妊娠晚期羊水過少68例臨床分析

摘 要 目的：探討妊娠晚期羊水過少與孕周、分娩方式、胎兒窘迫及新生兒窒息的關(guān)系。方法：系統(tǒng)性回顧2008年6月～2010年6月收治妊娠晚期羊水過少患者68例的臨床資料，所有病例均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：羊水過少發(fā)生率與孕周數(shù)、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫及新生兒窒息呈正相關(guān)，孕周＞42周（過期妊娠）時羊水過少發(fā)生率27.69%；剖宮產(chǎn)率61.76%；羊水越少圍生兒的預(yù)后越差。結(jié)論：羊水過少是胎兒窒息、缺氧的敏感指標(biāo)，應(yīng)根據(jù)具體情況及時選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞浇K止妊娠，可以明顯改善圍生兒預(yù)后。

關(guān)鍵詞 羊水過少 分娩方式 孕周

羊水過少是產(chǎn)科常見的一種妊娠晚期并發(fā)癥，通常指羊水量＜300ml，容易引發(fā)羊水污染、胎兒窘迫、新生兒窒息等，是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥。臨床上應(yīng)根據(jù)孕婦的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞揭越档蛧a(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率十分重要。2008年6月～2010年6月收治妊娠晚期羊水過少患者68例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

同期內(nèi)分娩患者總數(shù)1608例，其中羊水過少68例，發(fā)生率4.23%。初產(chǎn)婦65例（95.59%），經(jīng)產(chǎn)婦3例（4.41%），全部為單胎妊娠。年齡20.5～36.5歲，平均26.6歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以分娩時羊水量＜300ml為羊水過少。分娩前檢查：B超檢測羊水指數(shù)（AFI），AFI≤5cm為絕對羊水過少；5cm≤AFI≤8cm為相對羊水過少。羊水收集：陰道分娩時用彎盤置會陰下收集；剖宮產(chǎn)時吸引器吸引后直接收集。本組42例剖宮產(chǎn)，26例陰道產(chǎn)，其中羊水量＜50ml 19例（27.94%），50～100ml 24例（35.29%），100～300ml 25例（36.76%）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有資料均采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本組把孕周分4組，通過統(tǒng)計(jì)分析，隨著孕周數(shù)的增加羊水過少的發(fā)生率也隨著增加，特別是在＞42周組，羊水過少的發(fā)生率明顯高于其他3組（P＜0.01），羊水過少與孕周的關(guān)系，見表1。

本組把羊水量分三等級，可以看出，羊水量越少，剖宮產(chǎn)率越高，經(jīng)相關(guān)性分析，羊水量與剖宮產(chǎn)的相關(guān)系數(shù)＜50ml組及50～100ml組的剖宮產(chǎn)率明顯高于100～300ml組，差異有顯著性（P＜0.01）。羊水過少與分娩方式的關(guān)系，見表2。

表2 羊水過少與分娩方式的關(guān)系［例（%）］

注：*（P＜0.05），**（P＜0.01）。胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率隨著羊水量的減少而增加，在羊水量＜50ml組胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率超過一半以上。羊水過少與胎兒窘迫及新生兒窒息的關(guān)系，見表3。

討 論

羊水在妊娠晚期有著極其重要的功能，羊水可以保護(hù)胎兒免受外界環(huán)境機(jī)械性損傷，也可以避免分娩過程中宮腔壓力直接作用于胎兒，為胎兒提供一個良好的宮內(nèi)環(huán)境。胎兒的吞咽、呼吸、排泄等都與羊水有關(guān)。文獻(xiàn)報道，臨床羊水過少的檢出率0.4%～4%^［1］，檢出率4.23%，與文獻(xiàn)一致。目前羊水過少的發(fā)生機(jī)制還不清楚，國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與胎盤功能不良、胎兒缺氧、過期妊娠等因素有關(guān)。國外學(xué)者認(rèn)為與過期妊娠、FGR、妊高病、胎兒畸形及胎盤臍帶等因素有關(guān)。本組在孕42周以上組羊水過少率27.69%，孕周數(shù)與羊水過少率呈正相關(guān)，說明過期妊娠是羊水過少的重要原因。

羊水過少是胎兒生命指標(biāo)的重要信號，很容易造成胎兒缺血、缺氧，若處理不及時容易發(fā)生新生兒窒息甚至死亡，劉月旺等報道羊水過少致胎兒死亡率5%^［2］。通過表3可見，胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率隨著羊水量的減少而增加，羊水越少，窒息的發(fā)生率越高，特別在羊水量＜50ml組胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率超過一半以上。羊水過少的程度決定了胎兒的分娩方式，陳菊芬等認(rèn)為^［3］，羊水過少致剖宮產(chǎn)率98%，剖宮產(chǎn)是處理羊水過少較好的分娩方式。通過表2可見，羊水量越少，剖宮產(chǎn)率越高，本組68例羊水過少病例，有42例行剖宮產(chǎn)（61.76%）。盡管羊水過少不是剖宮產(chǎn)的絕對手術(shù)指征^［4］，但在臨床上剖宮產(chǎn)仍是妊娠晚期羊水過少的主要產(chǎn)式。

關(guān)于羊水過少的處理，張曉玲等采用飲水療法治療晚期妊娠羊水過少^［5］，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組病例飲水后的AFV、AFI明顯升高。肖雁冰等報道羊膜腔內(nèi)輸液是一種較為安全有效的方法^［6］。認(rèn)為對于晚期妊娠，胎兒已經(jīng)成熟、胎盤功能不良的病例應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的產(chǎn)式終止妊娠，對改善圍生兒預(yù)后有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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5 張曉玲，劉淮，黃歐平.飲水療法治療晚期妊娠羊水過少的療效分析［J］.江西醫(yī)藥，2004，39（5）:316-318.

6 肖雁冰，孔麗英.羊膜腔灌注術(shù)治療產(chǎn)婦羊水過少40例分析［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（8）:475.

表1 羊水過少與各孕周的關(guān)系

注：*（P＜0.05），**（P＜0.01）。

表3 羊水過少與胎兒窘迫及新生兒窒息的關(guān)系［例（%）］