“心內植入物”病人發生骨折的處理

摘 要 目的：回顧性研究并分析“心內植入物”病人骨折的治療。方法：收治“心內植入物”病人發生骨折者共5例，其中男4例，女1例；年齡48～71歲，伴有高血壓、腦血管病3例。致傷原因車禍4例，摔傷2例。心內科和血液科會診攜助治療，開放骨折急診手術、閉合骨折復位不佳者擇期手術。結果：全部病例經臨床觀察，結合心內科和血液科會診攜助治療，均取得滿意療效。結論：了解“心內植入物”的性質，結合“心內植入物”的注意事項，多科合作，是手術成功的關鍵。

關鍵詞 骨折 心內植入物

AbstractObjective:a retrospective study and analysis of the “heart implants”，the treatment of patients with fractures.Method:From March 1999 to May 2010 were treated in the “heart implants” patients who were 5 cases of fracture， including 4 males and 1 female;maximum age 71 years，with the minimum age of 48 years hypertension，cerebrovascular disease in 3 cases.The causes of injury accident in 4 cases，2 cases a fall of Cardiology，and Hematology consultation to help bring treatment and emergency surgery of open fractures，closed fractures were those in poor elective surgery.Results:All patients were clinical observations， combined with the heart to bring medical aid and treatment of hematology consultation.Have achieved satisfactory results.Conclusion:Understanding the “heart implants” in nature，with “heart implants”，the notes，multi-disciplinary cooperation is the key to successful operation.

Key WordFractures;heart implants

隨著人口老齡和“心內植入物”病人的增多，加上老人戶外增多發生骨折的機會也增多，這已在臨床上并不罕見了。 1999年3月～20010年5月我們共收治些類病人發生骨折者共5例，由于這類病人在處理時有它的特殊性，現報告如下。

資料與方法

一般資料：1999年3月～2010年5月我們共收治“心內植入物”病人發生骨折者共5例，其中男4例，女1例；年齡48～71歲，總體年齡偏大，同時病人合并有高血壓、腦血管病3例。致傷原因車禍4例，摔傷2例。病人情況，見表1。

病人特點：①病人均為嚴重的心臟病人心內均有“內植物”；②病人長期服用抗凝劑，閉合骨折瘀血較多，腫脹嚴重；開放性骨折出血難以控制；③病人年齡偏大同時合并有其他臟器功能不全；④外傷后疼痛、緊張血壓升高極易引起心臟供血不足、心律失常。

治療：了解心臟原發病請心內科和血液科會診攜助治療，開放骨折急診手術、閉合骨折復位不佳擇期手術。2例開放性骨折均為IO1型，急診清創內固定。3例閉合骨折除橈骨下端骨折閉合復位外固定以外，股骨頸骨折和股骨粗隆粉碎骨折擇期行人工股骨頭置換。

結 果

4例手術病人經心內科和血液科會診攜助手術治療，術中順利，圍手術期未出現意外情況，橈骨下端骨折行閉合復位后腫脹嚴重，出現大面積張力水皰，經對癥治療好轉。5例病人恢復滿意未發生心臟嚴重并發癥和骨折并發癥。

討 論

人工起博器植入病人在做手術前后及手術時要注意：①術中禁用電刀以免干擾起博器；②手術中可能接觸病人的一切電子醫療器械要接好可靠的地線，以防止器械儀器帶電影響起博器；③最好在病房及手術時房間內要禁止電磁信號以免干擾起博器；④搬動病人時要注意切勿過度牽拉安裝起博器的肢體，以免起博器導線移位；⑤病人入院后要請心內科會診，了解起博器的類型、病人心臟情況，如服用抗凝劑要與血液科聯系急查血凝、對癥處理。

冠狀動脈放支架和二尖瓣人工植入病人術后均長期服用抗凝劑，多為華法令或新抗凝，本組2例病PT、CT均不凝聚因而造成傷口出血難以控制，2例開放性骨折急診手術前用法布萊市（凍干人體纖維蛋白原）2.0g快速靜滴，再在術中持續靜滴，2例分別應用6.0和8.0g術中出血不多，術后24小時內未用止血藥物，也未用抗凝劑，引流血量不多，術后經過順利。另1例橈骨下端骨折病人PT 36秒、CT 56秒該病人行閉合復位外固定后用冰塊冷敷，但仍前臂腫脹瘀血嚴重，出現大量張力性水皰，手指麻木、痛劇，祛除外固定后適當加壓包扎用冰塊冷敷，用法布萊市2.0g快速靜滴1次，腫脹瘀血未加重，1周后腫脹消退，該病人的教訓是在血凝不正常時暫不要反復復位，可加重骨折斷端出血。

長期服用抗凝劑必須進行PT、CT監測，本組3例病人均在3月或半年以上未做過血凝監測，傷后出現了血凝障礙。股骨頸骨折和股骨粗隆粉碎骨折行人工股骨頭置換前先停用抗凝劑，必要時給維生素K，再將PT、CT調整到正常值上線后再手術較為安全。術后較為理想的血凝為PT≯24″、CT≯35″，進行調整，48小時后按調整劑量服藥所有病人順利渡過圍手術期。

參考文獻

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表1 病人的基本情況