葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征26例臨床分析

摘 要 對26例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征進行回顧性分析，發現發病的誘因為上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎病史，臨床表現有發熱、白細胞增高及特征性的皮膚損害，經敏感抗生素、復方甘草酸銨綜合治療，癥狀3～6天控制，病程7～12天痊愈。

關鍵詞 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征 分析

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（Staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是由凝固酶陽性金葡菌引起的一種嚴重皮膚病，以嬰幼兒多見，近年來，隨著對本病認識的提高，臨床病例逐漸增多，2006年3月～2010年3月收治SSSS患兒26例，現分析報告如下。

資料與方法

26例患兒中，男14例，女12例；年齡6個月～8歲，其中6個月～2歲6例，2～6歲12例，6～8歲8例；誘發因素：上呼吸道感染8例，化膿性扁桃體炎6例，腹瀉3例，膿皰瘡3例，其余誘因不明。來就診前，大部分患兒曾被誤診為藥疹、黃水瘡，曾給予抗過敏，抗感染治療效果不佳。患兒發病無明顯季節性，農村與城鎮患兒比16:10。

臨床表現：26例患兒中，有18例伴發熱，體溫在37.2～39.1℃。本病發病急驟，最初出現紅斑，發于面部，特別是口周、眼周者20例，后迅速蔓延至軀干及四肢近端，甚至泛發全身，患兒哭鬧，拒絕觸摸或有觸痛26例，皮膚彌漫性潮紅26例，紅斑基礎上有松弛水皰或糜爛面20例，尼氏征陽性20例，口周留有放射狀皸裂脫屑者23例，結膜充血眼部有膿性分泌物16例，外陰肛周皮膚潮紅腫脹，黏膜糜爛13例，經治療后糜爛處結痂，顏色由鮮紅轉為暗紅，出現糠狀脫屑，手套短襪樣脫皮10例，病程5～7天，病程恢復期可出現全身瘙癢20例，有時伴白痱樣小水皰。

實驗室檢查：18例患兒外周血白細胞可高達23.1×10^{9>/sup>/L，13例中性粒細胞升高，可高達85%，6例患兒尿蛋白（+～++），肝腎功能及免疫全套檢查均正常，16例血培養為陰性，12例患兒行創面分泌物培養，6例見金黃色葡萄球菌。2例見鏈球菌。}

治療：所有患兒均采用耐青霉素酶抗生素，部分發熱及血象高的患兒，同時給予頭孢呋辛、頭孢哌酮、阿奇霉素聯合治療，其中20例患兒同時給予復方甘草酸銨靜脈注射10～20ml/日，另有1例同時靜脈注射用人免疫球蛋白（IVIG）200～400mg/（kg·日），共用3天，所有患兒均加強補液支持治療，維持水、電解質平衡，皮膚糜爛面用1:8000高錳酸鉀溶液濕敷，外用涂莫匹羅星乳膏，眼結膜炎患兒白天氧氟沙星眼水滴眼，晚上紅霉素眼膏點眼。

療效判斷標準：①痊愈：觸痛消失，皮損全部消退，體溫恢復正常；②好轉：皮損大部分消退60%以下，癥狀明顯改善。

統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行資料處理。

結 果

所有患兒均7～12天痊愈。用藥0.5～4天后體溫恢復正常；2～3天內水皰停止發展，表皮剝脫面開始發癢，3～6天紅斑明顯消退，出現大量脫屑，治療過程均無其他不良反應及并發癥發生。

討 論

SSSS又稱為新生兒剝脫性皮炎或葡萄球菌型中毒性表皮壞死松解癥（staphylococcal toxic tpidermal necrolysis，STEN）。是指以全身泛發性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝落，像燙傷一樣顯露出無皮區，或為特征的急性皮膚病。大多發生于嬰兒，偶見于成人。病原菌主要為凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組71型的金葡菌。此種菌可產生一種可溶性毒素，稱為表皮松解毒素，即剝脫毒素，Melish根據新生鼠的模型試驗認為，剝脫毒素所引起Ritter病、猩紅熱樣皮疹、大皰性膿皰瘡及金葡菌型TEN，因此，將之總稱金葡菌性燙傷樣皮膚綜合癥（SSSS）^［1］。實驗證明，急性期患兒血清中缺乏抗表皮松解抗體，而正常人及恢復期患者血清中則存在這種抗體。因此，金黃色葡萄球菌感染和機體免疫功能低下是本病的基本發病原因。若治療及時恰當，大部分患者可獲痊愈，反之則少數患者可合并敗血癥、肺炎及蜂窩組織炎，甚至招致死亡^［2］。

本組患者年齡較大，以2歲以上幼兒多見（76.9%），且26例患兒免疫功能、肝、腎功能檢查均正常，體質健康，與近年來國內文獻報道相似。26例患兒中，有20例均有感染誘因，可能系患兒軀干某處感染誘發后，由凝固酶陽性的噬菌體Ⅱ組金黃色葡萄球菌產生的表皮剝脫毒素，作用于橋粒芯糖蛋白（Dag）1的膜外蛋白絲氨酸^［3］，而使顆粒層松解，引起皮膚紅斑，水皰表皮脫落。18例患兒在治療前被外院誤診為藥物過敏，一般認為眼周、口周及鼻周紅斑觸痛，1～2天面包渣樣的碎屑脫落，口周留有放射狀溝紋，此種皮損對本病有特征性的意義，SSSS皮損炎癥不太明顯，表皮剝脫后局部較為干燥，且愈合快，再結合其他特征，容易和藥疹鑒別。另外還要和新生兒膿皰瘡、急性發疹性膿皰病、脫屑性紅皮病等相鑒別。

有文獻報道抗生素聯合應用靜脈注射用人免疫球蛋白（IVIG）SSSS可縮短病程^［3，4］，本組患兒未使用糖皮質激素，而是早期用抗生素聯合復方甘草酸銨治療，所有患者均痊愈，復方甘草酸銨是以中藥甘草的有效成分甘草甜素為主藥，配以L-半胱氨酸、甘氨酸等多種成分制成的復方制劑，能穩定細胞膜，拮抗炎癥遞質，提高機體巨噬細胞系統的吞噬功能，誘導LFN-γ產生，激活自然殺傷細胞，調節機體免疫，并且能產生糖皮質激素，從而達到抗炎、抗免疫反應等作用，且避免了激素的免疫抑制作用。

參考文獻

1 趙辨.臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2001:338.

2 朱學駿.實用皮膚性病治療學［M］.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1998:174.

3 王倩，汪盛，張誼芝.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征53例臨床分析［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37（10）:656-657.

4 黃軻，楊李轉，賈土妹，等.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征52例臨床分析［J］.臨床皮膚科雜志，2005，34（4）:225.