疾病不確定感對惡性骨腫瘤患者生活質量的影響

高征

[摘要] 目的：探討疾病不確定感對惡性骨腫瘤患者生活質量的影響。方法：應用疾病不確定感量表和癌癥患者生存質量量表對我院2007年5月~2011年5月70例惡性骨腫瘤住院患者行問卷調查。結果：患者的疾病不確定感總體得分（125.00±15.98）分，疾病不確定感在4個維度上均存在。高水平疾病不確定感組患者的生活質量得分較低水平組患者低（P<0.05），且在疾病不確定感的4個維度中患者的不明確性評分最高。結論：醫護人員應采用各種相關的措施，降低患者的疾病不確定感，幫助其樹立起戰勝疾病的信心，改善其生活質量。

[關鍵詞] 疾病不確定感；惡性骨腫瘤；生活質量

[中圖分類號] R738.1[文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210（2011）11（c）-188-02

Influence of the uncertainty sense of illness on quality of life in the patients with m alignant bone tumors

GAO Zheng

Department of Orthopedic, the GaoTanyan Southwest Hospital of Shapingba District in Chongqing City, Chongqing 400038, China

[Abstract] Objective: To investigate the uncertainty in illness in patients with m alignant bone tumor on the quality of life. Methods: Questioned 70 cases with m alignant bone tumor in our hospital from May 2007 to May 2011 by the table of uncertainty in illness scale and quality of life scale. Results: The patient's overall uncertainty illness score was (125.00±15.98) points, uncertainty in illness in the four dimensions were present. Group of patients with high level of uncertainty in illness quality of life score had lower scores than the group of low level (P<0.05), and had the highest scores in the four dimensions of uncertainty in the patients with illness. Conclusion: Medical staff should use a variety of related measures to reduce uncertainty in illness in patients and help them build the confidence to overcome the disease and improve their quality of life.

[Key words] Uncertainty in illness; M alignant bone tumor; Quality of life

“疾病不確定感理論”是由美國心理學家Mishel在1988年提出的，該理論是解釋患者如何處理與疾病相關的刺激及明確相關含義的認知能力[1]。研究發現各種疾病的患者均可伴有不同程度的“疾病不確定感”，尤其在患者自身有潛意識地認為患有威脅自身生命的疾病，如惡性腫瘤。惡性腫瘤的患者即使在家屬刻意隱瞞的情況下，其內心亦有某些猜疑，憂慮自己是否患有何種疾病或病情嚴重與否等，而已知情的患者這種“疾病不確定感”更加明顯，臨床發現可嚴重影響患者的生活質量，同時也影響了患者的治療效果。骨骼系統的惡性腫瘤很少見，尤其在我國良性骨腫瘤較惡性多見，但是惡性骨腫瘤往往惡性程度較高，如成骨肉瘤，在出現癥狀時10%~20%的患者已有肉眼可見的轉移，超過80%的患者可能已存在微轉移灶[2]。因而惡性骨腫瘤患者的生活質量較其他惡性腫瘤來說相對更低，本研究主要通過臨床調研方式了解惡性骨腫瘤“疾病不確定感”與患者生活質量的相關性，以期為改善提高患者的生活質量提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

2007年5月~2011年5月，選取在我院骨科及腫瘤科住院治療且已確診為惡性骨腫瘤的患者70例為研究對象，排除有精神病史及家族史和合并其他疾病者。其中，男46例，女24例；年齡13~56歲，平均（33.42±12.37）歲；已婚52例，未婚18例；學歷：本科以上31例，高中22例，初中及以下17例。所有患者均意識清楚，具備閱讀能力、理解能力及表達能力，了解疾病情況且愿意參加本研究，簽署知情同意書。

1.2 研究方法

采用問卷調查法。由研究者采用統一的調查語和調查問卷進行調查，所有問卷力求所有患者親自填寫，在訪談過程中避免心理暗示。

1.2.1 一般狀況調查表包括年齡、性別、婚姻狀況、學歷、職業等。 1.2.2 疾病不確定感量表由Mishel[3]設計，并由許淑蓮等[4]譯成中文版，調查患者的疾病不確定感狀況。量表有33個條目，并分為4個維度，即不明確性、復雜性、信息缺乏或不一致性、不可預測性。中文量表內部一致性信度Cronbach's為0.65~0.95。條目均采用Liken 5分計分法，分值范圍為32~160分，分值越高，不確定感程度越高。低水平為32.0~74.7分，中水平為74.8~117.4分，高水平為117.5~160.0分[5]。

1.2.3生活質量量表即歐洲癌癥研究與治療組織的癌癥患者生活質量核心問卷（european organization for research and treatment of cancer quality of life，EORTC QLQ—C30）[6-7]，包括軀體功能、角色功能、情緒功能 、認知功能、社會功能及整體健康狀況，共6個分類項目，問題共計30項，每項具有 2～8個選擇答案，每個答案均有一定的分值。調查表中所有問題答案得分的總和為該被調查者問卷生活質量總分數，其分值在35~175分，分值越高，說明生活質量越優。

1.3 統計方法

所有數據在SPSS 17.0軟件中分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1骨腫瘤患者疾病不確定感評分

研究對象的疾病不確定感得分平均為（125.00±15.98）分，其中8例為低水平（11.43%），13例為中等水平（18.58%），49例為高水平（70%）。疾病不確定感在4個維度上均可見，不明確性（60.00±5.78）分，復雜性（30.00±4.59）分，不可預測性（35.00±4.31）分，信息缺乏或不一致性（26.00±15.16）分。

2.2疾病不確定感不同水平組骨腫瘤患者生活質量得分比較及生活質量狀況評分

疾病不確定感高水平組患者生活質量得分為（61.00±9.63）分，中水平組生活質量評分為（69.00±6.78）分，低水平組生活質量得分為（78.00±8.71）分，不同水平的疾病不確定感的骨腫瘤患者，生活質量評分不同（P<0.05），見表1。

臨床調研評分結果：認知功能（65.00±6.31）分，軀體功能（66.00±7.45）分，情緒功能（56.00±6.23）分，整體健康狀況（64.00±8.54）分，社會功能（55.00±6.75）分，角色功能（63.00±5.99）分。說明惡性骨腫瘤患者在軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及整體健康狀況這六個項目上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

21世紀世界經濟已進入飛速發展的時代，同時也是人類對自身健康、生活質量更為關切的時代，新世紀患者對醫生及護士的要求已經從身體健康發展至身心健康。“以人的健康為中心”的治療理念，在惡性腫瘤患者面前雖然顯得有些無力，但改善惡性腫瘤患者生活質量是醫護人員的責任之一。通過本研究結果發現惡性骨腫瘤的“疾病不確定感”嚴重影響了患者的生活質量，并且隨著不確定感的水平的升高，生活治療水平呈下降趨勢。在疾病不確定感的4個維度中患者的不明確性評分最高，這可能與患者對該類疾病知識了解的缺乏有關，容易讓患者產生焦慮、煩躁、沉重等心理，再者骨腫瘤切除后容易復發、對放化療均不是十分敏感，治療效果較差及治療帶來的痛苦，更增加了患者這種不明確性，這與熊曉玲等[8]研究結果相似，同時疾病不確定感在其他惡性腫瘤對患者的生活質量及治療效果也發現有不同程度影響[9]。

在臨床工作中醫護人員應該幫助患者樹立信心，多與患者交談，建立良好的互信互愛醫患關系，同時適當向患者介紹有關骨惡性腫瘤的相關知識，舉例介紹治療效果好及堅強地戰勝病魔的病例，并向家屬講解患者疾病不確定感對治療依從性及治療效果的影響，共同幫助患者提高對骨惡性腫瘤的應對能力，改善其生活質量。

[參考文獻]

[1]汪苗,王維利.疾病不確定感理論在腫瘤護理領域的研究進展[J].全科護理,2010,8(1):167-168.

[2]李小梅,焦順昌,王景文.哈里森腫瘤學手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2010:616-617.

[3]Mishel MH.Uncertainty in illness [J]. Image J Nurs Sch,1988,20(4):225-232.

[4]許淑蓮,黃秀梨.Mishel疾病不確定感量表之中文版測試[J].護理研究(臺灣),1996,4(1):59-68.

[5]范育英,何艷,肖彩瓊.鼻咽癌患者疾病不確定感與社會支持及生活質量的相關性研究[J].心理衛生,2008,15(9):81-83.

[6]文朝陽,洗慕慈,馮惠珍,等.癌癥患者生活質量評價—介紹一種新的QLQ-C30問卷[J].癌癥,1998,17(3):237-238．

[7]Signrdardottir V, Bolund C, Brandberg Y, et al. The impact of generalized m alignant melanoma on quality of life evaluated by the EORTC questionnaire technique [J]. Qual Life Res,1993,2(3):193-203．

[8]熊曉玲,劉香玲,毛婷.疾病不確定感對惡性骨腫瘤患者生活質量的影響[J].當代護理,2008,23(3):31-34.

[9]張天若,龐麗芳,李艷.疾病不確定感對肺癌化療病人影響的研究[J].護理研究,2008,22(4):866-869.

（收稿日期：2011-07-21）