針刺配合藿香正氣散臨床驗案3則

張 峰

(廣州中醫藥大學，廣東 廣州510405)

藿香正氣散出自宋代《太平惠民和劑局方》，具有化濕和胃、芳香醒脾的作用，是治療外感風寒、內傷濕滯證的主要方劑，由大腹皮，白芷、紫蘇、茯苓(去皮)、半夏曲、白術、陳皮(去白)、厚樸(去粗皮姜汁炙)、桔梗、藿香、甘草(炙)組成。凡惡寒發熱、頭痛、胸隔滿悶、脘腹疼痛、惡心嘔吐、腸鳴瀉泄、舌苔白或白膩等為主要癥狀，兼有鼻塞頭痛、肢體酸痛，甚至寒甚熱微，或惡寒戰栗、無熱，或神昏不語等，而屬外有表寒、內有濕滯者，皆可應用[1]。明代醫家吳琨曰:“四時不正之氣，不在表而在里，故不用大汗以解表，但用芬香利氣之品以正里。蘇、芷、陳、腹、樸、梗，皆氣勝者也，故能正不正之氣;茯、半、甘草則甘平之品，所以培養中氣者也[2]?！惫P者在準確掌握其主治與適應癥的基礎上，結合針刺，靈活運用此方，治療多種疾病，取得了滿意的療效，舉例如下。

1 急性胃腸炎

柯某，女，46歲，患者早餐后，感到胃脘不適，惡心欲嘔。午間忽然嘔吐胃內容物及清水，腹痛腹瀉3次，大便稀爛，胃脘脹悶。舌苔白膩，脈沉緊。脈癥合參，為患者飲食不潔，濕濁中阻，痞塞三焦，清濁不分，吐瀉交作。治宜芳香醒脾、化濕和胃。處方:中成藥藿香正氣水口服，2支，每支10 ml。服藥后1 min，腸胃間汩汩有聲，腹中拘急，瀉下稀爛便1次，之后腹痛減輕，無惡心嘔吐。但仍有胃脘痞悶，不思飲食。配合針灸:取中脘、合谷(雙)、足三里(雙)。行手法得氣后，留針30 min，患者疾患若失。

按:本證由飲食不潔所致，濕濁之氣壅滯中焦，腸胃運化失司，清濁不分，升降悖逆，吐瀉交作，邪正相爭，氣機逆亂而腹痛。藿香正氣散被廣泛用于治療胃腸功能紊亂、胃腸動力障礙等胃腸病癥[3]。用藿香正氣散芳香化濁，邪去正安，而病自愈。針刺取足陽明胃經之募穴中脘緩急止痛、胃腑之下合穴足三里和胃降逆、手陽明大腸經之原穴合谷分清泌濁。針藥并施，珠聯璧合，調理善后，取效甚捷。

2 乙型肝炎

邱某，男，33歲。自訴于2008年患乙型肝炎，經治療后明顯好轉。近來，每日午后自覺身熱、無汗、精神倦怠。下肢痠軟，腹脹納呆，口干喜冷飲，飲水不多，小便短黃，大便滯而不爽，3天未解。舌淡胖、有齒印、苔黃膩、脈弦、重按無力。查肝功能:血清谷丙轉氨酶56 U/L，HBsAg陽性。中醫辨證:濕滯脾胃，郁而化熱，熱蒸于外，氣耗于中。治宜化濕泄熱、健脾和胃，藿香正氣散加減。處方:白芷、紫蘇、茯苓、半夏曲，白術、陳皮、厚樸、桔梗、藿香、甘草、酒大黃各9 g，綿茵陳15 g，大腹皮18 g。共服3劑。配合針刺:取四關、百會、印堂。操作方法:消毒后，先針四關穴，采用均勻提插捻轉手法，以得氣為度，之后再針百會穴，針與頭皮呈30°夾角平刺，快速刺入頭皮下約5 mm，最后針印堂穴，提捏局部皮膚，針與前額呈30°平刺，進針約為5 mm，百會、印堂穴均采取均勻捻轉，得氣為度，留針30 min[4]。以上治療每周2次，共治療12周。

復診大便通暢，自覺午后發熱明顯減輕，去酒大黃，再服3劑。服后不覺發熱，精神好轉，納食正常，再診隨癥加減，連服1.5個月，患者覺精神好，納食增加，下肢已不感痠軟。囑患者:門診堅持治療，針藥結合，若有不適，隨時來診。3個月后，復查肝功能已正常，HBsAg(－)，自覺精力充沛，納食增加，體力增強。

按:患者素體脾虛濕盛，自覺午后發熱，為濕熱熏蒸所致。濕為陰邪，易傷陽氣，熱蒸于外，氣耗于中，故患者精神倦怠、下肢痠軟、腹脹納呆，治宜化濕泄熱、健脾和胃。本方意在匡助正氣，清泄郁熱，故用大黃、大腹皮行氣化濕通便，綿茵陳祛濕熱，方中更有健脾和胃之品，使邪熱去而正不傷。針刺選用疏肝調神針法[5]，先針四關穴。四關穴是以合谷、太沖兩對穴在臨床相互配伍使用而得名，具有祛風散寒、鎮肝熄風、醒腦開竅、鎮心安神、行氣活血、解郁止痛等作用，是臨床運用具有高效、精簡、安全的典范對穴[6]。合谷穴為手陽明大腸經之原穴，陽明經多氣多血，合谷具有調和氣血、行氣開竅、通經活絡、疏風解表、清熱、通調腸胃、鎮靜、安神之功效;太沖穴為足厥陰肝經之輸穴、原穴，足厥陰肝經多血少氣，肝藏血，主疏泄，太沖穴具有舒肝理氣、調和氣血、平肝熄風的功效;百會、印堂為督脈穴位，而且，百會穴為肝經與督脈交會之處，位居巔頂，有醒神、理氣、調肝之功效。針藥并用，事半功倍。

3 眩暈癥

黃某，女，48歲。間斷發作眩暈 2年余，加重 5天。在外院診為“美尼爾癥”，“腦供血不足”。診見:面黃少華，眩暈時作，天旋地轉感，頭重如裹，納食欠佳，眩暈時惡心，嘔吐，無耳鳴，二便調，舌質暗淡，苔白膩，脈弦滑。參合舌脈，辨為濕邪中阻，清氣不升，治以芳香化濕、化瘀通竅。處方:藿香、白芷、紫蘇、茯苓、神曲、法夏、白術、厚樸、桔梗各15 g，陳皮、炙甘草各6 g，桃仁10 g，紅花10 g。7劑。每日1劑，兩煎分服。配合針刺:取百會、太陽(雙)、四關、中脘、豐隆(雙)、陰陵泉(雙)，進針后以得氣為度，留針30 min。針刺每周3次，共治療2周。1周后，眩暈漸消，偶有頭昏沉感，飲食好轉。原方去桃仁、紅花，其余不變，配合針刺，續服7劑。其后隨訪，諸癥好轉。

按:眩暈病機復雜，《內經》曰:“諸風掉眩皆屬于肝”。朱丹溪曰:“無痰不作眩。”痰為濕邪，脾胃為后天之本，主運化，脾失健運則水濕不化，濕邪內阻，肝氣不得舒越，郁而化火，聚而生痰，痰氣交阻，清陽不升，濁陰不降，痰濁上擾?！峨y經·十四難》指出:“損其脾者，調其飲食，適其寒溫?！薄秲冉洝酚小帮L勝濕”之論。脾病以苦泄之，“濕淫于內，必以苦熱”，以苦燥之。藿香正氣散以芳香燥濕之藥為功，能正不正之氣，因而得名“正氣散”。本例患者眩暈之證為濕邪中阻，濕蒙清竅所致，且患者頭身困重，脘痞腹脹，舌苔白膩，脈弦滑，眩暈長期不愈，濕瘀相合，宜配合活血化瘀之法。綜合全方，芳化濕濁，升清通陽，佐以活血化瘀。針刺取穴，足太陰脾經之合穴陰陵泉以健脾利濕，足陽明胃經之絡穴豐隆以化痰理氣、健脾和胃，太陽為經外奇穴，主頭痛眩暈，再加中脘和胃降逆、化痰寧神，百會醒神止眩，四關通調氣血，全方共奏健脾祛濕、化痰止眩之功。針刺配合藿香正氣散在臨床當中的靈活運用是在辨證論治的基礎上進行的，只有掌握其適應癥及禁忌癥，才能有效地運用。針刺湯藥，本無軒輊，用之得當，收效甚宏。

[1]張文來，周正華.藿香正氣散的臨床活用驗案3則[J].遼寧中醫雜志，2009，36(11):1980

[2]吳謙，劉裕鐸.御纂醫宗金鑒[M].南京:江蘇科學技術出版社，2005:728－729

[3]龍景文，王宇星，謝景光，等.超微藿香正氣散對不同機能狀態小鼠胃腸運功的影響[J].中醫藥導報，2011，17(8):75 －79

[4]樊凌.針灸治療抑郁癥的文獻評價和臨床研究[D].廣州:廣州中醫藥大學，2011:51－52

[5]楊佃會，朱蓬燕，單秋華，等.疏肝調神針刺法對緊張型頭痛患者伴隨焦慮和抑郁癥狀的療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30(2):87－89

[6]辜孔進.四關穴臨床應用[J].中國中醫藥信息雜志，2010，17(2):79－80