無痛人流手術(shù)臨床觀察460例

摘 要 目的：探討無痛人流術(shù)的臨床療效。方法：選擇2009年7月～2010年12月收治460例臨床診斷為早孕者并要求終止妊娠者為研究對象，均采用無痛人流手術(shù)，將其定為觀察組，另選取之前行普通人流術(shù)的460例患者的臨床資料作為對照組，比較2種人流術(shù)的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)效果及術(shù)中鎮(zhèn)痛效果均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：無痛人流手術(shù)可以減輕患者疼痛，降低患者術(shù)后人流綜合征發(fā)生率，是理想的終止妊娠的方法。

關(guān)鍵詞 無痛人流 鎮(zhèn)痛 人流綜合征

人工流產(chǎn)術(shù)是一種常見的婦科手術(shù)，作為計劃生育的一種補救措施已被人們廣泛接受^［1］。隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟水平與醫(yī)療條件的提高，人們開始追求日益舒適化的醫(yī)療服務(wù)，要求接受無痛手術(shù)也已成為眾多患者的心聲^［2］。而普通人流手術(shù)因其術(shù)中對宮頸及宮體的牽拉刺激容易使患者疼痛難忍，而術(shù)中應(yīng)用靜脈丙泊酚麻醉處理，則可減少患者疼痛，做到真正的無痛人流^［3］。2009年7月～2010年12月收治460例臨床診斷為早孕并要求終止妊娠的患者實施了靜脈丙泊酚麻醉處理下的無痛人流手術(shù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者460例，均采用無痛人流手術(shù)進行流產(chǎn)，年齡18～48歲，體重40～72kg，孕周6～10周，孕次1～7次。460例患者中332例為未產(chǎn)婦，128例經(jīng)產(chǎn)婦。所有患者均無既往心血管、呼吸系統(tǒng)及其他內(nèi)科合并癥，亦無生殖系統(tǒng)感染，術(shù)前血常規(guī)均正常，僅有88例伴有不同高危因素如子宮肌瘤、子宮畸形、近期人流史等。以上患者設(shè)定為觀察組，另選取先前收治于我院采用普通人流手術(shù)的460例患者作為對照組，對照組患者在年齡、孕周、孕次等一般情況上與觀察組相比差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

方法：術(shù)前6小時通知觀察組患者禁水及禁食，術(shù)前常規(guī)備好麻醉機及搶救藥品等，麻醉前取截石位固定四肢，建立靜脈通道，由麻醉師注射丙泊酚同時作常規(guī)消毒鋪巾，待患者睫毛反射消失進入睡眠狀態(tài)時，助產(chǎn)師開始進行盆檢，確定患者子宮位置，并暴露出其宮頸。一般先對患者宮頸進行消毒、探查其宮腔深度，然后逐號擴張宮頸至適度號，并吸宮至宮壁粗糙，之后再次探宮腔深度直至手術(shù)成功。術(shù)中要實時監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后患者臥床休息留觀，2小時后患者無不適即可回家。對照組患者按照一般人流術(shù)處理。2組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素預(yù)防陰道子宮等感染。術(shù)后按人流常規(guī)2周內(nèi)禁盆浴及陰道沖洗，1個月內(nèi)禁性生活，囑患者術(shù)后7天復(fù)查。

評定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者的手術(shù)情況，包括術(shù)中陰道出血量和手術(shù)時間；手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果；兩組患者手術(shù)的不良反應(yīng)等。其中，手術(shù)鎮(zhèn)痛效果評價標(biāo)準(zhǔn)參考孫賀英（2008）制定：①顯效：患者意識消失或安靜自如，無腹痛和肢體運動；②有效：患者下腹稍感脹痛，雙手又推卸動作但不影響手術(shù)操作，基本安靜；③無效：患者面色蒼白，出泠汗，感下腹疼痛，表情痛苦，不夠安靜或大聲呻吟^［4］。不良反應(yīng)主要是指人流綜合征的發(fā)生。

統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS13.1軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用X^{2>/sup>檢驗檢驗兩組差異性；計量數(shù)據(jù)以（ X±S）表示，用t檢驗兩組差異性，檢驗水準(zhǔn)（P＜0.05）。}

結(jié) 果

無痛人流術(shù)的術(shù)中情況：兩組患者在手術(shù)中的陰道出血量及手術(shù)時間結(jié)果比較，其中觀察組的陰道出血量高于對照組，手術(shù)時間少于對照組，但是兩者比較差異無顯著性意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較

無痛人流術(shù)的鎮(zhèn)痛效果分析：兩組患者術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果結(jié)果比較，觀察組患者鎮(zhèn)痛效果總有效率100%，而對照組患者的鎮(zhèn)痛效果總有效率僅40.4%，兩組患者比較差異具有顯著性意義（P＜0.05），見表2。

不良反應(yīng)：兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，460例觀察組患者中有2例出現(xiàn)人流綜合征，460例對照組患者中有43例出現(xiàn)人流綜合征，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論

人工流產(chǎn)是終止早期妊娠的常用方法之一，為婦產(chǎn)科常見小手術(shù)。一般情況下是在無麻醉下進行的，這就患者帶來了很大的痛苦，使得患者在忍受心理壓力的同時還要承受生理壓力。為了避免出現(xiàn)這種情況，無痛人流應(yīng)運而生，“無痛人流”即是指采用麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)實施人工流產(chǎn)手術(shù)^［5］，使患者在手術(shù)時感受不到手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛。因為人流手術(shù)為小手術(shù)，因此人流術(shù)中的麻醉劑也要適合這一特性，一般麻醉劑應(yīng)具有起效快、維持時間短、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等特點。丙泊酚是一種快速起效的靜脈全麻藥物，其半衰期較短，另有其輸注濃度與血藥濃度呈正相關(guān)的因素，使得它具有麻醉深淺易控可調(diào)、起效快、作用時間短、蘇醒迅速、完全等優(yōu)點，特別適合人流手術(shù)^［6］。本研究中，觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果總有效率100%，其在手術(shù)操作時，患者處于無意識狀態(tài)，待手術(shù)結(jié)束后，患者能很快清醒，且對手術(shù)過程無記憶、無不適的感覺。這也說明了丙泊酚靜脈麻醉人流手術(shù)可以真正做到無痛的效果。

總之，丙泊酚用于無痛人流手術(shù)，具有安全有效、鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，能達到無痛人流的效果，是基層醫(yī)院計劃生育工作的常見手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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表2 兩組病例鎮(zhèn)痛效果比較