成人甲型H1N1病毒感染性肺炎胸部影像表現

摘 要 目的：探討甲型H1N1流感的胸部影像表現。方法：回顧性分析15例臨床確診的甲型H1N1流感患者的成人胸部X線和CT的影像征象。結果：甲型H1N1流感胸部成人平片或CT表現為單側或雙側彌漫性磨玻璃影5例，實變密度影3例，彌漫性磨玻璃、實變同時存在7例。結論：甲型H1N1流感病變成人患者肺部影像最常見的是雙肺外圍的彌漫性磨玻璃陰影和實變影。

關鍵詞 甲型H1N1 流感 胸部 X線攝影術 體層攝影術 X線計算機

甲型H1N1流感是變異后的新型甲型H1N1流感病毒引起的呼吸道傳染性疾病，人群普遍易感，分布在全球各大洲，嚴重威脅人類健康。分析本院收治并行影像學檢查的15例甲型H1N1流感患者的影像學表現，將其臨床、X線、CT表現總結如下。

資料與方法

臨床資料：收集2009年10月1日～2010年10月28日15例臨床確診為甲型H1N1流感患者的胸部影像及臨床資料。男5例，女10例；年齡18～68歲，平均40歲。15例確診甲型H1N1流感患者呼吸道咽拭子均為陽性。臨床表現為流感樣癥狀，包括發熱，咽痛、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸痛乏力。所有患者都有1種或幾種基礎性疾病，包括肥胖7例，高血壓5例，肺部疾病5例，糖尿病3例。絕大多數患者獲得較好療效，2例患者病情較重，分別于住院2、3天轉院治療。

檢查方法：所有患者于入院當天行DR平片檢查，后前位胸片采用DR（90KV，4mAs，焦片距180cm），同時行CT多層螺旋CT檢查12例。CT掃描設備是GE多層（120KV，180mAs，1mm重建）。

結 果

胸部DR表現：5例患者初次胸部平片顯示正常，1～3天內胸部平片隨訪病變范圍明顯增大，顯示病變分布于兩肺外野，隨著病程發展滲出性改變彌漫至全肺，表現為兩肺紋理增多5例，磨玻璃狀改變2例，彌漫性磨玻璃和片狀實變8例，邊界清楚或不清楚。

胸部CT表現：病變累及單側肺2例（13%），累及兩肺11例（73%），同時累及雙下肺12例（80%）。病灶以多形態改變為主。兩肺野片狀實變高密度3例，磨玻璃狀密度影5例，實變與磨玻璃狀陰影7例，磨玻璃狀密度、實變與磨玻璃狀共存的肺組織中或周邊的肺間質見增厚，血管束增粗、扭曲、集中，胸膜下弧形影。2例有單側胸腔積液。所有病例縱膈均未見明確腫大淋巴結。

討 論

甲型H1N1流感的臨床表現：甲型H1N1流感是由新的甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病。新的甲型H1N1流感病毒是鳥類、豬、和人的流感核糖核酸病毒的混合物^［1］。甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。主要通過飛沫，經呼吸道傳播。也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。人群普遍易感^［2］。類似其他病毒性感染，主要癥狀為發熱、咳嗽、咽痛等輕微癥狀。體征為咽部充血，扁桃體腫大。部分患者癥狀較重，出現高熱、寒戰、惡心、嘔吐、呼吸困難，意識障礙，甚至死亡。難以與季節性流感區別，確診需要實驗室檢查結果。重癥和死亡病例中，男性略多于女性，男女比例為58:42。重癥病例中，32%的病例有慢性基礎性疾病，19%的病例患有肥胖癥，7.5%的病例為孕婦^［3］。死亡病例中，47%的病例有慢性基礎性疾病。許多研究表明肥胖降低機體免疫力，是慢性疾病的誘發因素和導致死亡的獨立因素。本組研究中15例甲型H1N1流感肺炎患者中有7例肥胖患者（7/15）。筆者認為，高危患者包括肥胖患者、孕婦、吸煙者、有基礎性疾病者和有免疫抑制者。

甲型H1N1流感的肺部影像表現：胸部X線及CT對于臨床早期發現及顯示病程變化具有重要意義。線檢查是本病的主要檢查方法。胸片異常最主要的共同表現為磨玻璃狀密度或磨玻璃狀密度與實變共存。病變主要分布在下肺或彌漫分布。CT能顯示更多肺部病灶累及的范圍和細節。本組2例病例最初平片表現正常，而CT顯示右下肺磨玻璃陰影。成人甲型H1N1流感肺炎CT表現為雙肺磨玻璃樣變或者雙肺磨玻璃和實變混合存在。

甲型H1N1流感的肺部疾病鑒別：本病最常見的特征是雙側肺外圍的彌漫性磨玻璃病變和實變，進展迅速。①與病毒性肺炎鑒別：后者多表現為雙側彌漫性間質性病變，肺野透亮度增加。②與過敏性肺炎病變鑒別：后者病變密度淡而均勻，具有游走性，吸收迅速，血中嗜酸性粒細胞增高，結合流行性病學特征不難鑒別。③與支原體肺炎鑒別，后者常單側呈肺段分布，局部透亮度減低。

總之，根據本組15例甲型H1N1流感的臨床表現特征和影像資料，甲型H1N1流感傳染性強，臨床癥狀以發熱、咳嗽、頭痛、咽痛為主，肺部影像以斑片狀、磨玻璃、實質密度影像為主，可合并胸腔積液。甲型H1N1流感的影像雖有一定特征性，但與其他病毒性感染性肺炎較難鑒別，確診有賴于病原學及血清學檢測結果，最可靠的方法是從呼吸道分泌物中分離出甲型H1N1流感病毒亞型。

參考文獻

1 Petrosillo N，Di Bella S，DrapeauCM，et al.The novel influenza A （H1N1）virus pandemic:an update［J］.Ann Thorac Med，2009，4（4）:163-172.

2 王善雨，高春玉，姚新華，等.甲型H1N1流感的流行病學特征及預防控制［J］.中國當代醫藥，2009，16（15）:37-39.

3 中華人民共和國衛生部.甲型H1N1流感疫情信息通報［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/html-files/mohbgt/s3582/200912/44866.htm.

4 Bastard JP，Maachi M，Lagathu C，et al.Recent advances in the relationship between obesity，inflammation，and insulin resist-ance［J］.EurCytokine Netw，2006，17（1）:4-12.