小兒單純性肥胖癥的診治

摘 要 隨著生活水平的提高和獨生子女家庭的逐漸增加，單純性肥胖患兒也在逐漸增多，目前5%～8%。對單純性肥胖的病因、臨床表現、診斷標準和對兒童的健康損害及治療作了進一步的探討，供臨床參考。

關鍵詞 小兒 單純性肥胖

小兒單純性肥胖是指由于長期能量攝入超過人體的消耗，使人本內脂肪過度積聚，體重超過一般范圍的一種營養障礙性疾病。體重超過同年齡、同性別、同身高參照人群均值的20%即可稱為肥胖。隨著社會的發展，人民生活水平的提高及獨生子女家庭的逐漸增加，家庭動機因素和某些文化傳統的影響，認為吃得越多越好，胖就是健康。從而導致單純性肥胖癥患兒逐漸增多。據1986年我國城區兒童調查，0～7歲兒童單純性肥胖癥檢出率已達2%，7～18歲年齡組高達7.24%，目前約5%～8%。肥胖可造成機體一些器官、系統功能的損害，活動能力和體質水平下降，對兒童精神、心理造成損傷，同時還對成人期肥胖癥和心腦血管疾病的發生有很重要的影響，因此單純性肥胖便成為兒童期一個重要的健康問題，對本病的防治應引起全社會和家庭的重視。結合文獻復習對小兒單純性肥胖癥的病因、診斷標準、臨床表現、對兒童的健康損害及治療作了進一步的探討，供臨床參考。

病 因

主要是過食。攝取的能量超過消耗量，多余的能量便以甘油三脂形成儲存于體內，而發生肥胖，兒童過食與家庭多食習慣密切相關，家庭慣食油膩及半腴食品，認為小兒進食越多體格越健壯，小兒自幼養成過食習慣，日久發生肥胖。其次缺乏適宜的運動是誘因，遺傳因素是基礎。

診斷標準

體重超過同性別、同身高參照人群均值10%～19%為超重，超過20%以上便可診斷為肥胖癥；20%～29%為輕度肥胖，30%～49%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖。確診時須與可引起繼發性肥胖的疾病相鑒別。體重指數（BMI）是評價肥胖的另一種指標，小兒BMI隨年齡性別而有差異，BMI值在P85～95為超重，超過P95為肥胖。

臨床表現

可發生于任何年齡的小兒，但最常見于嬰兒期，學齡前期及青春期。此種小兒食欲極佳，食量大，喜食甘肥而厭蔬菜、水果。常不好動，有自卑感，性情較孤僻。外表顯高大肥胖，骨骼發育較同齡兒早。皮下脂肪厚，但分布均勻，腹部皮膚有粉紅色條紋，大腿、上臂粗壯而肢端較細。智力良好，性發育大多正常。

對兒童健康的損害

兒科工作研究資料揭示單純性肥胖兒童在活動中提前動用心力儲備、心功能不足，通氣功能下降，攜氧能力減低。學齡期、青少年血壓偏高，膽固醇如β-脂蛋白升高。國外資料表明除膽固醇、甘油三脂水平升高外，血漿免疫球蛋白，補體C3、C4、淋巴細胞T和B的數目低于非肥胖兒。血漿銅、鋅水平處于亞臨床缺乏狀態，肥胖女童月經初潮早，且多伴有各種月經紊亂。嬰兒期肥胖易患股骨骨端滑脫等關節承重部位損傷性疾病。重度肥胖易患皮膚感染。

單純性肥胖兒童心理精神的損傷要比上述生理性損害嚴重得多，而且短期內不易察覺。肥胖兒童個性、氣質和能力的發展都有不同程度的壓抑。肥胖發生得愈早，肥胖兒對自己體型的壓抑也越大，喪失自信心，變得孤僻。容易發生心理沖突，個別甚至絕食或自殺。

治 療

增加活動和限制飲食是治療肥胖的基本原則：小兒處于生長發育階段，既要減輕肥胖，又要保證正常生長發育，因此飲食管理最為重要，飲食調節的原則如下：①必須保證小兒的基本營養需求及生長發育所需；②不宜使體重驟然減輕。最初只要求制止體重速增，以后可使其逐漸下降，至超過該年齡正常體重的10%左右時即不須嚴格限制；③仍須設法滿足小兒食欲，勿使其有饑餓的痛苦；④蛋白質的供應不宜少，至少1～2g/（kg·日），不超過3～4g/（kg·日）；⑤碳水化合物和低脂肪；⑥總熱量的控制最為重要。5歲以下600～800卡/日，5～10歲800～1000卡/日，10～14歲1000～1200卡/日；⑦維生素和礦物質的供應不應缺乏；⑧根據以上原則，食品應以蔬菜、水果、米飯、麥食為主，外加適量的豆腐、豆類、瘦肉、魚及蛋類。

解除患兒的精神負擔。

鼓勵小兒持之以恒地進行體育活動，以增加熱量的消耗。但避免劇烈運動，以免增加食欲而更加肥胖。

藥物治療：一般不需要藥物治療，維生素C能降低β脂蛋白，增強蛋白酶的活性，從而使膽固醇降低。苯丙胺類和馬吲哚類雖可抑制食欲，但神經系統不良反應大，小兒忌用。甲狀腺素等增加消耗類藥物應慎用。

參考文獻

1 沈曉明，王衛平.兒科學.北京:人民衛生出版社，2009:72-77.

2 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學.北京:人民衛生出版社，1997:567-569.

3 丁宗一.醫學問鑒.中華兒科雜志，1990，28:379.