自擬益氣潤腸湯治療老年性便秘42例療效觀察

摘 要 目的：分析觀察自擬益氣潤腸湯質優價廉、方便有效、不良反應小的治療便秘方法。方法：對84例老年便秘患者隨機分治療組和西藥對照組各42例。治療組用自擬益氣潤腸湯加減治療，西藥對照組用莫沙必利治療，療程均3周，并隨訪2個月。結果：自擬益氣潤腸湯對治療老年性便秘療效在多方面優于對照組，且無不良反應。結論：自擬益氣潤腸湯對治療老年性便秘療效確切，可在臨床治療上廣泛應用，發揮中藥的安全有效持久作用優勢。

關鍵詞 老年性便秘 自擬益氣潤腸湯 莫沙比利

老年性便秘是臨床常見的疾病，嚴重影響著老年人的健康。經過臨床觀察，發生便秘的老年人多伴有心、腦血管、呼吸系統疾病。而老年人的便秘常常會會加重其他系統的疾病。心血管系統疾病老年人經常因為便秘導致心力衰竭，更有甚者誘發心肌梗死。而作為呼吸系統疾患的老年人則容易合并呼吸衰竭的危險，嚴重影響著老年人的日常生活，2009年8月～2010年9月針對老年人的體質特征，運用自擬益氣潤腸湯治療老年便秘42例，并于西藥對照組42例病例療效對照，療效滿意，遂做此報告，供臨床參考。

資料與方法

2009年8月～2010年9月收治便秘患者84例，按就診日期的順序隨機分治療組和西藥對照組各42例。治療組42例，男27例，女15例；年齡62～81歲，平均71.5歲；病程0.5～1年11例，2～3年16例，4～5年8例，5年以上7例，平均4.2年。西藥對照組42例，男29例，女13例；年齡60～84歲，平均70.5歲；病程0.5～1年9例，2～3年18例，4～5年10例，5年以上5例，平均3.8年?；颊咝詣e、年齡、病程均經統計學處理，無顯著差異（P＞0.05）。

診斷標準：①符合羅馬Ⅱ診斷標準者；②性別不限，年齡均為60歲以上；③經結腸鏡檢查排除有器質性病變；④吞鋇條實驗證實胃腸動力障礙排除出口梗阻型便秘；⑤均簽署知情同意書。中醫便秘的診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》。

排除標準：①嚴重胃腸疾病一經檢查排除由直腸、結腸器質性病變；②合并心、肝、腎或造血系統等嚴重原發疾病；③有腹部手術史、有明顯的內分泌或神經系統疾??；④長期服用其他藥物者（可能引起便秘）；⑤不明原因腹痛；⑥未按規定服藥，無法判斷療效或中斷治療或資料不全。

治療方法：①治療組：自擬益氣潤腸湯加減，基礎藥用：黃芪30g，太子參15g，玄參15g，生地15g，麥冬15g，石斛10g，郁李仁10g，當歸159g，厚樸10g，枳殼10g，甘草10g。水煎1劑，2次/日早晚口服。②西藥對照組：莫沙必利10mg，2次/日飯前15分鐘口服。兩組患者治療療程均3周，并隨訪2個月。

療效判定標準：依照《中醫病證診斷療效標準》制定。①治愈：大便恢復正常，每天排便1次，或恢復至病前水平；②顯效：大便基本正常，1～2天排便1次，便質接近正常；③有效：排便間隔時間縮短1天，或便質干結改善；④無效：癥狀未得到好轉。

結 果

療效結果，見表1。

不良反應：治療組無不良反應，對照組有11例患者服藥后有腹痛、腹瀉的表現，癥狀較輕，均堅持治療。由以上結果可見，治療組與西藥對照組之間有顯著差異（P＜0.05）。

討 論

老年性便秘是老年人的常見病。常給老人造成一定的痛苦和精神負擔，同時也影響健康。便秘是指排便次數每周少于二次或大便干結、排便困難而言。常見的原因：主要是由于老年人消化腺體老化，唾液、胃液、腸液等分泌減少，以及腸張力減退、蠕動減慢，致使糞便在腸道通過時間長，過多的水分被吸收，大便變干不易排出。結腸內容物的通過主要是由遠段結腸如降結腸、乙狀結腸、直腸所決定的^［1］。其次老年人膈肌、腹肌、提肛肌和腸道平滑肌的肌力減退，不易協助排便。再則老年人進食減少，加之牙齒缺失，只能吃細軟飲食，很少吃些粗纖維性食物，且飲水過少，均對腸道刺激小，腸蠕動慢而無力，而引起便秘。另外老年人多病，如腦血管病、心血管病、慢性肺心病、全身營養不良、體質衰弱、常久坐不動或臥床不起，均可產生便秘，乃至頑固性便秘。一些藥物如抗膽堿制劑、制酸劑、肌肉松弛劑、安定、刺激性瀉藥等，也能夠引起便秘，而長期使用刺激性瀉劑會引起水、電解質平衡紊亂，加重便秘，導致惡性循環^［2］。相關資料顯示，老年人有90.95%屬于功能性改變引起的便秘^［3］。

現代醫學將慢性便秘分3類：①運動遲緩型便秘，或稱結腸慢傳輸型便秘。②功能性出口梗阻型便秘。③混合型：消化科經常應用莫沙必利治療功能性便秘。莫沙必利能增強結腸推進性運動，縮短結腸轉運時間，增加直腸敏感性和直腸肛門抑制性反射的閾值，是治療慢性功能性便秘的常用藥物^［4］。

祖國醫學認為老年性便秘多為中氣虛弱、虛火灼津、腎陽虛衰、氣滯食停。遠在戰國時期的《黃帝內經》、張仲景的《傷寒雜病論》，都對便秘作了相關的敘述，主要認為本病與脾胃及腎密切相關，與飲食失節、嗜酒辛辣、房勞過度等相關。由于臨床大多數患此病的老年患者病機比較復雜，涉及臟腑氣血津液的綜合病機，因此根據臨床觀察經過比較分析認為本病的主要病機是氣虛津液不足及血少氣滯，從而導致腸燥津枯，血運不暢而為本病。老年人由于年老體衰，往往氣血不足，氣虛則無力行舟，血燥則津液枯槁，腸道失潤，造成便秘，故其以虛者為多，氣虛津虧為本，但往往又有夾郁、血滯等存在，此為本病基本病機。因此確定治療本病的治則是益氣調補陰陽，滋陰潤腸通便，輔以活血理氣，依此立法組方，自擬益氣潤腸湯加減而成。自擬益氣潤腸湯以黃芪、太子參、玄參、麥冬、石斛、益氣生津，當歸、生地、補血潤腸，兼以郁李仁、厚樸、枳殼、潤腸行氣，甘草調和諸藥。如見頭暈乏力，氣短懶言可去厚樸、枳殼，加用黨參、白術；如見形寒肢冷、腰膝冷痛，可加肉蓯蓉、杜仲；如見口渴、肌膚甲錯，加用丹皮、赤芍，同時加大當歸、生地用量。從治療組與西藥對照組治療結果看本方重在益氣潤腸，兼以滋陰生血、理氣行滯，切中本病的病因病機，臨床應用過程中，收到了較佳療效，費用低廉，避免了藥物的不良反應，可在臨床治療上廣泛應用，發揮中藥的安全有效持久作用優勢。

參考文獻

1 楊蕊敏.老年便秘［J］.實用老年醫學，1998，12（6）:251.

2 王洪斌，金宏偉.中醫藥治療老年性便秘［J］.現代醫藥衛生，2004，20（1）:52.

3 戴菲，羅金燕，龔均，等.慢性便秘的臨床流行病學調查［J］.陜西醫學雜志，1996，25:67.

4 李玉璽.莫沙必利治療老年性慢性功能性便秘療效觀察［J］.工企醫刊，2006，19（6）:23-24.

表1 兩組療效結果（例）