陣發性室上性心動過速致肝功能損害1例

關鍵詞 陣發性室上性心動過速 急性心源性肝損害

我院近2年來，多次收住2例反復發作的陣發性室上性心動過速（PSVT）引起肝功能損害病人，特將其中1例病人于2011年1月23日因PSVT在本院住院后出現肝功能損害報告如下。

病歷資料

患者，男，60歲，已婚，于2011年1月23日入院。主訴間斷性心悸氣短8年，伴發作后黃疸10個月，加重5小時入院。入院查體：T 36.5℃，P 180次/分，R 22次/分，BP 115/70mmHg，HR 180次/分。神志清，精神差，急性病容。全身皮膚和黏膜無蒼白、發紺及黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。胸廓對稱、無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心音低鈍，心律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。腹平，無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，Murphy's征（-），肝、雙腎區無叩擊痛，腸鳴音7次/分。其余未查及異常。實驗室及儀器檢查：血常規：WBC 4.3×10^{9>/sup>/L，LYM% 33.8，NEUT% 60.1，RBC 2.64×1012/L，HGB 96g/L，PLT 55×109>/sup>/L。尿十項：正常。肝功：ALT 40U/L，AST（d） 46U/L，TB 33.24μmol/L。腹部超聲提示：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎聲像圖未見異常。X線胸腹部透視未見異常。心電圖：①心率180次/分；②QRS波群形態時限正常；③Ⅱ、Ⅲ、avF導聯：T波倒置。入院診斷：陣發性室上性心動過速。入院后給予臥床休息，吸氧，一般治療及心電監護。給予普羅帕酮片0.2g舌下立即含服，并給予參麥注射液40ml加入10%葡萄糖注射液250ml中，靜滴，1次/日；果糖二磷酸鈉10g靜滴，1次/日，2小時后患者病情緩解，心悸、氣短等癥狀消失。心電監護提示：大致正常心電圖。繼續服普羅帕酮片0.1g，3次/日。于次日發現皮膚、黏膜、鞏膜黃染，大便正常，小便深黃、量如常，精神食欲差。查體：T 36.1℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 120/75mmHg，HR 70次/分。皮膚黏膜輕度黃染，鞏膜中度黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺（-），心音有力，心律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。腹平，無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，Murphy's征（-），肝區有輕度叩擊痛，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音6次/分。實驗室及儀器檢查：尿常規：Vc+2 2.8mmol/L，URO+3≥131μmol/L；Anti-HAV（-）；乙肝三系：HBsAg（-），HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（-），HBcAg（-）；Anti-HCV（-）；肝功：ALT 219U/L，AST（d） 130U/L，TB 68/μmol/L，DB 16.0μmol/L。心電圖：心率70次/分，心電軸正常，完全性右束支傳導阻滯，ST-T改變。心臟彩超：左房、左室增大，左室舒張功能減退，二尖瓣反流（少量）。腹部B超：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎聲像圖未見異常。給予甘草酸二銨注射液30ml加入10%葡萄糖注射液250ml中靜滴，1次/日，治療1周后好轉出院。}

討 論

陣發性室上性心動過速是一種陣發性快速而規則的異位心律，其特點是突然發作突然停止。發作時，病人感覺心跳得非常快，好像要跳出來似的，很難受。心慌可能是惟一的表現，但如果有冠心病或其他心臟病史，就可能出現頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變。

慢性心力衰竭可引起瘀血性肝腫大，甚至心源性肝硬化，這為大多數臨床醫師所熟知。某些急性心臟疾病，包括急性心力衰竭、心源性休克、心動過速及其他急性心臟疾病，如果導致肝臟灌流循環的急性改變，也可產生肝臟的急性損害，稱之為急性心源性肝損害^［1］。由于急性肝功能損害臨床上比較少見，文獻報道較少，教科書中也尚未描述，且與很多肝病表現相似，易誤診為病毒性肝炎，藥物性肝病等疾病，導致治療方向的偏差。

既往主要認為心力衰竭及休克可以導致肝臟急性損害，稱之為缺血性肝炎。因為正常情況下肝細胞供氧量就低于其他器官，而且越臨近肝小葉中央區，血氧含量越低。人體肝臟供血3/4來自門靜脈，但血氧含量低，肝動脈供血僅占1/4，當心排血量減少時，肝動脈供血減少，使中央區血氧含量進一步下降，肝細胞發生缺血壞死^［2］。該PSVT患者并未發生低血壓而產生了急性肝功能損害，提示低血壓和肝臟血液灌注不足外，還可能有很多機制參與了急性肝損害的產生。PSVT發生后，機體交感神經興奮，導致血供重新分配，包括肝臟在內的內臟血流減少，可能是肝細胞受損的機制，也可能與個體情況有相當關系^［3］。急性心源性肝損害的患者可在1至數天內形成顯著的肝功能異常，且以ALT，AST的驟然升高為特征，原發病控制后多數患者1周后肝功能可明顯恢復^［4］。決定心源性肝損害預后的主要因素仍為基礎心臟病的嚴重程度及是否及時控制了病情的發展。因此，加強重視對這一疾病的認識，早期的診斷和及時控制基礎疾病，是改善其治療的關鍵。

參考文獻

1 ROSENBERG P M，FRIEDMAN L S.The liver in circulatory failure［M］//In:schiff E R，SORRELL M F，MADDREY W C，eds，Schiff's disease of the liver.Philadephia:Lippincott-Raven Publishers，1999:1215-1229.

2 NASCHITZ J E，SOLBODIN G，LEWIS R J，et al.Heart diseases affecting the liver and diseases affecting the heart［J］.Am Heart J，2000，140:111-120.

3 魏宇淼，廖玉華，王朝暉，等.急性心源性肝損害臨床特征與預后分析［J］.臨床心血管病雜志，2006，22（6）:333-335.

4 THOMAS L，ed.Clinical laboratory diagnostics:use and assessment of clinical laboratory results［M］.5thed，Frankfurt:TH-books verlagesellschaft mbH，1998:23-31.