經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥

關(guān)鍵詞 前列腺汽化電切 高齡高危

前列腺增生（BPH）患者年齡＞70歲，且合并心、腦、肺等重要臟器一種或多種疾病，臨床上統(tǒng)稱為高齡高危BPH。這些患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大， 臨床處理較為困難。2006年9月～2010年9月經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的高齡高危患者118例，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者118例，年齡55～88歲，平均77.2歲。按B超檢查測定前列腺體積計(jì)算重量，33～159g，平均63g。本組并發(fā)高血壓41例，慢支肺氣腫30例，肺心病16例，心律失常35例，心功能不全17例，陳舊性心肌梗死5例，腎功能不全38例，膀胱結(jié)石22例，腎結(jié)石20例，腦梗死9例，糖尿病25例。術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類，Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)74例，Ⅲ級(jí)29例。

術(shù)前準(zhǔn)備：本組患者入院后對(duì)全身各系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)檢查，對(duì)主要臟器功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化術(shù)前準(zhǔn)備。降壓治療，術(shù)前應(yīng)用降壓藥物將血壓控制在140/90mmHg左右；心功能不全患者應(yīng)用強(qiáng)心利尿藥物，達(dá)到自行下床活動(dòng)而不氣促；改善肺功能，應(yīng)用抗生素祛痰劑及支氣管擴(kuò)張劑；改善腎功能，保留尿管2周以上或行膀胱造瘺；降糖治療，糖尿病患者應(yīng)用胰島素或雙胍類降糖藥。控制血糖空腹＜8.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L。術(shù)前與家屬就所做術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)對(duì)策充分進(jìn)行溝通。

手術(shù)方法：麻醉采用腰麻或者硬膜外麻醉，應(yīng)用德國Stors電切鏡進(jìn)行汽化電切。電切功率250W，電凝功率80W，5%葡萄糖液作為沖洗液，觀察膀胱及輸尿管口，退出后尿道觀察前列腺增生情況及精阜。先汽化切割中葉后處理兩側(cè)葉。合并結(jié)石者先行碎石，合并腫瘤者先處理腫瘤，最后電切環(huán)修整創(chuàng)面，沖出組織碎塊，留置F22三腔氣囊尿管。術(shù)中常規(guī)吸氧監(jiān)測心電圖、血氧飽和度，監(jiān)測生命體征，必要時(shí)請(qǐng)相應(yīng)專科醫(yī)師處理。

統(tǒng)計(jì)方法：采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS8.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

全部患者均能安全耐受手術(shù)。手術(shù)時(shí)間20～120分鐘，平均52分鐘，術(shù)中出血量25～196ml，平均出血量63ml，無輸血病例。術(shù)中術(shù)后均無低鈉血癥，無電切綜合征發(fā)生。所有病例拔除尿管后都能自主排尿，術(shù)后平均住院5.6天。23例患者撥出尿管初期有尿道剌激癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療治愈。7例術(shù)后7～10天出現(xiàn)輕度血尿，給予止血藥治愈。尿道外口狹窄2例，經(jīng)尿道擴(kuò)張2次治愈。本組118例患者隨訪3～48個(gè)月，術(shù)后排尿困難癥狀明顯改善。術(shù)后3個(gè)月IPSS 9.4±3.2分，QOL 2.5±0.4分，Qmax 14.6±3.8ml/秒，PVR 16～35ml，4項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前比較，差異均有顯著性（P＜0.01）。

討 論

TUVP的優(yōu)點(diǎn)：前列腺增生是老年男性的常見病與多發(fā)病，隨著人類平均壽命的延長，BPH的發(fā)病率逐步上升。高齡高危患者BPH除有尿路梗阻外，全身合并癥多，開放性手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，既往常行膀胱造瘺或長期留置導(dǎo)尿管，易發(fā)生各種并發(fā)癥，生活質(zhì)量差。汽化電切采用鏟狀電極，具有汽化和切割雙重效應(yīng)，既能快速切割，又有顯著的止血作用，視野清晰，水分吸收少，不易發(fā)生TUR綜合征，適合于高齡高危及有合并癥的BPH患者^［1］。

重視個(gè)性化術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)于高齡高危的HPH患者，TUVP術(shù)前應(yīng)全面分析每個(gè)患者的病情，正確評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉危險(xiǎn)，必要時(shí)邀請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生共同制定圍手術(shù)期處理方案，以提高手術(shù)安全性^［2］。術(shù)前常規(guī)口服保列治2周，可減少術(shù)中出血，增加手術(shù)的安全性。

術(shù)中注意事項(xiàng)：并發(fā)癥的防治至關(guān)重要，TUR綜合征的主要原因是沖洗液的快速大量吸收，沖洗袋高度60cm，術(shù)中注意沖洗流出道保持通暢，在低壓灌注下行電汽化切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間盡量控制在60分鐘以內(nèi)，超過60分鐘，靜脈注射速尿，術(shù)中沖洗液吸收相對(duì)少，術(shù)中監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、血壓，及時(shí)處理，本組無1例TUR綜合征發(fā)生。

總之，高齡高危BPH患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，應(yīng)盡量避免開放手術(shù)，因絕大部分患者有合并疾病或手術(shù)相對(duì)禁忌證，但只要重視圍手術(shù)期處理，充分術(shù)前準(zhǔn)備，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，調(diào)整沖洗環(huán)境，必要時(shí)內(nèi)科協(xié)助監(jiān)護(hù)，TRVP不失為解決高齡高危BPH患者排尿困難，提高生存質(zhì)量的理想方法之一。

參考文獻(xiàn)

1 祖雄兵，莊乾元，葉章群，等.80歲以上高危前列腺增生癥患者的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（2）:130-132.

2 孫穎浩，許傳亮，錢松溪，等.前列腺部分切除在高危前列腺增生癥中的應(yīng)用［J］.中華泌尿外科雜志，2007，18（2）:616-618.