袋鼠式護(hù)理對緩解足月新生兒操作性疼痛的探討

摘 要 目的：探討袋鼠式護(hù)理在足月新生兒操作性疼痛干預(yù)中的應(yīng)用。方法：將100例新生兒隨機(jī)分對照組和干預(yù)組。干預(yù)組患兒在動靜脈穿刺時、穿刺后給予袋鼠式護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。依據(jù)新生兒疼痛評估量表（neonatal infant pain scale，NIPS）和客觀指標(biāo)對兩組患兒的疼痛程度進(jìn)行評估對比研究。結(jié)果：動靜脈穿刺時、穿刺后，干預(yù)組對疼痛的感受程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組的心率明顯低于對照組，而血氧飽和度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：袋鼠式護(hù)理對緩解新生兒操作性疼痛效果顯著，有助于維持其生理穩(wěn)定，且簡單、經(jīng)濟(jì)、適用。

關(guān)鍵詞 袋鼠式護(hù)理 足月新生兒 行為疼痛評估表 疼痛

AbstractObjective:To evaluate the the effect of kangaroo mother care in abating manipulation pain in term neonate.Methods:One hundred of term neonates were randomly divided into two groups，each group comprising 50 cases.Kangaroo mother care were provided for the neonate in the interventional group during and after the arteri opuncture and venous puncture.The routine nursing for the control group.The intensity of pain was assessed by neonatal infant pain scale.And the heart rate and oxygen saturation were measured before，during and after opuncture between both two groups，and comparison was conducted.Results:The children's pain in the interventional group was significantly lower than that of control group during and after opuncture（P＜0.05）.And the scores of NIPS scale in every period of time presented a markly decreasing tendency（P＜0.05）.The heart rates during and after opuncture were significantly lower in the interventional group than in the control group，while the oxygen saturation was much higher，all showing significant differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion:Kangaroo mother care can help relieving manipulation pain and maintaining the physiological stabilization in term neonate.

Key WordsKangaroo mother care;Term neonate;NIPS;Pain

研究證實(shí)^［1，2］，反復(fù)的急性短暫性疼痛刺激可對新生兒生理、心理發(fā)育造成許多近期及遠(yuǎn)期的不良影響，因此，從臨床角度及倫理角度分析，對早產(chǎn)兒疼痛造成的影響應(yīng)予以充分重視。目前在發(fā)達(dá)國家內(nèi)廣泛應(yīng)用主要針對早期新生兒的一種護(hù)理方式-“袋鼠式護(hù)理”（KMC）又名皮膚接觸護(hù)理（SSC）^［3］，在緩解新生兒疼痛方面起著不可忽視的作用，而國內(nèi)的KMC仍處于臨床研究階段，尚未有類似國外的大型KMC中心成立。因此，擬觀察KMC對緩解足月新生兒操作性疼痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年1月分娩的足月新生兒120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＞37周；出生體重＞2.5kg；出生后5分鐘Apgar評分＞7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天畸形；穿刺前30秒內(nèi)哭泣，需要輔助呼吸者，48小時內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，發(fā)熱或其他感染性疾病者，母親有感冒、發(fā)熱、胃腸不適。采用單純隨機(jī)抽樣將入選對象分為干預(yù)組和對照組，各50例。兩組足月新生兒在性別、日齡、喂養(yǎng)方式、分娩方式、胎齡、出生體重、穿刺時間和胎位等方面，具有可比性（P＞0.05）。

護(hù)理干預(yù)措施：⑴干預(yù)組：在做好KMC準(zhǔn)備工作后，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)母親實(shí)施KMC20分鐘后進(jìn)行動靜脈穿刺，具體方法：①創(chuàng)造舒適環(huán)境，給患兒良好的環(huán)境，避免對患兒一切惡性刺激，保證患兒得到充分休息。②讓母親解開衣服坐在事先備好的有扶手椅上，由護(hù)理人員將早產(chǎn)兒抱起，以面部朝上的體位貼在母親胸前，左手托住新生兒的前頸部，右手協(xié)助新生兒母親將新生兒置于俯臥位。使新生兒以皮膚對皮膚、胸對胸與其母親胸前皮膚接觸。同時指導(dǎo)母親用一只手托住新生兒的臀部，另一只手放于新生兒背部，新生兒在母親的胸前呈平行或半傾斜位；新生兒盡量裸體。室溫超過20℃時，除尿布外可戴帽子、穿短襪；室溫低于20℃時，可穿1件棉襯衫，還可利用一些輔助方法控制房間溫度。③實(shí)施KMC的同時，叮囑母親與新生兒進(jìn)行情感交流，輕柔撫摸患兒額頭，清唱兒歌或其他常用安慰語句轉(zhuǎn)移患兒注意力。④由護(hù)士為新生兒進(jìn)行靜脈穿刺，在穿刺結(jié)束后持續(xù)實(shí)施KMC。⑵對照組：不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以俯臥位置于新生兒保溫箱中20分鐘，然后由護(hù)士為新生兒進(jìn)行穿刺，在穿刺前保持新生兒的體位。

評估指標(biāo)：①客觀指標(biāo)：分別于穿刺前、穿刺時與穿刺后采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測兩組足月新生兒心率和血氧飽和度。②主觀指標(biāo)：依據(jù)新生兒疼痛評估量表（NIPS）標(biāo)準(zhǔn)^［4］，對患兒穿刺時，穿刺后30秒、60秒進(jìn)行疼痛監(jiān)測。FLACC包括對患兒面部表情、哭鬧、呼吸形式，上肢、腿部和覺醒狀態(tài)等6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評估，NIPS總分為6項(xiàng)之和，最低分為0分，最高分為7分，分值愈高，說明愈疼痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有計(jì)量資料采用（X±S）表示。運(yùn)用EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料的差異性，采用X^{2>/sup>檢驗(yàn)比較分類資料的差異性。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。}

結(jié) 果

疼痛評分：對試驗(yàn)組、對照組分別于穿刺時與穿刺后30秒、60秒進(jìn)行3次疼痛評分結(jié)果，見表1、2。

由表2可知，干預(yù)組對疼痛的感受程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且各時間段NIPS評分顯著下降（P＜0.05）。

兩組足月新生兒穿刺前、中、后的心率和血氧飽和度比較（X±S）穿刺前兩組新生兒的心率和血氧飽和度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組穿刺時、穿刺后的心率明顯低于對照組，但血氧飽和度顯著高于對照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

討 論

疼痛是一種不愉快的非常主觀的經(jīng)驗(yàn)感受和情緒體驗(yàn)，與不同個體的認(rèn)知水平、行為、情緒有關(guān)，無交流能力卻不能否定一個個體有疼痛體驗(yàn)和需要適當(dāng)緩解疼痛的可能性^［5］。新生兒對疼痛的反應(yīng)不同于年長兒、成人，同時新生兒受各種因素影響，很難進(jìn)行準(zhǔn)確測量，需要多方面評估:詳細(xì)的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、胎齡評估等。目前國內(nèi)外采用的對新生兒疼痛評估的工具有10余種，但因新生兒疼痛的復(fù)雜本質(zhì)和泛化反應(yīng)等原因，上述任何單一指標(biāo)均不能成為新生兒疼痛評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而應(yīng)作多個指標(biāo)的綜合評估。因此本研究采用由加拿大安大略兒童醫(yī)院制定的，用于評估早產(chǎn)兒和足月兒操作性疼痛的新生兒疼痛評估量表（NIPS）以及心電監(jiān)護(hù)儀檢測的若干客觀指標(biāo)進(jìn)行綜合評估。本研究顯示，新生兒對疼痛的刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，且持續(xù)時間長，其對疼痛的反應(yīng)不僅表現(xiàn)在表情和軀體動作，而且還會嚴(yán)重導(dǎo)致自主神經(jīng)功能異常，引起一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)：血液中兒茶酚胺升高，血壓升高，引起心動過速、心率失常、呼吸淺速，出現(xiàn)惡心，嘔吐、出汗等癥狀，因此，護(hù)理人員應(yīng)重視新生兒動靜脈穿刺時所致的疼痛刺激，有必要在新生兒動靜脈穿刺時實(shí)施安全且有效的非藥物止痛措施。研究發(fā)現(xiàn)，20世紀(jì)80年代初發(fā)展起來的袋鼠式護(hù)理作為一種溫柔、有效的方法^［6］，可以有效減輕動靜脈穿刺時新生兒的疼痛反應(yīng)。

本組數(shù)據(jù)表明，袋鼠式護(hù)理對緩解新生兒疼痛起到了明顯的臨床效果，從表2可知，干預(yù)組對疼痛的感受程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且各時間段NIPS評分顯著下降（P＜0.05），提示袋鼠式護(hù)理可以給新生兒帶來“安慰”的感覺，皮膚接觸可以刺激細(xì)胞傳人纖維興奮大腦邊緣系統(tǒng)而產(chǎn)生“愉快的”感覺。愉快的感覺可能會抑制疼痛的傳導(dǎo)，進(jìn)而減輕疼痛反應(yīng)^［7］。表3結(jié)果發(fā)現(xiàn)，穿刺前兩組新生兒的心率和血氧飽和度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組穿刺時，穿刺后的心率明顯低于對照組，但血氧飽和度顯著高于對照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），亦表明KMC能夠使新生兒感受到信賴和安全感，有利于新生兒心率、呼吸頻率、動脈血氧飽和度（SaO₂）維持在正常范圍，同時采用KMC不僅有助于降低啼哭持續(xù)時間，減少NICU中的噪音，同時也有助于減輕護(hù)士在操作時因嬰兒啼哭而引發(fā)的緊迫感，使新生兒感受到信賴與安全。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理作為一種科學(xué)、人性化的疼痛控制方法，具有安全性、有效性、可以大幅度地減少鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用劑量，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，可減少新生兒病死率，減少住院天數(shù)。

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表1 NIPS疼痛評價(jià)方法

表2 兩組患兒穿刺中、后不同時點(diǎn)NIPS評分結(jié)果比較（X±S）

注：與對照組相比，△（P＜0.05）；在干預(yù)組，與穿刺中相比，＆（P＜0.05），與穿刺后30秒相比，□（P＜0.05）。

表3 兩組患兒穿刺前、中、后的心率（/分）與血氧飽和度（%）比較（X±S）