心內科病人跌倒常見原因及護理對策

關鍵詞 老年人 心血管病 跌倒 護理

跌倒是老年人常見的意外事件，據統計，65歲以上的老人每年約有30%的人跌倒1次及以上，并隨著年齡的遞增而增加。多數跌倒不至于造成即刻的嚴重損傷，但有5%～15%的跌倒會造成腦部組織損傷、骨折和脫臼等損害，患者在醫院內跌倒，不僅會造成病人及家屬的痛苦，更會成為醫療糾紛的隱患，影響醫療機構信譽度^［1］。因此，了解心內科病人跌倒的危險因素，做好跌倒的前瞻性護理是預防老年人受到意外傷害的有效護理措施。

資料與方法

2008年8月～2010年8月收治發生意外跌倒患者11例，男6例，女5例；年齡60～88歲，平均年齡73.4歲。均患有心血管疾病。其中高血壓4例，擴張性心肌病合并心力衰竭3例，冠心病7例，合并有糖尿病4例；風濕性心臟病合并心力衰竭1例。跌倒后引起頭皮外傷2例，橈骨骨折1例，余為軟組織挫傷。引發醫療矛盾2起。針對這一現象，對入院60歲以上病人制定切實可行的護理干預措施，質量小組定期評估、檢查防跌倒對策實施情況。并對心內科病人跌倒發生的原因進行分析。

討 論

跌倒原因分析：①生理機能下降：本組患者平均年齡73.4歲，老年人的生理特點就是各系統生理機能下降，關節退行性改變，感覺平衡功能失調、反應遲鈍、步態不穩，容易造成姿勢不穩而跌倒。隨著年齡遞增導致的骨質疏松是老年人跌倒致傷致殘的重要危險因素^［2］。②一過性腦缺氧：短暫性腦缺血發作可影響大腦的供血，引起間斷性頭暈，老年人從臥位或坐位突然站起，導致大腦暫時供血不足引起頭暈、眩暈、視物不清等，極易站立不穩而跌倒。③嚴重的心律失常：心內科病人均有不同程度的心血管病變，常并發各種嚴重的心律失常。如緩慢性心律失常（竇性停搏、Ⅲ°AVB）；快速性心律失常（室性心動過速、心室顫動、心室撲動、室上性心動過速）等。導致血液動力學改變，阿斯綜合征發作而跌倒。④藥物不良反應：高血壓患者服用降壓藥物后，常因變動體位過快而發生體位性低血壓；心衰患者長期服用利尿劑，夜尿增多，頻繁起床，尿量增多后易發生電解質紊亂，如低鉀、低鈉、低氯等均是易跌倒的危險因素；冠心病患者服用擴血管藥物后也易發生體位性低血壓而跌倒；服用安眠葯也是跌倒的因素之一。⑤心理因素：由于社會人口的老齡化及社會因素，老年人不愿成為子女的負擔，高估了自己的活動能力，住院期間不愿家屬陪護，也是造成老年人跌倒的原因之一。⑥環境因素：老年人對突發事件的應變能力差，環境因素所起的作用就顯得尤為重要。如環境雜亂、病室內有障礙物、地面潮濕打滑、有積水；夜間光線不足；廁所、浴室、走廊無扶手；病床無護欄；另外由于病床較小、過高，病人個子矮小，上下床不方便，難以在床上坐穩；這些環境因素與自身因素協同作用而增加跌倒發生的危險性。

護理對策：（1）重視環境的改善：病房布局合理、安全，房間有充足的照明，避免燈光直射，夜間熄燈后護士及時打開夜燈，地面應平整，保持干燥。護士協助發放病人衣褲，避免衣褲過長、過大，著鞋合適；病區的走廊、樓梯、廁所及浴室設扶手。⑵正確指導患者的用藥：對服用鎮靜、安眠藥的老年患者，勸其未完全清醒時勿下床活動，服用降糖、降壓、利尿藥的患者，應遵醫囑服藥，勿亂用藥，并注意用藥后的反應。⑶加強護理風險管理：科室根據自己科室特點制定護理風險預案，包括本科可能出現的緊急情況、意外事故以及處理程序和措施，由護士長組織所有護士定期學習和考試，做到人人知道、人人掌握，如患者跌倒后值班護士該怎么做。⑷加強護理安全教育，強化護理安全意識：定期組織大家學習有關護理安全措施包括各項護理規章制度、護理法律法規知識，同時教育大家加強自我保護意識，讓大家認識到平時工作中按規章制度辦事對患者、對自己的重要性。⑸加強護患交流，保證患者安全，患者入院時做好入院宣教對跌倒高危患者加強安全管理。①對昏迷、煩躁、偏癱、年老體弱、認知行為改變，60歲以上患者安裝床欄，必要時使用保護性約束，要做好解釋工作。②對高危患者做到心中有數，加強巡視，巡視中心內科跌倒護理的一個十分重要的任務在于有效評估和積極消除各種引起跌倒的危險因素，只有通過全面細致的護理評估，必要時護理干預以及通過護理人員、老年人和家屬的共同努力，才能有效防止跌倒的發生，維護老年人的身體健康和生活質量。③在住院病人一覽表上掛黃色三角，在病人床頭貼一醒目的標志即溫馨提示卡，并在護理記錄單上記錄，進行書面詳細交班。④應將患者常用物品放在方便拿取的地方，防止患者取物時摔倒。⑤安排高危患者住在臨近護士站的病房，以便觀察，提供必要的幫助教工作，特別是有關安全方面，如病房環境、需要幫助時按鈴、不要隨意離開病房等。對活動不便易跌倒的老年人建議家屬陪護，對于因種種原因家屬無法陪護者，應詳細說明病情，并簽字為證，以免發生醫療糾紛。對高危患者加強巡視，特殊時間段增加人力資源。

通過采取以上措施心內科跌倒病人明顯減少。重要的任務在于有效評估和積極消除各種引起跌倒的危險因素，只有通過全面細致的護理評估，必要時護理干預以及通過護理人員、老人和家屬的共同努力，才能有效防止跌倒的發生，維護老年人的身體健康和生活質量。

參考文獻

1 姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護理干預措施［J］.國外醫學·護理學分冊，2002，21（8）:347-34.

2 盛英，章偉芳.預防病人跌倒的護理干預措施［J］.護理研究，2004，18（10）:1770-1771.