手術治療小腸腫瘤32例臨床分析

摘 要 目的：探討手術治療小腸腫瘤的方法與效果。方法：對2007年10月～2010年6月收治小腸腫瘤32例手術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：小腸腫瘤臨床表現主要為腹痛與黃疸程度不同，以隱痛多見。術前診斷為小腸腫瘤27例，診斷率84.4%。都采用手術治療。結果：本組所有患者術后均康復出院。隨訪0.5～3年，32例中死亡5例，死亡率15.6%。結論：小腸腫瘤缺乏特征性的臨床表現及有效的診斷手段，一般內鏡及影像學檢查診斷價值有限，應盡早行剖腹探查與手術切除方法進行診斷與治療。

關鍵詞 小腸腫瘤 診斷 手術治療

眾所周知，小腸起自幽門，接續盲腸，分十二指腸、空腸和回腸三部分，是消化管中最長的一段，成人長5～7m。小腸腫瘤發病率低，占胃腸道腫瘤的3%左右，但是發病隱匿，伴發疾病多^［1］。由于缺乏有效的直觀性診斷方法，小腸腫瘤診斷與治療上比較困難^［2］。2007年10月～2010年6月收治小腸腫瘤患者32例，進行臨床分析，以探討其提高診療水平的體會。

資料與方法

本組患者32例，男17例，女15例；年齡5～72歲，平均50.5歲。多為老年患者。發生于十二指腸20例，空腸7例，回腸5例。腺癌17例，惡性間質瘤10例，平滑肌肉瘤2例，脂肪瘤2例，神經內分泌瘤1例。

臨床表現：本組臨床表現主要為腹痛與黃疸程度不同，以隱痛多見；其中十二指腸20例以黃疸為主要癥狀。還有一些患者表現為便血或黑便、腹部腫塊5例，消化道穿孔并腹膜炎。均為惡性腫瘤。

術前診斷：本組術前診斷為小腸腫瘤27例，診斷率84.4%。其余5例中有2例診斷為盆腔腫瘤或腹腔腫瘤，2例診斷為上消化道出血，1例診斷為腸梗阻。

手術方法：胰十二指腸切除20例，病變小腸切除5例，剖腹探查活檢術3例，姑息性胃空腸吻合術2例，胰十二指腸切除+橫結腸切除+空腸造瘺1例，胃大部及十二指腸切除1例。

結 果

本組所有患者術后均康復出院。隨訪0.5～3年，32例中死亡5例，死亡率15.6%。存活時間3個月～3年，平均30.5±14.5個月。

討 論

小腸腫瘤發病率低，約占胃腸道腫瘤的3%左右。多為惡性患者，本文均選擇惡性腫瘤患者。其可能與小腸解剖結構及生理功能有關：小腸腔內的內容物呈流體狀態，小腸的蠕動頻繁并且排空快，腸黏膜與致癌物質接觸時間短；腸內的細菌較大腸內少，而糞便內的某些物質如膽鹽需經細菌作用后才能轉化為致癌物質；小腸液呈堿性，漿膜細胞含有一組微粒體酶系統，能減弱或祛除外源性致癌物質的作用。小腸腫瘤的確切病因目前尚不清楚^［3］。有些學者認為小腸腫瘤與上述某些致癌物質的影響以及機體免疫功能的減退有關；還認為與遺傳因素及某些后天性疾患有一定關系。如消化器官的癌，由遺傳而發生的癌與非遺傳的相比，常常在多臟器內發生；小腸惡性腫瘤常常有第二個原發病灶發生。這說明部分小腸惡性腫瘤的多發病灶或同時伴有胃腸道其他惡性腫瘤與多基因可能有關^［4］。還有學者認為小腸癌的發病因素是，某些膽酸如去氧膽酸、原膽酸等及其在細菌作用下的一些降解產物有致癌作用，故在十二指腸慢性炎癥的基礎上，經過膽汁中某些致癌物質的作用，可導致癌的發生^［5］。

小腸腫瘤的臨床癥狀不典型，缺乏特異性，并缺少早期體征和有效的診斷方法，其惡性腫瘤一旦出現癥狀多屬晚期。文獻報道小腸腫瘤術前確診率低，纖維內鏡檢查能直接觀察到病變部位、形態、范圍、大小，同時可行活組織取材，對小腸腫瘤診斷效果較好。對于嚴重黃疸且年齡較大的患者應常規行內鏡檢查。本組術前診斷為小腸腫瘤27例，診斷率84.4%，與相關報道類似，表明還需要提高診斷能力。

小腸腫瘤一旦確診，手術仍是目前惟一公認的有效治療方法。小腸腫瘤的治療以手術切除為主，手術方法及手術切除范圍依據腫瘤位置大小而定。本組32例行胰十二指腸切除20例，病變小腸切除5例，剖腹探查活檢術3例，姑息性胃空腸吻合術2例，胰十二指腸切除+橫結腸切除+空腸造瘺1例，胃大部及十二指腸切除1例。結果顯示隨訪死亡率只有15.6%，顯示了比較好的效果。

總之，小腸腫瘤缺乏特征性的臨床表現及有效的診斷手段，一般內鏡及影像學檢查診斷價值有限，應盡早行剖腹探查與手術切除方法進行診斷與治療。

參考文獻

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