海藻棒聯合依沙吖啶終止中期妊娠臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察海藻棒聯合依沙吖啶終止16～24周妊娠臨床效果。方法：選擇100例孕16～24周需要終止妊娠者，隨機分為治療組和對照組。治療組50例，常規羊膜腔內注射依沙吖啶100mg后，隨即置5號海藻棒；對照組50例，常規行羊膜腔內注射依沙吖啶100mg引產。觀察兩組引產成功率、宮縮開始時間、宮縮開始至胎兒胎盤娩出時間。結果：引產成功率，治療組100%，對照組94%；宮縮開始時間，治療組20±0.5小時，對照組11±0.2小時；宮縮開始至胎兒胎盤娩出時間，治療組26±0.5小時，對照組22±0.5小時。應用統計學方法，用SPSS10.0統計軟件進行，采用X^{2>/sup>檢驗和t檢驗，均有統計學意義（P＜0.05）。結論：海藻棒聯合依沙吖啶引產安全方便，能明顯提高引產成功率，縮短了宮縮開始時間及宮縮開始至胎兒胎娩出時間，減少了患者痛苦。}

關鍵詞 海藻棒 依沙吖啶 中期妊娠 終止妊娠

AbstractObjective:To observe the clinical efficacy of laminaria combined ethacridine termination of the 16～24weeks pregnancy.Methods:Select the 100 pregnant16～24weeks pregnant women need to be terminated，Divides into the treatment group and the control group stochastically，50cases for each，after general amniotic cavity injection ethacridine 100mg.5# laminaria were put into cervical canal for treatment group.Obseved successful rate of induced labor、the start time of uterine contraction and time to delivery.Results:Counts software processing with SPSS10.0，compared the successful rate of induced labor:the control group100%，the treatment group94%，the start time of uterine contraction:treatment group20±0.5h，the control group11±0.2h;the start time of uterine contraction to fetal childbirth time:the control group26±0.5h，the treatment group22±0.5h.show statistical significance（P＜0.05）.Conclusion:the use of laminaria combined ethacridine termination of the medium-term pregnancy safe and convenient，it can shorten time of delivery markedly，increase the successful rate of induced labor and decrease the pain.

Key WordsLaminaria;Ethacridine;Medium-term pregnancy;Termination.

終止中期妊娠最常用的是藥物引產，依沙吖啶為常用藥物，但是單獨應用藥物引產產程長，宮頸損傷發生率和不全流產率高。藥物引產時充分的宮頸準備可以有效降低宮頸損傷發生率，提高引產成功率^［1］。2009年2月～2010年6月采用海藻宮頸擴張棒做宮頸準備，同時應用依沙吖啶羊膜腔內注射終止中期妊娠，取得了良好療效，現報告如下。

資料與方法

100例自愿要求終止妊娠的健康婦女，經婦科和B超檢查證實為正常宮內妊娠16～24周，無難產因素，無陰道或宮頸炎癥或者發育畸形，無用藥禁忌證者，隨機分治療組及對照組各50例，兩組孕婦年齡、孕產次、孕周等條件差異無顯著性（P＞0.05）。

治療方法：常規檢查血、尿常規，肝、腎功能、心電圖、胸透，無異常后實施治療。①治療組：常規羊膜腔內注射依沙吖啶100mg，隨即根據宮頸條件及妊娠周數選擇適號海藻棒（見圖1）常用型號有2～8號，中孕引產一般采用5號海藻棒，取膀胱截石位，消毒外陰、陰道，用宮頸鉗固定子宮，順宮腔方向置入海藻棒于宮頸管，放入深度略超過宮頸內口，并塞入干紗布，防止海藻棒脫落，在24小時內取出，并了解宮頸擴張的情況；②對照組：按常規行羊膜腔內注射依沙吖啶100mg。胎兒胎盤娩出后常規清宮，并肌注或靜脈給縮宮素。治療組與對照組均從經腹注入依沙吖啶開始觀察，并記錄宮縮開始時間、宮縮開始至胎兒胎盤娩出時間，根據依沙吖啶引產成功的判斷標準引產發動多在24小時^［2］，48小時開始流產，用藥后72小時內胎兒胎盤娩出為引產成功，用藥后72小時內胎兒胎盤未娩出為引產失敗。

結 果

兩組引產情況比較，研究組引產成功50例，成功率100%，對照組成功47例，失敗3例，研究組比對照組引產成功率高，差異有顯著性（P＜0.05）；兩組宮縮開始時間、宮縮開始至胎兒胎盤娩出時間，兩組比較差異均有顯著性（P＜0.05），見表1。

圖1海藻棒置入前和置入后的比較

討 論

中期引產宮頸準備的必要性：目前每年約有1千萬人次人工流產^［3］，近年來要求終止妊娠的婦女中，青少年、未生育或有多次引產者增多，這些人可能存在宮頸彈性差、過長、屈度過大或者瘢痕子宮等高危因素，增加了引產難度和并發癥發生的機率，多項研究表明，術前充分的宮頸準備可以有效降低宮頸損傷發生率，提高引產成功率。終止中期妊娠有不同的方法，但最常用的是藥物引產，依沙吖啶為常用藥物，其治療機制^［4］：①可使人妊娠子宮肌束產生節律性收縮；②殺死胎兒，藥物經胎兒吸收后，損害胎兒肝、腎、心、肺等重要器官，使胎兒死亡；③引起胎盤絨毛膜變性壞死，使胎盤功能減退，孕激素及人絨毛膜促性腺激素下降，同時蛻膜和絨毛的變性壞死還可使胎盤組織細胞破壞，溶酶體溶解釋放出大量磷酸酶A₂，使花生四烯酸轉化為前列腺素引起宮頸軟化、成熟、擴張及子宮收縮。但依沙吖啶引起的宮縮不是自發的，而且宮體收縮和宮頸擴張不同步，從而使宮縮不協調，宮縮乏力而導致引產產程長，出現強直性宮頸易導致宮頸裂傷，痛苦大，不全流產率高達60%以上^［5］，再加之中期妊娠宮頸成熟度差，宮頸堅硬，宮口擴張緩慢，因此應用依沙吖啶做中期引產時充分的宮頸準備具有重要的臨床意義。

宮頸準備的方法：主要包括藥物和物理準備兩大類。藥物準備主要包括促宮頸軟化和擴張，代表藥物主要有雌激素、催產素、米非司酮等，雌激素主要用于雌激素水平低下者，需要術前1～2周給藥，作用有限。米非司酮有很好的效果，但是可以引起過敏反應^［6］，而且其擴張宮頸的指征在中國尚未注冊，也沒有列入臨床規范，應用受到限制^［7］。物理準備主要包括以海藻棒為代表的親水性宮頸擴張棒和以金屬擴張器為代表的自身無變化通過機械性擴張的器具。兩者比較，海藻擴張棒很少發生宮頸裂傷和術時出血，效果更好^［8］。海藻棒屬于親水性宮頸擴張器，置入宮頸管后靠其吸收宮頸分泌物中的水分而膨脹，在海藻棒膨脹的同時可逐漸、柔和緩慢的擴張宮頸管，促宮頸成熟，同時通過機械性擴張宮頸后可刺激胎膜產生并分泌白介素Ⅰ（IL-Ⅰ），（IL-Ⅰ）能促進宮頸管成纖維細胞中膠原酶合成及刺激其產生和分泌彈性蛋白酶，二者均對宮頸成熟起重要作用^［9］。一項關于海藻擴張棒療效安全系統評價研究^［10］。結果表明，海藻棒增加完全流產率，很少發生感染，過敏也罕見。因此應用其做依沙吖啶終止中期妊娠術前宮頸準備安全、有效。本臨床應用研究也顯示與單純應用依沙吖啶比較，成功率、宮縮開始時間、宮縮開始至胎兒胎盤娩出時間差異均有顯著性（P＜0.05）。

海藻棒聯合依沙吖啶終止中期妊娠的注意事項：盡管海藻棒聯合依沙吖啶終止中期妊娠有很好的療效，為確保療效，減少并發癥發生治療時應注意以下幾個問題：①合理掌握使用指征。要根據病人宮頸硬度和擴張程度合理選擇適應證，并在患者知情同意下使用，避免不必要的等待時間和過多的醫療費用。有陰道或宮頸炎癥或者發育畸形時禁止使用海藻棒；②在注射依沙吖啶后隨即放入，減少患者住院等待時間；③放入時一定要做好陰道和宮頸的消毒，放置時動作要輕柔，避免動作過大引起宮頸損傷或放入過深。置入海藻棒要略超過子宮頸內口，保證有良好的擴張和軟化宮頸的作用；放置時間不超過24小時，避免醫源性感染；④取出時要輕拉，避免強拉引起海藻棒斷裂而滯留宮腔內，同時了解宮頸軟硬程度及擴張情況。

總之，只要合理掌握好適應證和規范操作，海藻棒聯合依沙吖啶終止中期妊娠可以明顯縮短了產程時間，減少了患者痛苦，提高完全引產成功率，安全、方便、有效，是終止中期妊娠的有效方法之一。

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表1 兩組引產結果比較