針刺四渚穴治療腦卒中后手指功能障礙66例

孫思凡，牛紅月

(1.天津中醫藥大學，天津300073;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300073)

腦卒中是臨床常見病和多發病，其致殘率很高，70%～80%的患者遺留有不同程度的功能障礙，其中以運動功能障礙的發生率最高，直接影響患者的生存質量[1]。手指拘攣是腦卒中后主要運動功能障礙之一，主要表現為患側上肢肌張力增強，屈曲難伸，手指掌屈、攣急、被動活動抵抗，甚則日久出現廢用性萎縮。筆者運用武連仲教授發明的針刺四渚穴治療腦卒中后手指功能障礙，取得了較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察的患者66例均為本院針灸科門診及住院患者。其中男39例，女27例;年齡最小32歲，最大75歲;病程最短2月，最長5年;腦梗死44例，腦出血22例。

1.2 診斷標準

所選病例均符合中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中的腦梗死或腦出血診斷標準;中醫診斷符合國家中醫藥管理局全國中醫腦病急癥科研協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》[3]中的中風病中經絡的診斷;經頭顱CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血，意識清楚，手指拘攣，發病1個月以上;年齡18～80歲之間。

1.3 手指功能評測標準

參照改良Ashworth痙攣評定量表[4]。0級:五指無屈曲，無拘攣，主動伸展自如，被動活動無抵抗;1級:五指稍屈曲，無拘攣可，主動伸展，被動活動有輕微的抵抗;1+級:五指稍屈曲，稍有輕微拘攣，主動伸展不全，被動活動有輕微的抵抗;2級:五指輕度屈曲、拘攣，不能主動伸展或主動伸展不全，被動伸展有輕度抵抗;3級:五指中度屈曲、拘攣，半握拳，不能主動伸展，有明顯抵抗力，被動伸展比較困難;4級:五指高度屈曲、拘攣、強握，阻力很大，不能主動伸展，被動伸張十分困難。

2 治療方法

取四渚穴:大渚(手背第1～2掌骨間，掌指關節后方凹陷處)，二渚(手背第2～3掌骨間，掌指關節后方凹陷處)，三渚(手背第3～4掌骨間，掌指關節后方凹陷處)，中渚(手背第4～5掌骨間，掌指關節后方凹陷處)。選取0.30 mm×40 mm毫針。患者正坐或平躺，俯掌，掌心向下，四渚穴常規消毒。直刺0.3～0.5寸(針體與所刺穴位的前后左右各成等角為直刺方向)，速度不宜過快，其中中渚穴行提插重瀉法，即強刺激，引發4～5次竄、動、抽、麻等針感，其余3穴行提插輕瀉法，即強刺激，引發2～3次竄、動、抽、麻等針感，針刺時要求五指有輕微伸展，針刺得氣后留針30 min，起針后配合手部康復訓練，促使拘攣狀態緩解。每日1次，14次為一療程。2個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準

顯效:治療時即刻效果明顯，2個療程治療后癥狀改善3級以上;有效:治療時即刻效果不明顯，2個療程后癥狀改善1級以上;無效:2個療程后癥狀無改善。

3.2 治療結果

通過臨床治療時即刻觀察以及2個療程后患者癥狀的變化，所治療66例患者顯效為25例，占37.9%;有效39例，占59.1%;無效2例，占3%;總有效率97%。

4 典型病例

患者張某，女，58歲，退休。于2010年9月7日因“左側肢體不遂2月余”入院。患者于2010年6月20日晨起自覺肢體活動不利，遂就診于當地醫院查頭顱CT示:未見出血，考慮缺血性腦血管病，并收入院治療，入院后癥狀漸進加重，漸呈左半身全癱。查頭顱核磁提示:右側基底節、額、顳、頂多發梗死。遂予以脫水降顱壓、改善腦供血及腦代謝藥物治療，經治療1月后病情穩定，臨床癥狀略有好轉但仍遺左半身不遂，左手功能差，手指拘攣。為進一步診治特來我院治療。查體:左側上肢肌力2級，左下肢肌力4級，左上肢肌張力增高，手指掌屈，拘攣不開。左下肢肌張力略增高，左霍夫曼征(+)，左巴彬斯基征(+)。臨床診斷:中醫診為中風，西醫診為腦梗塞。治以醒腦開竅針刺法，穴取人中、內關、三陰交、極泉、尺澤、委中等，并針對手指拘攣針刺四渚穴(其中對中渚進行提插重瀉法)，起針后配合手部康復訓練。治療后即刻可見手指掌屈、拘攣癥狀較前緩解，可持續1～3 h，手指放松至無屈曲、被動活動無抵抗狀態。按上述方法每日治療1次，14次為一療程，經針刺2個療程后，左半身不遂癥狀改善，手指關節變軟，掌屈、拘攣癥狀有所緩解，出現部分隨意運動。經臨床評定，癥狀改善3級以上。

5 討論

腦卒中包括西醫的腦梗塞、腦出血等，隸屬于中醫“中風”的范疇，臨床癥狀主要表現為語言不利、半身不遂。在長期的臨床實踐中發現，大部分患者在中風后肢體功能的恢復階段最先為下肢，然后是上肢，而上肢是從近端向遠端的逐漸恢復，最后才為手指功能的恢復[5]。且在疾病的后期手指常出現屈曲、強握、不能伸展等。因此通過及早的進行針刺治療以幫助患者手指功能的恢復，緩解手指掌屈、攣急的狀態，進而提高患者的生活質量。

手指拘攣依據經絡學說的理論屬“陽緩而陰急”之因所致，取穴重點應放在陽經經穴上，以振奮陽經經脈的牽拉作用，糾正局部肌肉、肌健和有關韌帶的拮抗失衡狀態，恢復經脈的相對平衡。故經穴選用以手少陽三焦經中渚穴為主的四渚穴針刺治療以改善手功能。古典醫籍中亦有此記載，如《素問·調經論》云:“手屈而不伸者，其病在筋”。四渚穴位于手背掌骨間，是手三陰經與三陽經交會之處，與十二經絡緊密相連。能運行氣血、溝通內外、疏通經絡、通利氣機，從而達到舒筋緩急之目的。《靈光賦》云:“五指不伸中渚取。”《醫宗金鑒》云:“中渚治四肢麻木，振戰，蜷攣無力。”《針灸大成》云:“中渚，主……手五指不得屈伸。”針刺四渚穴治療腦卒中后手指功能障礙的療法為局部取穴，直刺入經筋區域，濡養經脈、肢節，直達病所，起到緩解痙攣、疏通經絡、調和氣血、調節陰陽的作用。

四渚穴位于手背部，其下有尺神經和正中神經手背支分布，且中渚穴下為尺神經干，針刺神經干腧穴治療腦梗死偏癱療效明顯優于傳統針刺的作用[6]。從局部解剖學上可知手背部的大部分肌肉是由尺神經和正中神經支配，其中屈掌指關節、伸指間關節以及手指的分開與并攏主要是由尺神經所支配的肌群來完成的[7]，因此，針刺中渚穴為主刺激尺神經干，配合大渚穴、二渚穴、三渚穴以刺激尺神經和正中神經，使神經由興奮狀態變為抑制狀態，從而緩解了手部內、中、外肌群的肌肉張力的緊張狀態。有相關的臨床研究[8]報道，這種對尺神經和正中神經的刺激，可以促使神經元α與γ的相互作用以緩解肌肉的緊張度，降低肌張力。有研究[9]表明這種不同的針刺手法不僅對大腦皮質的興奮性有影響，還能有效增強肌力，降低肌張力，對腦卒中后手指屈曲、拘攣、強握具有顯著療效。

綜上所述，針刺四渚穴，并對中渚穴進行提插重瀉法，其余三穴行提插輕瀉法，治療腦卒中后手指功能障礙療效顯著，且操作簡便，重復性強，臨床可廣泛運用。

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[9]鄒明珠，周誠，陳敏，等.針刺穴位的腦功能磁共振成像研究[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2009，16(4):270