腦性癱瘓高危兒早期綜合干預的臨床觀察分析34例

腦性癱瘓（簡稱腦癱）是指出生前到生后1個月內各種原因引起的腦損傷或發育缺陷所致的運動障礙和姿勢異常。常見的原因有窒息、早產、低出生體重兒、顱內出血、新生兒高膽紅素血癥等、以及母親的一些因素，這些因素稱為腦癱高危因素，具有腦癱高危因素的患兒稱為腦癱高危兒，不一定成為腦癱患兒，但是患腦癱的概率遠遠大于普通嬰幼兒^［1，2］。隨著新生兒醫學和急救醫學的發展，高危兒的存活率明顯上升，與此同時傷殘兒的發生率也隨之增加，那么追蹤觀察腦癱高危兒，及時發現腦癱早期患兒，及早實施系統化早期干預是腦癱康復的關鍵，也是近年來被關注的問題。2009年7月～2010年12月收治腦性癱瘓患兒34例，采用早期綜合干預治療觀察，現將療效及隨訪資料，總結分析如下。

資料與方法

34例患兒中，男29例，女5例；初次干預月齡：0～1個月13例，1～3個月18例，3～6個月2例；34例中有窒息史19例，新生兒高膽紅素血癥13例，合并顱內出血10例，低出生體重兒9例，體重最小的是1500g；早產兒10例，胎齡最小31周；同時有2種及2種以上因素存在13例，經MRI、CT檢查陽性21例。

干預方法：通過臨床表現、體格檢查、新生兒采用NBNA評分，嬰兒采用關節活動度評定，反射發育評定（以原始反射、姿勢反射為主）^［3］。對有運動發育落后及肌張力異常情況制定個性化干預方案，調整肌張力，抑制異常運動模式，促進其正常運動出現。主要方法采用神經發育療法（Bobath），按運動發育規律進行抬頭、翻身、坐、爬、站、走的訓練。輔以按摩、高壓氧、神經結苷脂靜滴。神經結苷脂20mg/次，1次/日，10天1療程；同時培訓家長注重對患兒進行語言、情感、認知的培養。每個療程結束后進行嬰兒關節活動度評定和反射發育評定，達到正常同齡兒水平者停止干預治療，定期進行門診隨訪，對確診為腦癱的患兒常規進行康復訓練。34例患兒均隨訪到12個月為止。

結 果

將6、9、12個月齡時所做的評價結果做以總結分析。6個月測評達到正常同齡水平10例，9個月測評達到正常同齡水平13例，12個月齡達到正常同齡水平4例，隨訪12個月總計運動發育完全達到正常同齡兒水平27例（79.49%）；確診為腦性癱瘓7例，其中痙攣型四肢癱1例（MRI確認為先天性腦發育畸形、腦軟化），痙攣型偏癱2例，痙攣型雙癱2例，不隨意運動型1例，混合型1例。在確診的7例患兒中有窒息史者發生率36.84%，早產兒中發生率40%。

討 論

小兒腦癱病因病理主要由先天不足，或后天失養，或病后失調，致使精血不足，腦髓失充，五臟六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失養，形成虧損之證。腦為元神之府，導致智力低下，反應遲鈍，語言不清，咀嚼無力，時流涎水，四肢無力，手軟不能握持，足軟不能站立。或感受熱毒，損傷腦絡，后期耗氣傷陰，腦髓及四肢百骸、筋肉失養。小兒腦癱可通過5種癥狀早期發現：①出生前、出生時及出生后，發現有腦癱的高危因素。如懷孕期感染、風疹、嚴重妊高征，小兒出生時窒息，早產兒，嚴重黃疸，小兒出生后顱內出血等。②小兒出生后哺喂困難，如吸吮無力，哭聲弱或多哭，易受驚嚇。③過分安靜，主動運動少。④運動發育落后。如3～4個月小兒俯臥位不能豎頭或抬頭不穩，4個月仍不能用前臂支撐負重，扶站時以足尖著地或兩下肢過于挺直、交叉等。⑤經常出現異常的肌張力和異常的姿勢，如雙手屈指內收，雙拳緊握，前臂內旋，頭頸后仰等。

本組觀察結果顯示，經過早期干預治療有79.49%的患兒運動發育完全達到正常水平，腦癱發生率明顯低下。從干預時間來看，初次干預時間在0～1個月13例患兒全部達到正常同齡水平，初次干預時間在1～3個月18例患兒有14例達到正常同齡水平。由此看來，早期干預越早越好。在6個月以前開始堅持循序漸進地進行功能訓練，大部分患兒可恢復到基本正常。實驗證明，生后6個月內大腦處于迅速生長階段，腦組織仍繼續增殖，6個月后增殖減慢。故在6個月內應用營養神經細胞的藥物效果會更好些。大量的研究顯示，0～1歲是大腦發育最迅速、可塑性和代償能力最強的階段，而后天的環境對腦發育具有“塑造”或“修剪”的作用。有研究表明若在此期間給予良性刺激，可促進腦結構和功能代償，使嬰兒在中樞神經受損后，仍可在功能上形成通路，以達到代償目的。故在生命早期給予腦癱高危兒豐富的良性環境刺激和運動療法，可使受損的大腦得到最大程度的康復^［4］。

另外，在27例達到正常水平的患兒家長對干預治療比較重視，配合治療積極，能按時間按療程進行治療。初次就診干預的時間均比較早（3個月內）；7例腦癱兒中家長帶患兒初次就診時間較晚，且家長重視程度不夠，配合治療欠佳，沒有按時間按療程進行治療。從這一點說明腦癱高危兒的預后與家長的重視程度有一定的關系。

從以上分析得出，要降低腦癱高危兒的腦癱發病率，提高腦癱高危兒的生存質量，需從以下幾點做起：①開設腦癱高危兒隨訪門診，建立高危兒隨訪檔案，對腦癱高危兒連續進行生長發育監測和神經系統發育檢查，使這部分患兒處于嚴格的醫學監測之下，及早發現異常、及早進行干預治療。②做好對家長的宣教工作，傳授科學育兒知識，讓家長對腦癱兒的早期癥狀有所了解，提高家長對腦癱高危因素危害性的認識，使家長能積極主動進行門診隨訪，更好地進行家庭訓練，使院內治療和家庭化教育相結合。③對發育異常或有明顯早期癥狀的嬰兒及時實施必要的醫療干預措施，從而達到減少腦癱的發生和改善預后的目的。

參考文獻

1 周叢樂，姜毅.圍產期缺氧性腦損傷的預后及影響因素［J］.中華兒童保健雜志，1995，3（1）:3-5.

2 林慶，李松，劉建蒙，等.江蘇七城市小兒腦性癱瘓的患病狀況分析［J］.中華兒科雜志，1999，37（1）:42-44.

3 李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術.北京:人民衛生出版社，2009:17-19.

4 鮑秀蘭.0～3歲兒童最佳的人生開端.北京:中國發展出版社，2006:301-309.