急性有機磷中毒34例分析

摘 要 目的：提高有機磷中毒的救治水平，減少死亡率。方法：收治急性有機磷中毒患者34例，對臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：32例治愈出院，2例死亡，死亡率5.9%，無1例出現(xiàn)反跳現(xiàn)象及中間綜合征。結(jié)論：中毒后盡快送入急癥室，徹底洗胃減少毒物吸收，盡早、足量的使用膽堿酯酶復能劑和阿托品；快速地達到阿托品化，根據(jù)個體差異性及時調(diào)整阿托品用量，防止阿托品中毒及用量不足，才能減少并發(fā)癥，同時應(yīng)強調(diào)綜合治療及心理護理。這樣才能有效地提高治愈率降低死亡率。

關(guān)鍵詞 急性有機磷中毒 洗胃 膽堿酯酶復能劑 阿托品

急性有機磷中毒（AOPP）是基層醫(yī)院常見的內(nèi)科急癥，中毒方式常有皮膚黏膜吸收、吸入、誤服、自服。其毒理作用主要是與膽堿酯酶（ChE）脂解部位結(jié)合成穩(wěn)定的磷酰化膽堿酯酶，使ChE喪失分解乙酰膽堿（ACh）能力，ACh大量積聚引起一系列毒蕈堿、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀^［1］，嚴重者出現(xiàn)昏迷呼吸衰竭甚至死亡。2006年7月～2010年7月收治有機磷中毒患者34例，分析如下。

資料與方法

本組34例患者均為口服中毒，多因家庭糾紛及經(jīng)濟原因；其中男12例，女22例；年齡14～62歲，平均34.7歲，有機磷農(nóng)藥種類：樂果9例，甲胺磷25例。服藥至送入急診室時間30分鐘～6小時32例，＜6小時2例，服藥量5～300ml。

方法：入急診室后均予清水洗胃，洗胃液量為2.5萬～5萬ml，留置胃管間斷沖洗。同時靜脈應(yīng)用膽堿酯酶復能劑（氯解磷定）和阿托品，并快速達到阿托品化；達阿托品化時間均＜4小時，之后根據(jù)個體差異性予以維持量5～14天；氯解磷定根據(jù)個體差異性足量應(yīng)用至煙堿樣癥狀消失或ChE活性恢復至50%～60%，一般≤72小時。

結(jié) 果

32例患者經(jīng)積極搶救治愈出院，無1例出現(xiàn)反跳現(xiàn)象及中間綜合征。住院時間7～15天。2例因服藥量大，入院時已經(jīng)出現(xiàn)深昏迷及呼吸衰竭，經(jīng)洗胃、靜脈應(yīng)用阿托品和氯磷定、氣管插管、氣囊輔助呼吸、CPR等積極處理后仍無效死亡。

討 論

近年來由于多種社會心理因素人群壓力感增大，服毒自殺者明顯增多，基于有機磷中毒的高死亡率，如何提高搶救成功率降低死亡率是醫(yī)務(wù)工作者面臨的艱巨任務(wù)。現(xiàn)對上述病例進行分析，總結(jié)如下供大家探討。

洗胃：早期徹底地洗胃清除毒物很重要，不管服藥量多少均應(yīng)洗胃至洗出液無農(nóng)藥味。洗胃過程中刺激嘔吐，可清除食物殘渣更有效的清除毒物。留置胃管2～5天多次間斷沖洗并給予胃腸減壓^［2］，此舉可以進一步清除殘留毒物并有效地防止反跳現(xiàn)象。

膽堿酯酶復能劑的應(yīng)用：氯解磷定是臨床首選的復能劑，本組病例均采用氯解磷定分次足量給藥。復能劑是急性有機磷中毒的特效解毒藥，對毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有較好的作用，能置換中毒酶的鱗酰基使膽堿酯酶恢復活性，因此膽堿酯酶復能劑的正確使用是搶救急性有機磷中毒的一個重要環(huán)節(jié)。其對不同毒物敏感性不一樣，一般72小時內(nèi)使用，特殊病例如樂果中毒使用時間達5～7天；通常煙堿樣癥狀消失，血ChE活性在50%～60%以上，即可停藥。

阿托品的應(yīng)用：阿托品的應(yīng)用一直是搶救急性有機磷中毒的焦點，其關(guān)鍵是快速地達到阿托品化。阿托品的使用強調(diào)早期、足量、反復，本組病例根據(jù)病情首劑給予5～10mg靜注，以后1～5mg，5～15分鐘1次，快速達到阿托品化；本組病例達到阿托品化時間均＜4小時，阿托品化認定標準：①瞳孔擴大。②顏面潮紅，皮膚干燥，口干，肺部啰音減少或消失。③心率加快（90～100次/分）。④意識障礙減輕或蘇醒，或有輕度煩躁不安。⑤體溫輕度升高（37.5℃～37.8℃）。⑥尿潴留、眼底動脈擴張。治療過程中要把握“適度”的原則，阿托品總量無具體數(shù)字可循，講究個體化用藥，可避免阿托品中毒、反跳現(xiàn)象及中間綜合征的出現(xiàn)；盲目地加大及減少阿托品量均可增加死亡率。

綜合治療：嚴密觀察各項生命體征，監(jiān)測膽堿酯酶、心肌酶譜。防止肺部感染及消化道出血，對合并有其他疾患者應(yīng)高度重視積極處理，積極預防心臟并發(fā)癥。加強心理護理，口服自殺者清醒后易出現(xiàn)各種復雜的心理狀態(tài)，醫(yī)護人員應(yīng)及時予以溝通，鼓勵其說出內(nèi)心憂慮，給予精神安慰，并囑咐家屬不要責怪患者，使其得到家庭的溫暖，主動配合治療，早日康復。

參考文獻

1 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:926-929.

2 張建軍，雷求英.急性有機磷中臨床治療方法再認識［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2005，2:85.