急性化膿性腹膜炎的護理

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急性化膿性腹膜炎是一種常見外科急腹癥。當發生急性化膿性腹膜炎時，如搶救治療及有效的護理不及時，易引起感染性休克甚至死亡。病因較多，其中以腹腔內空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內臟破裂所致者90%以上。現將護理體會介紹如下。

嚴密觀察病情變化

化膿性腹膜炎急性發作的患者，多為病情危重，要嚴密觀察生命體征及病情變化，做到心中有數，以便做好搶救準備工作及更好地制定護理計劃。

體溫、脈搏的觀察：突然發病的患者，開始時體溫正常，逐漸出現體溫升高、脈搏加快。原有炎性病變者，發病初期體溫已上升，繼發腹膜炎后更趨增高。但年老體弱者體溫可不升高，但脈搏多加快，若脈搏快而體溫反而下降，則為病情惡化的征象之一。

腹痛：是最主要的臨床表現，一般都很劇烈，為持續性，難以忍受，腹壓增加及變換體位時疼痛加劇，疼痛多自原發病變部位開始，隨炎癥擴散而波及全腹。

惡心、嘔吐：腹膜受刺激引起反射性惡心、嘔吐，嘔吐物多為胃內容物。

感染中毒癥狀：患者可出現高熱、脈速、呼吸急促、大汗、口干，隨病情發展，可出現面色蒼白、口唇發紺、四肢發涼、血壓下降、神志不清等一系列感染中毒及休克癥狀，及時進行搶救。

觀察大小便的情況，準確記錄24小時出入水量，據尿量及嘔吐量，即提示腎功能情況及計算輸入液體總量。

體征：患者多呈急性病容，常取仰臥位，雙下肢屈曲，腹部拒按。可見腹脹明顯，腹式呼吸運動減弱或消失，腹部出現壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以原發病灶處最明顯。腹脹加重是病情惡化的一項重要標志。如果出現胃腸或膽囊穿孔時可出現“板狀腹”，叩診時呈鼓音；腹腔內積液較多時叩診呈移動性濁音，聽診腸鳴音減弱或消失。

非手術治療與護理

心理護理：做好患者及其家屬的安慰解釋工作，穩定患者情緒，減輕焦慮、恐懼；講解有關腹膜炎的疾病知識，幫助其勇敢面對疾病，配合醫護治療，增加戰勝疾病的信心和勇氣。

體位：半臥位可以促使腹內滲出液積聚于盆腔，以減少吸收、減輕中毒癥狀并利于引流，同時使膈肌下移，腹肌松弛，減輕腹脹對呼吸和循環的影響。休克患者采取平臥位防止膈肌及腹腔臟器上移，影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。

禁食、胃腸減壓：胃腸道穿孔患者必須禁食，留置胃腸減壓。胃腸減壓可吸出胃腸道內容物和氣體，減輕胃腸內積氣，改善胃腸壁的血液循環，有利于炎癥局限，促進胃腸功能恢復。

糾正水、電解質紊亂：根據患者的出入量和生理需要量計算需補充液體總量，以糾正水和電解質紊亂。注意監測血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、心電圖、血清電解質以及血氣分析等指標，及時調整輸液的成分和速度，維持尿量每小時30～50ml。

抗生素治療：繼發性腹膜炎多為混合性感染，抗感染治療時需考慮致病菌的種類，根據細菌培養出的菌種及藥敏結果選用抗生素是比較合理的，正確選擇溶媒，青霉素類藥物現用現配，以免產生過敏源及降低藥效。

鎮靜、止痛：已確診、治療方案已定和手術后的患者，可用哌替啶類止痛劑，以減輕患者的痛苦。診斷不明或病情觀察期間，暫不用止痛藥物，以免掩蓋病情。

術后護理

病情觀察：密切監測生命體征的變化，經常巡視患者，傾聽主訴，觀察腹部體征的變化，有無膈下或盆腔膿腫的表現等，及時發現異常予以處理。對危重患者特別注意循環、呼吸、腎功能的監測和維護。

體位：全麻未清醒者給予平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐等引起窒息或吸入性肺炎，保持呼吸道通暢，全麻清醒后或硬膜外麻醉患者平臥6小時后且血壓、脈搏平穩可改為半臥位，并鼓勵患者多翻身、多活動，預防腸粘連。

飲食：術后繼續禁食、胃腸減壓，腸蠕動恢復后，拔除胃管給予水及流質飲食，逐步恢復正常飲食，留置胃腸減壓期間定時予以口腔護理，預防發生口腔感染。

補液和營養支持：合理補充水、電解質和維生素，必要時輸新鮮血、血漿并給予腸內外營養支持，以維持術后機體康復需要和提高防御能力。繼續應用有效抗生素控制腹腔內感染。

健康教育

知識：向患者說明非手術期間禁食、胃腸減壓、半臥位的重要性，教會患者注意腹部癥狀和體征的變化。

飲食：指導講解術后飲食方面的知識，鼓勵其循序漸進、少量多餐，進食富含蛋白質、能量和維生素的食物，促進手術創傷的修復和切口愈合。

活動：解釋術后早期活動的重要性，鼓勵患者臥床期間進行床上活動，體力恢復后盡早下床走動促進腸功能恢復，防止術后腸粘連。

復診和隨診：出院后定期門診復查。出現傷口紅腫熱痛、體溫升高、腹痛、停止排氣排便等及時就診。