睪丸扭轉12例的治療體會

摘 要 目的：總結睪丸扭轉的早期診斷和治療方法，提高睪丸扭轉的診療水平。方法：回顧性分析收治12例睪丸扭轉的發病及診治等臨床資料。結果：左側睪丸扭轉8例，右側睪丸扭轉4例，發病至就診時間3小時～5天，9例接受手術治療，另3例轉院治療后回訪證實。鞘膜內扭轉10例，鞘膜外扭轉2例。均因睪丸已壞死行手術切除及健側睪丸固定術。結論：睪丸扭轉是泌尿外科急癥，睪丸扭轉的早期診斷及早期手術探查是避免睪丸壞死的關鍵。

關鍵詞 睪丸扭轉 睪丸壞死 睪丸切除

睪丸扭轉是泌尿外科急診的主要病變之一，基層醫院醫師對本病認識不足，常常出現誤診。10年來收治睪丸扭轉患者12例，治療及經驗教訓報告如下。

資料與方法

收治睪丸扭轉患者12例，7例出現不同程度誤診，年齡7～45歲，平均26歲，右側4例，左側8例，無雙側發病，發病平均時間3小時～5天，其中7例誤診中5例是外院誤診后轉本院，2例為本院醫師誤診。12例中均睪丸切除術（3例為轉院手術，回訪證實）。誤診7例中6例誤診為急性睪丸炎，予以消炎對癥治療效果不佳后再檢查明確為睪丸扭轉壞死，1例誤診為斜疝嵌頓而行手術中證實。

睪丸扭轉誤診原因分析：睪丸扭轉表現為突發性陰囊部腫大及劇烈疼痛，可向下腹部或股內側放射，伴惡心、嘔吐等癥狀。體檢時睪丸上抬橫位，Prehn征多呈陽性，提睪肌反射消失。本病診斷依據：①睪丸疼痛多為劇痛；②睪丸腫大上移或呈橫位；③Prehn征（+）；④影像學檢查，彩超是診斷本病最佳方法，可發現睪丸血流信號有無或信號減弱或消失，附睪顯示不清，睪丸腫大，睪丸上方有不規則包塊影，可有少許積液；⑤陰囊透光試驗（-）。

發生睪丸扭轉的原因，與其解剖關系有關：睪丸扭轉可分為鞘膜內型和鞘膜外型兩種，鞘膜內型較為多見，多見于青壯年，鞘膜內型發病原因可能：①鞘膜附著于精索末端的位置過高；②睪丸系膜過長，增加了睪丸的活動度；③正常的睪丸由鞘膜壁層包繞，鞘膜壁層又與附睪大部分相連，附睪后側無鞘膜，直接附著于陰囊壁。若睪丸與附睪在鞘膜壁層內完全游離，形成鐘擺畸形，自由活動度大；④隱睪和睪丸異位是發生睪丸扭轉的危險因素，當睪丸在精索末端扭轉>90°時，則可影響血流而引起疼痛，不完全扭轉（180°以內）可造成部分絞窄而嚴重扭轉使得血流完全停止。鞘膜外型罕見，多為新生兒。主要由于附睪后外側與陰囊壁直接黏連部位非常薄弱，睪丸容易發生扭轉。

睪丸扭轉的鑒別：主要是急性睪丸炎和急性附睪炎，睪丸炎及附睪炎起病一般急，有全身癥狀，有發熱及外周白細胞高，可有排尿異常，尿檢可見白細胞，體檢一般可清楚區分其解剖位置與形態，睪丸位置一般下垂，精索無增厚變精和縮短現象，彩超檢查可見血流信號增強。

睪丸扭轉的治療：睪丸扭轉4小時后附睪管細胞有凋亡，8小時后凋亡迅速增加，24小時后達到高峰。因此，認真詳細地詢問病史、細致的體格檢查、適當的輔助檢查是減少誤診及早治療的關鍵。對診斷明確的要爭取時間盡早手術，若對睪丸扭轉的診斷有懷疑時，也應及時手術探查；手術探查過程中，是否保留睪丸，可根據睪丸復位后血運恢復的狀況來決定。睪丸復位后，用1%利多卡因行精索封閉，以溫生理鹽水紗布濕敷睪丸20～30分鐘，如睪丸色澤轉紅則應予以保留；如色澤仍呈紫黑，穿刺睪丸，如立即有動脈出血可予以保留，如無則切除睪丸。若診斷仍有困難，可參照Arda等的Ⅲ級評分系統；即切取一深達髓質的睪丸組織，熱敷睪丸促進血流，觀察創緣動脈血滲出時間，Ⅰ級立即出現，Ⅱ級10分鐘內出現，Ⅲ級10分鐘內不出現滲血。通常Ⅰ級與Ⅱ級的睪丸予以保留，Ⅲ級行睪丸切除術。由于引起睪丸扭轉的解剖異常多是雙側性的，因此強調對側睪丸進行預防性固定；行睪丸固定時最好不損傷睪丸白膜，采用鞘膜切除睪丸固定術，這樣可以防止抗精子抗體的形成，最大限度地保留睪丸功能。

討 論

睪丸扭轉是導致男性丟失睪丸的重要原因之一，是泌尿外科急癥，因此對睪丸扭轉的治療應做到提高認識，早診斷、早治療、早手術探查是治療該疾病及減少睪丸切除率的關鍵。