基層糖尿病患者常見診療誤區分析與對策

摘 要 目的：針對基層糖尿病患者常見診療誤區進行了調差分析，并做出相應的對策。方法：采用問卷個體咨詢調查法。結果：常見的誤區有9項，包括空腹血糖、少吃、植物油不需控制、胰島素有依賴性、餐后服藥等，并且一人同時存在多項誤區。結論：加強糖尿病健康教育，多渠道普及衛生科普知識宣傳，有效提高糖尿病防治水平。

關鍵詞 糖尿病 診療誤區 對策

2003年7月～2007年7月對本院門診和住院糖尿病患者在健康教育中接觸到的有關診療誤區進行了調查分析，并針對出現的誤區作了相應的對策，現報告如下。

對象與方法

調查對象：共137例，其中男75例（55%），女62例（45%），年齡35～76歲。職業分類：干部5例，工人9例，退休35例，農民70例，居民18例。文化素質：大學3例，中專42例，高中19例，初中15例，小學30例，文盲28例。

調查內容：問卷內容有糖尿病的血糖診斷、飲食、服藥常識及相關誤區，并對健康教育理解的程度進行咨詢及分析。

調查方法：采用問卷、個人咨詢調查法。問卷由病區護士及門診專科醫生統一發放，先講解問卷的內容及填表的各項要求。然后由患者答題。發放問卷137份。收回有效問卷135份，最后將所有問卷進行統計學處理。

結 果

糖尿病患者診斷、飲食、服藥中誤區情況，見表1。

分 析

常見誤區原因分析：①“未進食抽血所測血糖為空腹血糖”其實，空腹血糖是指禁食過夜空腹9～14小時的血糖值，禁食時間超過中午12時，患者可能出現升血糖激素作用導致的反應性血糖升高；禁食時間過長則可能出現嚴重低血糖。這兩者均不能正常反應患者的真實血糖情況。②“糖尿病患者要少吃”。正確的情況是：糖尿患者的飲食控制主要是控制總熱量。相同的食物可以變換著花樣食用。另外，主食攝入過少易產生低血糖，米飯中的碳水化合物是餐后血糖的主要來源，攝入過少，葡萄糖來源缺乏，在饑餓狀態下，體內升高血糖的激素分泌過多，形成反應性高血糖。③“植物油不用控制”事實上，過量攝入植物油同樣會導致熱量過多，所以植物油跟動物油一樣需要限制。專家建議，烹調用油控制在25g/日。④“少喝水可以減少尿量”。糖尿病多尿乃因為大量的葡萄糖從尿中排出，發生了滲透性利尿的結果，喝水不但能稀釋過高的血糖，還有利于體內生化系統的正常運轉。限制用水可導致高滲狀態加重。在腎功能正常的患者，專家建議每天喝八杯水。⑤“胰島素有依賴性，不能輕易使用。”糖尿病是一種終身性疾病，需要進行終身治療。其實，使用胰島素既沒有成癮性，也沒有戒斷癥狀，胰島素運用的多少是衡量一個國家和地區治療糖尿病水平高低的標準。盡早使用胰島素治療是糖尿病患者明智的決策。⑥“餐后服藥不刺激胃”治療糖尿病的口服藥物種類很多。磺脲類藥物大多需要餐前服用;葡萄糖苷酶抑制劑需要與第一口飯同時嚼服；二甲雙胍在餐中服用既可以減少胃腸道反應，又能提高療效。⑦“三多癥狀消失就是病好了”真正的情況是，很多糖尿病患者沒有任何癥狀，在作健康體檢時才發現患有糖尿病。診斷糖尿病的依據是非同日檢測血糖升高達到確診水平，而不是完全依據三多癥狀。⑧“水果是甜的不能吃”糖尿病患者只要血糖控制在＜10.0mmol/L，每天可以吃200克左右的水果，分在兩餐之間食用比較理想。在水果的選擇上注意多選用中、低糖的瓜果，不建議食用高糖瓜果。例如可選擇食用草莓、鴨梨、櫻桃、桃、柚子。⑨“苦蕎面降糖，可多吃”苦蕎面的升糖指數是較大米、白面、玉米低，但是長期食用苦蕎面容易損傷胃，導致胃的吸收功能障礙，近而誘發營養不良。⑩“血尿糖檢測正常后，可不吃降糖藥”糖尿病是終身性疾病，目前不能根治，必須長期堅持合理治療，且不可隨便停藥，最后一項為“服用降糖藥同時，可用含激素”激素類藥物可誘發血糖升高，糖尿病患者必須禁用。

對 策

加強糖尿病的健康教育：糖尿病專科醫生及護士應該有針對性的向患者及家屬進行糖尿病防治基本知識和治療控制要求的宣教工作。提高患者對糖尿病相關知識的認知水品，培養患者對疾病的自我控制能力，注意藥物療效及不良反應。幫助患者克服悲觀情緒，樹立能管理好糖尿病的理念十分重要。教育方式可以采取病床或者門診一對一教育，電話回訪或糖尿病團隊聯誼活動等方式。

飲食指導：飲食控制是各型糖尿病治療的基礎。根據患者的身高、標準體重、運動量等計算出每日所需的總熱量，再根據碳水化合物、蛋白質、脂肪所占熱量合理比例計算出3大營養物質的實際含量。教會患者各種食物的轉換代替，根據患者的飲食習慣，讓患者在同類食物間靈活選擇，增加食物花樣，合理調配，提高生活質量。

討 論

健康教育是提高糖尿病患者自我管理糖尿病能力的有效途徑。通過專科醫生及護士的健康說教，糖尿患者對合理飲食、正確用藥有了比較全面的認識，能合理控制飲食的患者占62.2%，比接受教育前（占17.8%）上升44.4%對糖尿病飲食有進一步的患者占18.5%；收益不大的患者占22.9%；糾正錯誤服藥方式的占100%。可見，多渠道廣泛開展健康教育，普及衛生科學知識，幫助糖尿病患者走出飲食治療誤區，對防治糖尿病有重要意義。隨著生活水平的提高，食物中的美食品種越來越多，糖尿病患者心理壓力和精神負擔也很大。宣傳教育必須本著治病救人的理念，加強與糖尿病患者之間的心理溝通，使糖尿患者能掌握一些衛生健康知識，主動配合醫生積極治療，方能取得滿意療效。

年齡、文化程度是影響糖尿病健康效果的主要因素：年齡偏大、文化低、接受教育能力差的糖尿病患者是他內部健康教育的難題、重點對象、需要加強個別輔導，反復宣傳，以全面提高糖尿病健康效果。同時，要注意改進教育方式，提高糖尿患者及家屬對醫護人員的依從性，以提高醫患間的友誼，構建合協的醫患關系。根據低素質、偏遠山村的實際情況，教患者一些簡單可行的方法，盡量預防并發癥的發生。

參考文獻

1 空青.“吃出”的糖尿病.實用糖尿病雜志，2005，1（5）:51-52.

2 陳灝珠.糖尿病.內科學.第4版.北京:人民衛生出版社，2005:716-739.

3 張蕾.基層糖尿病患者飲食誤區的調查分析及對策.實用糖尿病雜志，2006:38-39.

4 李晉.瓜果飄香時食用需慎重.糖尿病之友，2007，8:15.

表1 糖尿病患者診斷、飲食、服藥中誤區情況