手術治療老年急性膽囊炎32例的體會

摘 要 目的：探討手術治療老年急性膽囊炎的方法與效果，為治療老年急性膽囊炎提供參考。方法：回顧性分析經手術治療的32例歲老年急性膽囊炎的臨床資料。結果：32例患者手術方法為：膽囊全切除20例，膽囊大部分切除11例，膽囊造瘺術1例。經過治療后，治愈30例，死亡2例，治愈率為93.8%。急診手術的治愈率明顯好于對照組（P＜0.05），死亡率也少于對照組（P＜0.05）。結論：手術治療老年急性膽囊炎方法多，只要充分術前準備和合理選擇方面，就可以提高與保證治療效果。

關鍵詞 老年人 急性膽囊炎 手術

AbstractObjective:To evaluate the methods and results of surgical treatment of elderly patients with acute cholecystitis for giving reference for treating elderly patients with acute cholecystitis.Methods:A retrospective analysis the datas of 32 cases of surgical treatment of elderly patients with acute cholecystitis in the hospital from January 2009 to October 2010.Results:The methods were20 cases of gallbladder resection s，11 cases of subtotal cholecystectomy，1 case of cholecystostomy.After treatment，30 patients were cured，2 were died，the cure rate was 93.8%.Emergency surgery the cure rate was better than the control group（P＜0.05），mortality rate than the control group（P＜0.05）.Conclusion:Surgical treatment of elderly patients with acute cholecystitis methods and more，as long as adequate preoperative preparation and rational choice，they can raise and guarantee treatment.

Key Wordsaged;acute cholecystitis;surgery

急性膽囊炎是現代臨床上常見的急腹癥，當前在老年人中的發病率越來越高，并且預后越來越差。基本采用手術治療，但是如何正確把握手術時機和方法是其得到合理治療的關鍵^［1］。我院自2009年1月～2O10年11月收治年齡老年急性膽囊炎32例，現就其手術治療方法與效果討論如下。

資料與方法

一般資料：本組32例中，男20例，女12例；年齡60～90歲，平均68.5歲；病史3個月～25年。手術證實：梗阻性化膿性膽管炎8例，膽管癌1例，化膿性膽囊炎10例，膽管結石9例，膽囊內瘺4例。

臨床表現：本組患者主訴依次為右上腹部絞痛、發熱、惡心、嘔吐。檢查所見：右上腹部壓痛20例，伴反跳痛者13例，肌緊張6例。全部病人均進行血常規、肝功能、CT及B超檢查。B超顯示：膽囊腫大6例，膽囊壁水腫10例，膽囊壁增厚10例，正常4例。CT顯示：膽囊腫大8例，膽囊壁增厚6例，毛糙9例，且多數患者膽囊內有分層的膽汁沉淀物，正常2例。

手術方法：32例老年結石性急性膽囊炎患者，采用急診手術24例，擇期手術8例。手術方式：膽囊全切除20例，膽囊大部分切除11例，膽囊造瘺術1例。

統計學處理：本文所有資料采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用X^{2>/sup>檢驗，P＜0.05代表差異有顯著性。}

結 果

經過積極的治療后，32例中，治愈30例，死亡2例，治愈率為93.8%，2例死亡患者均死于多臟器功能衰竭。不同時間的治療效果，急診手術的治愈率明顯好于對照組（P＜0.05），死亡率也少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同治療時機的治療效果對比［例（%）］

討 論

隨著當前社會的發展，我國膽石病的發病率越來越高，雖然前期調查顯示其發病率隨年齡遞增，但是有明顯年輕化的趨勢，而膽囊結石往往伴發膽囊炎，因為老年急性膽囊炎的發病率也越來越高^［2，3］。由于90%的急性膽囊炎是在膽囊結石引起的慢性炎癥的基礎上發生的，而非結石性急性膽囊炎又易引起膽囊壞疽穿孔，故我們認為急性膽囊的治療原則如同急性闌尾炎，一旦確診，即應外科治療為主^［4］。膽囊切除術是最徹底的手術方式，在當前也是較安全的術式，總體手術死亡率＜1.0%，但急性期手術死亡率要稍高一些^［5］。當前其手術方法主要有膽囊全切除、膽囊大部分切除和膽囊造瘺術等，本組結果顯示，32例患者手術方法為膽囊全切除20例，膽囊大部分切除11例，膽囊造瘺術1例。表明膽囊全切除還是主要的手術方法，在具體切除過程中，包括順行切除和逆行切除兩種方法，其中順行切除法使用比較多，其是先在患者膽囊管和肝總管交匯處分離出膽囊管、肝總管等組織。此時須注意膽囊動脈的解剖變異，查明其解剖關系^［6］。應仔細分辨，避免損傷右肝管、右肝動脈等正常組織。如遇炎癥嚴重導致解剖關系不清時，則可先尋到膽總管，剖開探查后置導管入肝總管，幫助識別膽囊管后進行切除。

膽囊造瘺的目的是采用簡單方法引流感染病灶，防止其壞死穿孔，至于根治清除病灶，則留待擇期處理。膽囊造瘺術只適用于少數病情危重，不能耐受較復雜手術的病人，這類病人若勉強施行較復雜的膽囊切除術或者膽囊大部分切除，可出現并發癥或誤傷其他重要組織結構，增加手術死亡率^［7］。本組結果顯示，32例患者經過上述方法治療后，治愈30例，死亡2例，治愈率為93.8%。不過在手術過程中，術者應嚴格控制感染，術中積極觀察，術后密切監測尿量，作好圍手術期的各種常規護理干預與心理護理。

總之，對于老年結石性急性膽囊炎的治療，要積極實行手術治療，同時要充分術前準備，積極爭取早期手術。

參考文獻

1 楊野，劉宇，郭仁宣，等.老年急性膽囊炎外科治療時機和方式選擇（附458例分析）［J］.中國實用外科雜志，2008，28（5）:376-377.

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