輸卵管復通術158例臨床分析

摘 要 目的：尋求輸卵管絕育復通術后妊娠年齡、手術時間、手術部位及支架與術后通暢率關系，探討輸卵管絕育復通術最佳施行方法。方法：回顧158例輸卵管絕育后行復通術的妊娠情況，從手術時年齡、吻合部位、手術時間及支架進行分析，特別是對輸卵管絕育復通術的施行方法對妊娠效果的影響進行重點分析。結果：23～35歲年齡組術后妊娠率較高，36歲以上年齡組與＞35歲的術后妊娠率有顯著差異。術后結扎部位在峽部、壺腹部、峽壺部術后妊娠率明顯高于傘部及傘部對壺腹部。手術時間＞10分鐘組的術后妊娠率及輸卵管長度＜5cm組的術后妊娠率明顯高于對照組。結論：結扎部位、術后輸卵管長度、吻合時間、縫合方法均影響輸卵管復通術后妊娠率。

關鍵詞 絕育術 輸卵管 復通術

輸卵管結扎術為已生二孩育齡夫婦首選，成為節育的重要措施之一，在計劃生育方面占有較大比例^［1］。所以，結扎后要求行復通術的婦女相對增多，以農村婦女占多數。1999～2004年對子女夭折、符合計生條件、而要求再生育的婦女行雙側輸卵管結扎術后158例患者進行復通術，現總結如下。

資料與方法

本地區因絕育術后子女夭折符合計劃生育要求而需要輸卵管復通術158例，年齡24～40歲。術前檢查身體健康，生殖健康。體查心肺肝腎無異常，外陰正常，陰道、宮頸無異常，子宮大小正常，活動好，質中。輔助檢查：血、尿、白帶常規正常，支原體、衣原體陰性，肝功、腎功正常。B超子宮、雙附件未見異常圖像。月經周期規律，經期、經量正常，男方精液檢查正常。

方法：月經干凈后3～7天施術^［2］。連續硬膜外麻醉或腰麻成功后，取恥骨聯合上3橫指作長5～8cm下腹橫切口或直切口，逐層開腹，探查盆腹腔，固定子宮，游離出輸卵管結扎部位并剪除疤痕組織，確定遠近兩端管腔通暢后用5-0～7-0的無損傷線縫合?？p合方法：①端-端吻合法。端端間斷全層縫合3～5針；②斷端套縫法。近斷端入遠斷端，間斷縫合遠斷端全層近斷端漿肌層3～5針；③斷端造口法。用于遠斷端無法縫合者，如傘端結扎萎縮或黏連包裹等。即將近斷端口粘膜外翻間斷縫合3～5針；④縱切橫縫法。用于輸卵管長度＞4.0cm。即將縱形切口受阻部，橫形全層縫合3～5針^［3］。本組隨訪148例患者中。15例26根輸卵管腔內安放支架傘端從手術切口引出固定，術后7天拔除，余133例輸卵管未置管。

術后處理：術后應用抗生素5～7天，早下床活動，防止黏連，術后24小時即可進食半流食。7天傷口拆線。出院后注意性衛生，術后1～3個月內，每個月月經干凈3～5天行子宮輸卵管通液術（一般用0.9%生理鹽水20ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+透明質酸鈉1500U）定期隨訪。

結 果

術后隨訪6個月～5年，隨訪率93.7%，137例手術后2個月以上行76%泛影甫胺造影，通暢率92.6%，術后妊娠共127例，妊娠率85.8%。

妊娠與年齡、手術時間、手術部位及支架與術后通暢率、輸卵管長度的關系，見表1～5。

表1 妊娠與年齡關系

表4 妊娠與術后通暢率關系

討 論

復通手術與絕育手術部位的關系：國外有學者認為，與峽部吻合效果最好，建議結扎手術選擇峽部進行。本組中壺腹部吻合效果亦優，考慮其壺腹部內膜厚，管腔大，較之峽部縫合容易，故結扎手術也可在壺腹部進行，但不應靠近子宮角、傘端，以免斷端口徑不一致或難以吻合。

復通手術與受術者年齡關系：本組患者102例，年齡23～35歲，，經手術妊娠91例，妊娠率89.2%，48歲1例，輸卵管通暢，不能受孕，由此可見年輕非病態輸卵管復通手術術后手術效果好。

縫合方法：大部分病例采用端端間段全層縫合3～5針法。術后輸卵管通暢率91.8%，說明該方法可保證內膜對合完整而使輸卵管通暢。同時也采用了斷端套縫、斷端選口及縱切橫縫法，術后通暢率亦可。

表2 妊娠與手術時間關系

表3 妊娠與手術部位的關系

表5 輸卵管長度與復孕的關系

吻合時間：本組單側輸卵管吻合時間≤10分鐘與＞10分鐘妊娠分別90.3%與62.5%，有較大差異。由此可見，吻合時間越長，輸卵管在空氣中暴露時間越久，反復機械性刺激易致管壁充血、水腫而引起輸卵管黏連，影響受孕。故手術應力求精細操作，盡量縮短時間。

輸卵管長度保留的影響：本組顯示輸卵管長度＜5cm，其妊娠率33.3%，長度5～7cm則妊娠率88.1%，長度＞cm則妊娠率94.6%。故手術應盡量保留足夠長度的輸卵管。結扎及復通要注意輸卵管出血，保護傘部，保護卵巢，與提高復孕率有密切關系^［4］。

復通手術與支架關系：本組顯示留置支架與未留置支架通暢率分別92.0%和93.6%，差異不大。在支架下縫合，視野清析，操作方便，縫合可靠，可以沖去管腔中凝血塊，防止黏連狹窄，通過支架通液，可以了解輸卵管全長通暢與否。但如遇阻力則不宜強行插管，以免造成創傷而致粘連梗阻。

參考文獻

1 樂杰，等.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2004，6:401.

2 傅才英，等.手術全集·婦產科卷.北京:人民軍醫出版社，1995，3:443.

3 胡立，等，譯.婦產科手術圖譜.廣州:廣東科技出版社，1992，2:235.

4 輸卵管阻塞不孕中西醫治療進展.中華現代婦產科學雜志，2005，1:22-23.