應用于臨床實際；另一方面，臨床的需求和問題，又可以及時地反饋到實驗室，以進行更深入的研究，它是一個循環向上、不斷提高的研究過程。只有密切加強基礎臨床密切的合作，才能促進我國醫學的發展，促進人民健康水平的提高。

但是，由于基礎與臨床研究分屬于不同的一級學科，又是由學校和醫院這兩個不同的法人進行管理，常呈現一種分割狀態，這種狀態制約了基礎醫學與臨床醫學的發展。必須認識到：基礎和臨床是醫學領域中一個問題的矛盾兩方面，具有同一性，是不可分割的，哪一方要單一發展都是不可能的，必須協同發展，基礎與臨床相結合是醫學發展的必然趨勢，而學院型醫院的存在，則可以很好地解決這一難題。

以我校為例，首都醫科大學作為一所地方高等醫學院校，除了擁有校本部的10所學院之外，還擁有18所臨床醫學院及附屬醫院，涵蓋了北京地區大部分的市屬三級甲等醫院。豐富的臨床資源的存在，既為學校醫學生的培養提供了絕佳的教學基地；同時也通過“學院型醫院”的建設，強調內涵發展，倡導學術研究，以學科支撐醫療服務，以創新促進醫療服務，根據醫學發展方向、自身資源狀況和市場需求，從戰略發展的高度加強了學校的科技工作。

我校一直重視醫學科學研究的基礎臨床結合，很早就進行了有益的探索。早在1992年，我校就已經在北京市衛生局的大力支持下，共同合作建立了“首都醫科大學基礎臨床合作基金”， 用于支持校本部基礎學科與各附屬醫院聯合研究的課題。從2010年開始，我校還在北京市教委的支持下，設立了“首都中醫藥與護理研究專項課題”，促進了學校中醫藥學科和護理學科的基礎與臨床結合研究的開展。到2011年12月，國內轉化醫學研究領域的第一本專業期刊——《轉化醫學研究》又在首都醫科大學正式創刊發行，通過雜志的建設，促進臨床醫師、生物醫學研究人員等相關專業技術人員以及研究生等的交流與協作，推動醫學科學研究的發展。

2 科研內容選擇——醫學研究領域的多學科交叉

韓啟德院士曾說過：“當代科學的發展和重大科學技術成就的取得，越來越依賴于不同學科之間的交叉整合。”醫學領域更是如此，醫學只有與其它相關學科發生交叉，才能不斷深化對人體基本結構和功能的認識，揭示和發現疾病發生發展的規律，探索出新的治療方法和手段?？梢哉f，學科間的相互滲透正是現代醫學學科發展整體趨勢的重要表現，學科間的交叉區則是學科的新興生長點，通過學科融合和學科交叉，擴展了醫學科學研究的新領域和新天地，使醫學研究得到了更為長足的發展。

醫學與其他學科的交叉主要可以分為兩大類：一是醫學與理工學科的交叉。隨著現代科學技術的不斷發展，新學科、新技術不斷涌現，生物學、工程學、材料學、信息學及電子、高分子化學等正在以前所未有的速度向醫學的各個領域滲透，在醫工結合所帶來的生物信息學研究、生物工程學研究、生物醫藥材料學研究等領域，可以更好地實現產學研有機結合，服務于實踐，更有效地維護與促進人類健康。二是醫學與人文學科的交叉。隨著經濟社會的不斷發展和法律體系的逐漸完善，社會對具有醫學背景的復合型研究需求日趨明顯，在醫文結合帶來的衛生法學研究、衛生經濟學研究、衛生管理學研究等領域，可以從醫學人文視角為醫療衛生事業建設過程中所遇到的問題提供必要的支持和解決方案，更有效地維護與促進社會經濟發展。

因此，在學院型醫院進行科研發展時，也必須考慮到醫學研究領域的多學科交叉特點。既可以通過與校本部的基礎臨床合作將醫院和學校的研究資源進行整合，實現學科間的交叉；也可以在本院內部進行交流，實現不同科室之間研究力量的整合，從而尋找新的研究熱點，拓寬研究領域。

3 科研成果轉化——醫學科研的社會公益性

醫學科研大體可分為基礎醫學研究、臨床醫學研究和預防醫學研究，其基本問題是防止發生健康向疾病轉化（預防醫學），促進疾病向健康轉化（臨床醫學），認識健康和疾病相互轉化的規律（基礎醫學），其根本目的是提高醫學預防和診療水平，保護人的健康，直接為社會生產力中最重要的要素——勞動力服務的，同社會生產有著直接的聯系，具有明顯的社會公益性特點。

基礎醫學研究是醫學水平和技術提高的根本，其特點在于研究周期長、研究成果在世界范圍共享；而臨床醫學研究和預防醫學研究的目的是防病治病，比如說疾病的預防策略研究、疾病的診療手段研究，最終實現預防疾病，治療疾病，保護人的健康，提高生產力，降低醫療成本。在醫學模式和疾病譜發生根本轉變的今天，新的醫學基礎理論，新的診療技術與方法，新的藥物和儀器正在不斷地向人類提供新的醫療保健措施，進一步體現了醫學科研的社會公益性。

在學院型醫院進行科學研究的過程中，也應注重社會服務功能的體現。新醫改的基本原則是堅持公共醫療衛生的公益性，即堅持為社會公眾謀取利益。而醫院科研活動的目的也正是為了支撐和促進醫療服務，不斷提高醫療質量和技術水平，為保障人民健康服務。其所取得的科研成果往往也可以直接或間接地應用于醫療。近年來我校獲得了多項國家級的科技獎項，如曾獲國家科技進步一等獎的李桓英教授，她的卓越工作使在我國肆虐千年的麻風病得到基本控制，她曾說過：“人活著就要為人民做點有益的事，這樣活得才有意義”，正是體現了醫學研究的社會公益性。再比如曾獲國家科技最高獎的王忠誠院士，作為中國神經外科事業的開拓者，正是王院士的努力使中國的神經外科在世界醫學之林挺起了脊梁。這些老一代的醫學研究者所取得的成績，無一不是通過數十年如一日的辛苦努力實現的，受益人群何止千萬。

4 研究過程控制——研究對象的特殊性和研究行為的倫理性

醫學科學研究是探索人類的生命本質及其疾病與健康關系的科學，其重要特點是以人為研究對象，而人類不僅有生理活動，還具有心理活動和明顯的社會屬性，所以醫學研究通常被認為是兼具自然科學和社會科學屬性的綜合性研究。在研究過程中，作為研究對象的人體的精神、心理狀況、生理活動和疾病過程會受到自然因素和社會因素的雙重作用，由于難以控制與預料這些因素，試驗對象個體間的差異變大，試驗結果變異程度加大。在對不同環境同一研究對象或同一環境不同研究對象進行試驗時，可能會得到截然不同的試驗結果。這就需要醫學科研人員在制定研究計劃，考慮研究方案時，更應細致周密和嚴實，以確保研究結果的準確性和科學性，所以，醫學研究對象的特殊性是其他任何研究難以與之相比較的。

研究對象特殊性導致了在醫學科研過程中，人體試驗既是起點又是發展手段。由于動物實驗的結果不能直接推廣應用到人的身上，而且有些疾病也不可能用動物模型來復制，因此，人體試驗是繼醫學基礎研究和動物試驗之后，常規臨床應用之前不可缺少的中間環節，缺乏臨床患者驗證的研究不可能取得真正突破，這就要求科研人員必須具有高尚的職業道德和嚴謹的科研作風。同時，隨著分子生物學、分子遺傳學等新技術被引入醫學研究過程，現代醫學得以迅速發展，人們甚至可以對數千年來只能被動接受的生命體的生老病死進行人為干預，由自然安排改為人工安排，但是這樣的現代生物技術力量既可正確地利用于造福人類, 也可被濫用而給人類帶來毀滅性的災難。科學技術必須尊重倫理，也應該接受倫理道德規范的引導。

因此，在學院型醫院進行醫學科學研究的全過程中，都應遵循倫理準則控制，保證安全可靠，絕不允許直接、間接地有損人的健康。凡涉及到人體試驗的，都必須在嚴肅的道德準則和嚴格的法紀規定下進行，必須符合赫爾辛基宣言和國際醫學科學組織委員會頒布的人體生物醫學研究的國際道德指南中所規定的道德原則，即公正、尊重人格，力求使受試者最大程度受益和盡可能避免傷害。這就要求所有從事醫學研究的單位都應該成立倫理委員會，通過完善的機構和制度設置，對醫院科研活動中涉及人體生物醫學研究的有關倫理問題，進行獨立、公正和及時的審查，確保人體生物醫學研究的科學性、有效性和安全性，以維護涉及生物醫學研究活動參與者的尊嚴、權利、安全和福利。我校的18所臨床醫學院及附屬醫院中，也有15所已經組建了本院的倫理委員會，針對藥物臨床試驗和其他的相關科學研究所涉及到的倫理問題開展審查，規范了醫院的醫學科學研究行為，強化了科學研究過程中的法制觀念，保護了受試者和研究者的合法權益。

綜上所述，可以看出，醫學科學研究在推進學院型醫院的發展建設中起著關鍵的作用，通過結合醫院科研活動的特點，為醫院量身打造特定的科研發展策略，推動和促進學院型醫院科研工作的進一步發展。

[1] 趙醒村,周增桓,王省良,等.醫學科研管理工作的主要特點探討[J].中華醫學科研管理雜志,2006,19(3):133-134.

[2] 邵雪梅,李海燕,陰楨宏,等.發揮大學在附屬醫院科研工作中的引導作用[J].中華醫院管理雜志,2011,27(9):689-690.

[3] 劉杰,呂有勇.解析轉化醫學:醫學科研選題應源于臨床[J].中華醫學雜志,2008,88(38):2665-2666

[4] 邵雪梅,王晶,侯潔.加強科研課題的全過程管理,提高醫學院校的核心競爭力[J].科技管理研究,2010,30(12):94-95.

[5] 楊志安,沈雁英,黃愛萍,等.構建學院型醫院的實踐[J].中國醫院,2009,13(3):25-27.

[6] 梁寧霞,趙俊,徐勤娥,等.醫學院校附屬醫院臨床科學研究的特點和優勢探討[J].江蘇衛生事業管理,2006,3:30-31.

[7] 李建華.關于醫學院校附屬醫院科研管理的思考[J].現代醫院管理,2005,12(4):23-24.