早期口服退黃湯佐治新生兒高膽紅素血癥42例療效觀察

摘 要 目的：觀察早期口服退黃湯輔助治療新生兒高膽紅素血癥的療效。方法：將符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的84例患兒隨機(jī)分兩組，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于黃疸出現(xiàn)早期即加用退黃湯口服。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療、光療。結(jié)果：治療組在黃疸消退時(shí)間，治療第3天、第6天血清膽紅素下降幅度上療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，較單純西醫(yī)治療，黃疸消退更快，方法更簡(jiǎn)單，療效更好。

關(guān)鍵詞 新生兒高膽紅素血癥 中西醫(yī)結(jié)合療法 退黃湯

高膽紅素血癥是新生兒最常見(jiàn)的病癥之一，在新生兒住院疾病中占首位。其病因特殊而復(fù)雜，若不及時(shí)治療可致膽紅素腦病，引起嚴(yán)重的后遺癥或危及患兒生命，存活兒也可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害而致殘。其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒害作用已越來(lái)越引起人們的關(guān)注，特別是早產(chǎn)兒、低出生體重兒，高膽紅素程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)更為明顯^［1］。故早期治療、盡快降低血清膽紅素濃度顯得極為重要。2008～2010年采用早期口服自擬中藥方劑退黃湯輔助治療本病取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年1月收治新生兒黃疸患兒84例。所有病例均符合高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］（溶血及梗阻原因致病者不列入本次觀察對(duì)象）。隨機(jī)分治療組和對(duì)照組各42例。治療組男26例，女16例；年齡1～25天體重1600～4500g；血清膽紅素205～256μmol/L 9例，256～340μmol/L 27例，＜340μmol/L 6例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡2～24天；體重2000～4600g；血清膽紅素205～256μmol/L 11例，256～340μmol/L 26例，＜340μmol/L 5例。兩組病例血清膽紅素均以間接膽紅素升高為主。兩組病例性別、年齡、體重、血清膽紅素濃度、一般情況及伴隨癥狀等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均常規(guī)給予肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥5mg/（kg·日），分3次口服，連用5～7天；給予支持、對(duì)癥治療；有感染者加用抗生素治療。對(duì)照組給予光療。根據(jù)膽紅素濃度水平的不同分別采用12小時(shí)、24小時(shí)、36小時(shí)、48小時(shí)方案。膽紅素濃度＜256μmol/L靜滴白蛋白1g/（kg·日），連用2～3天。治療組在黃疸出現(xiàn)早期即給予退黃湯口服。退黃湯組成：茵陳8g，大黃2g，梔子6g，柴胡6g，黃芩2g，黃柏3g，苡仁3g，茯苓6g，甘草2g。有腹瀉者去大黃、黃芩，加扁豆；腹脹者加厚樸、青皮；嘔吐者加陳皮、竹茹；嗜睡者加菖蒲、藿香；不進(jìn)乳食者加神曲、谷芽；驚厥者加膽星、鉤藤。1劑/日，水煎取汁40ml，分4～6次服用。口服有困難者亦可用胃管分次注入。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：精神反應(yīng)好，大、小便正常，黃疸消失，血清膽紅素降至正常。②好轉(zhuǎn)：吃奶及精神、反應(yīng)好，黃疸減退，血清膽紅素＜205μmol/L，早產(chǎn)兒＜255μmol/L；③無(wú)效：精神差、嗜睡，黃疸無(wú)減退，血清膽紅素持續(xù)升高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料以（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組全部病例除1例因其他并發(fā)癥病程遷延外，其余經(jīng)治療后血清膽紅素都降至正常，黃疸完全消退治愈出院，總有效率98.8%。但治療組與對(duì)照組相比，兩者在黃疸消退天數(shù)，治療第3天、第6天血清膽紅素下降幅度上比較均有顯著差異（P＜0.05）。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

討 論

約50%足月新生兒和更高比例早產(chǎn)兒，在生后24小時(shí)后，其生理性高膽紅素血癥足以引起輕度的黃疸表現(xiàn)。新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產(chǎn)生增加，膽紅素排泄減少所導(dǎo)致，或兼而有之，因此，黃疸的出現(xiàn)是多種疾病的征象。新生兒高膽紅素血癥以未結(jié)合型最為多見(jiàn)，過(guò)量積累大量未結(jié)合膽紅素可導(dǎo)致核黃疸。結(jié)合型高膽紅素血癥偶爾可能發(fā)生在腸道外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)的膽汁瘀積。阻塞性疾病表現(xiàn)有結(jié)合型高膽紅素血癥，但新生兒敗血癥和胎兒型有核紅細(xì)胞增多癥也可表現(xiàn)有結(jié)合型高膽紅素血癥。母乳型黃疸是新生兒未結(jié)合型高膽紅素血癥的一種形式，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，偶爾有母乳喂養(yǎng)的足月兒，在第1周內(nèi)發(fā)生進(jìn)行性的未結(jié)合型高膽紅素血癥。

新生兒高膽紅素血癥中醫(yī)稱“胎黃”，又名“胎疸”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病成因多由孕母過(guò)食辛熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)傳于胎兒；或胎產(chǎn)之時(shí)、出生之后感受濕熱邪毒，蘊(yùn)滯脾胃，肝失疏泄，致膽汁外溢皮膚而發(fā)黃。治療以清熱滲濕，解毒退黃為主。方用茵陳蒿湯加味，此方源出《傷寒論》，是治療陽(yáng)黃濕熱的代表方劑。以此方為基礎(chǔ)加味治療新生兒高膽紅素血癥。方中茵陳清熱利濕退黃，梔子清熱瀉火，使?jié)駸釓男”愣猓淮簏S蕩滌腸胃，使?jié)駸釓拇蟊闩懦觯徊窈枭⑼藷帷⑹韪谓庥簦慌潼S芩、黃柏清泄里熱，且加強(qiáng)燥濕之功；甘草解毒，甘緩和中。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，茵陳、梔子、大黃除有良好的退黃作用外，還有鎮(zhèn)靜、排毒、保肝護(hù)肝之功能；柴胡有較好的降轉(zhuǎn)氨酶作用；大黃還可加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)以減少腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽紅素代謝^［3］。綜觀全方，效專力寵，療效可靠。臨床實(shí)踐表明，在新生兒高膽紅素血癥早期即口服中藥退黃湯，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，較單純西醫(yī)治療，黃疸消退更快，方法更簡(jiǎn)單，療效更好。

參考文獻(xiàn)

1 何平，唐正芬，張瓊，等.新生兒黃疸對(duì)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遠(yuǎn)期影響及早期干預(yù)研究［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26（1）:42-46.

2 李毅.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:科學(xué)出版社，2000.

3 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

表1 血清膽紅素濃度（μmol/L）、黃疸消退時(shí)間比較（天）比較