甲狀腺功能亢進性心臟病23例臨床分析

摘 要 甲狀腺功能亢進性心臟病簡稱（甲心病）是甲狀腺功能亢進（甲亢）的常見合并癥，嚴重的甲心病是甲亢患者死亡對主要原因。早期治療對患者有著十分重要的意義。

關鍵詞 甲心病 甲亢 分析

甲狀腺功能亢進病是指多種原因致甲狀腺功能增強，分泌甲狀腺激素過多，導致代謝亢進，甲狀腺激素直接作用于心臟和周圍血管，并加強兒茶酚胺的作用而出現一組臨床綜合征，1937年Friedherg首先較為詳細地描述了甲心病和心衰，甲亢性心臟病以心臟擴大，心力衰竭和房顫為主要特征，現將2000年～2009年6月收治甲心病患者23例分析如下。

資料與方法

本組患者23例，男9例，女14例，年齡34～67歲，平均43.5歲；病程6個月～18年，平均3.6年。具有多食，多汗怕熱，消瘦等高代謝癥狀群20例，雙手細顫17例，甲亢突眼癥18例，23例均有不同程度的甲狀腺腫大，10例聞及甲狀腺血管雜音。

心臟損害情況：心律失常、房顫16例，竇性心動過速2例，頻發室性早搏2例，室上性1例，正常2例，彩色多普勒超聲心動圖提示心臟舒張功能減退7例，心臟擴大11例。

實驗室檢查：采用免疫化學發光法：血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT₃）＞3.08mmol/L（正常參考值1.23～3.08mmol/L）17例；血清總甲狀腺素（TT₄）＞155.0mmol/L（正常參考值64.4～155.0mmol/L）13例；血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT₃）＞9.15pmol/L（正常參考值3.19～9.15pmol/L）11例；血清游離甲狀腺素（FT₄）＞25.47pmol/L（正常參考值9.11～25.4pmol/L）14例；超敏促甲狀腺素（TC）＜0.34AU/ml（正常參考值0.34～5.66AU/ml）15例。

甲心病對診斷：⑴根據癥狀，體征及實驗室檢查，確診為甲亢。⑵心臟有以下1項或1項以上異常：心臟擴大、心力衰竭、心律失常、心肌缺血、心絞痛或心肌死。⑶甲亢控制后上述心臟異常消失或明顯好轉。⑷排除其他器質性心臟病。⑸甲亢性心臟病的疑似診斷：①原因不同的陣發性或持續性房顛，心律快而不易被洋地黃藥物控制；②原因不明的右心衰，但沒有貧血、發熱等，洋地黃療效不佳；③無法解釋的心動過速；④血壓波動而脈壓差增大；⑤患者有器質性心臟病，患者發生心力衰竭，常規治療療效欠佳。

治療方法：經丙基硫氧嘧啶450～600mg/日分2次口服，對部分房顛、竇性行動過速，無嚴重心衰的患者加服普茶洛爾10～20mg/日，每8小時1次，有效控制甲亢，在積極控制甲亢的同時，給予強心、利尿、擴血管、改善心肌重構及抗心律失常等治療，合并其他疾患的合并癥不同分別給予擴冠脈、降血壓、降血糖、抗感染等處理，房顫患者應用阿匹林緩釋片0.1mg，1次/日和（或）氯吡格雷75mg，3次/日口服，有心力衰竭者應用呋塞米及螺內酯并使用補充鉀離子，合并感染者適當應用抗生素。

結 果

隨著甲亢癥狀的控制，T₃、T₄水平的恢復，全部患者心臟癥狀均有明顯改善。16例心率失常完全糾正，4例房顫未能轉復，5例心力衰竭完全糾正，其余心衰患者亦有不同程度的改善，9例心臟擴大回縮正常，2例心臟擴大未能回縮至正常或改善不大。

討 論

心臟是甲狀腺激素（T₃、T₄）作用的主要靶器官，T₃所引起的心臟結構和（或）功能可以是T₃直接作用的結果，已知甲狀腺素對心血管系統有多種效應，可加快心率，增加心臟輸出量，提高心肌興奮性、收縮性和心肌的耗氧量，降低外周血管阻力，增加血容量從而增加心臟前負荷。甲亢時，代謝亢進，甲狀腺素直接作用于心肌和周圍血管系統，并加強兒茶酚胺等作用，常常并發甲亢性心臟病，引起心律失常，心肌肥厚及心力衰竭一系列心臟表現，甲狀腺功能亢進性心臟病機制尚未明了，甲亢時甲狀腺激素增加心肌細肥的蛋白合成，使心肌肥厚，由于高代謝的狀態出現明顯的高動力循環狀態，如心率增快，脈壓增大，心臟收縮功能增強等，心率增快致心動過速，增加心肌發縮率，同時也使每搏儲量增高，心排血量有明顯增多，以滿足周圍組織代謝增加的需要，如果甲狀腺機能亢進長期未能控制，增加的心房前負荷引起心室肥大，同時由于長期的心動過速而導致了心衰的發生。因此，甲心病的治療關鍵在于早期發現，早期治療。

參考文獻

1 林麗香.甲亢的心血管系統及其處理.中國實用內科雜志，1997，17（12）:708.

2 陳明哲.心臟內科學［M］.北京:北京醫科大學出版社，1999.

3 Woeber KA.Thgrotoxicosis and cardiac disease.Heart Dis Strobe，1993，2（5）:415.

4 徐波.甲狀腺功能亢進性心臟病的早期診斷和治療分析［J］.廣州醫藥，2007，38（6）:36.

5 徐愛華，高萬，曾志紅.200例甲亢性心臟病的臨床類型與特征.醫師進修雜志，1994，17（6）:125.