心理干預對顱內占位性病變患者心理障礙的影響

摘 要 目的：探討心理干預對顱內占位性病變患者心理障礙的影響。方法：將56例患者隨機分成兩組，觀察組28例根據患者心理障礙類型的不同，有針對性進行個體的心理干預；對照組28例按顱內占位性病變行術前術后常規護理。兩組在術前后開始以及6周后評分以漢密頓量表進行評分。結果：觀察組通過漢密頓量表評分其總分值明顯下降（P＜0.01），對照組評分無明顯差異。結論：心理干預可顯著改善顱內占位性病變患者的心理障礙，從而減輕病痛，有助于康復，提高生活質量。

關鍵詞 顱內占位性病變發病率 心理障礙 心理干預 生活質量

顱內占位性病變的患者其臨床癥狀較為復雜，可歸納為顱內后增高癥狀和定位癥狀兩大類，除少數因腫瘤出血呈卒中樣發作外，顱內腫瘤癥狀的發展規律一般是緩慢進行性加速的過程，幾乎所有的患者開始都不能接受其進行性加重顱內壓增高。定位癥狀可出現局部產生神經損害癥狀，鄰近及遠隔位癥狀，內分泌改變，且伴隨出現頭痛、嘔吐、癲癇、眩暈、外展神經不全麻痹及生命體征改變，都會產生不同程度的心理障礙，其中以恐懼、焦慮、抑郁、自卑、敏感、逆反行為最常見，由于患者性格、行為、生活環境、經濟狀況、家人及朋友對他的態度不同，使心理障礙表現各異，早期為睡眠差、食欲減退、淡漠遲鈍、思維活動遲緩、記憶力、定向力和理解力減退，患者可表現為癡呆、意識朦朧、表現為脾氣暴躁、易激動或欣快、對生活失去信心、自棄甚至自殺，因此對顱內占位性病變的患者特別是早期根據不同程度的心理障礙給予相應的個體心理干預尤其顯的重要。

一般資料

選取本院神經外科2002～2009年開始對顱內占位性病變56患者為觀察對象，其中膠質瘤8例，膜瘤28例，垂體瘤8例，室管膜瘤6例，骨軟骨瘤6例。隨機分為兩組，觀察組28例分析患者心理障礙的原因，根據心理障礙類型有針對進行心理干預；對照組28按顱內腫瘤護理，常規進行護理。

心理干預方法

對心理干預組：給予心理支持，首先護士應與患者建立良好的護患關系，視患者為自己的親人，設身處地的為病人著想，盡最大努力為患者排憂解難，和患者多交流，根據不同癥狀不同程度病情，不同家庭背景，不同文化程度，進行分階段，有的放矢，有進化地向患者講解治療計劃、效果、注意事項和發生的不良反應，告知病人與疾病相關知識和預后的正確信息及藥物治療知識，幫助病人掌握自我護理的方法，關心理解尊重病人，避免采用強制性措施等易損傷病人自尊心的言行，鼓勵病人表達生氣、焦慮或無能為力的心理感受，告訴病人緊張疲勞、感情沖動、缺睡可誘發癲癇，指導病人保持平衡心態，樹立戰勝疾病的信心，配合治療，如發生癲癇持續狀態的誘發因素常因為突然停藥、減藥、漏服藥及換藥不當而造成，注意保暖，避免發熱、感冒、勞累、飲酒等不良因素，這些因素都應詳細重復告知病人，告知病人建立自我防護卡（如姓名、年齡、單位、病因等），均詳細寫在卡上，以便能在發病時盡快得到救治，讓患者對疾病的治療有一個正確的認識，積極樂觀的態度去影響病人，注意自己的言行，特別是對有癲癇，腦反應遲緩的患者，避免激怒使用不恰當的語言而挫傷或激怒患者要不斷總結經驗，提高各項護理操作技術，以減少患者肉體痛苦，避免患者產生恐懼，而不配合甚至拒絕治療。了解患者的心理活動，從患者的情緒、語言、行為來了解患者的心理活動，判斷患者的心理障礙類型，分別用開導法、列舉法，舉出與他同類的老患者的情況進行心理護理，與患者了解問題所在，與其進行心理疏導，盡力排憂解難。作好患者的參謀，與家庭和單位領導聯系，主動向他們介紹患者的有關情況，爭取他們的配合與支持，經常與患者在治療中聊天，以解除他們的孤獨，焦慮的心理。

關心患者的經濟狀況，幫助患者管好，用好有限的醫藥費，特別是對已有手術指征的患者，對家庭困難的患者，盡可能幫助患者尋找親友，單位和社會的經濟支持，盡量減少醫療費用，保證治療的持續性，達到治療效果，解除患者的后顧之憂。

開展病友座談會，每2周開1次，讓他們進行有益的座談，指導并激勵患者采取積極向上的生活態度，并讓那些開朗樂觀的病人去感染其他病友。并進行健康指導，教會他們如何規律生活，如何做好自我防護，在預感發病時如何向家人或外人傳輸正確信息，從而利于治療，利于康復。

體育鍛煉：鼓勵患者進行適量的鍛煉，因循序漸進的體力鍛煉可大大改善患者的精神情緒，調整患者的心態，使患者焦慮有明顯好轉。

評價方法：以漢密頓焦慮量表（HAMD）評分，包括14個項目，各項采用0～4的5級評分，各級的標準為：0分為無癥狀，1分中等，3分，4分極重。

結 果

心理干預前后HAMD評分結果，觀察組患者經心理干預后治療6周后，其精神癥狀通過HAMD評分，其總分值明顯下降，經t檢驗，觀察組治療前后其差異有顯著意義（t12.69，P＜0.01），對照組治療前后無明顯差異。見表1。

表1 兩組患者HAMD評分比較（X±S）

注：經t檢驗，^{*>/sup>P＜0.01。}

討 論

顱內占位性病邊的患者存在著程度不同的心理障礙，其產生的原因有：①病因本身的痛苦，患者輕者有持續性頭痛，短暫癲癇的發作，且發病時有不同程度的失態，患者由此而帶來的焦慮，苦悶與無奈。②失去工作，因發病不定時，工作中的壓力易可能為誘因，工作的單位如知情，亦不敢使用，故失去工作，或提早病退，與同事接觸減少，社會活動空間縮小，其自卑感增加，社會價值降低。③持續不斷的藥物治療，手術治療必會造成經濟負擔，加之沒有經濟收入，使患者感到自己是個包袱，從而引發心理障礙。

隨著醫學由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，產生了生活質量這一新的健康指標，情緒和心理問題成為生活質量的重要方面，現代科學已證實，心理障礙與疾病密切相關，與疾病的發生癥狀有因果關系，對顱內占位病變的患者進行心理干預，實際上就是應用 對病理過程的影響，通過醫護人員的語言和行為，以及人際關系，改善患者的心理狀態和方式，從而可減輕病癥和提高治療效果，幫助患者提高生活質量，延長壽命。

參考文獻

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