桃紅四物湯加味治療原發性痛經72例療效觀察

摘 要 目的：觀察疏肝理氣、養血和血、祛淤止痛法治療原發性痛經的療效。方法：采用桃紅四物湯加味治療原發性捕經72例。結果：痊愈28例，好轉36例，無效8例，總有效率88.9%。結論：桃紅四物湯加味治療原發性痛經有較好的療效。

關鍵詞 原發性痛經 挑紅四物湯 治療觀察

痛經亦稱經行腹痛。原發性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經，多見于青春期女性。因痛經病因復雜多變，且易復發，而成為婦科疑難病癥之一，根據相關文獻統計，原發性痛經發病率30%～80%^［1］，給女性的身心健康和工作學習帶來了嚴重的影響。近年來，采用桃紅四物湯加味治療原發性痛經患者72例，療效較為滿意，現報告如下。

資料與方法

本組患者72例，年齡12～26歲，平均19歲；病程1年以內25例，1～3年37例，4年以上8例。

診斷標準^［2］：①初潮后1～2年內發病；②在出現月經血或在此之前數小時出現腹痛，疼痛持續時間不超過48～72小時；③疼痛性質屬痙攣性或類似分娩產痛；④婦科雙合診或肛診陰性。

排除標準：年齡＜12歲或＞40歲；由生殖性器質性病變引起痛經；合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病；精神病患者；近3個月服用過激素類藥物，如避孕藥、促排卵藥、糖皮質激素等；對研究藥物過敏；未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判定。

治療方法：桃紅四物湯加味藥用當歸15g，白芍10g，川芎10g，紅花10g，甘草延胡索各12g，制香附、川楝子、白芷各12g。氣滯甚者加柴胡10g，枳殼12g，疏肝理氣；血瘀甚者加乳香、沒藥各10g，活血化瘀止痛；寒濕凝滯甚者酌加艾葉10g，肉桂6g，炒茴香10g，以溫經活血、散寒祛濕；濕熱下注者酌加紅藤、敗醬草各15g，薏苡仁20g，清熱除濕、化瘀止痛；肝腎虛酌加川斷12g，炒杜仲15g，益腎養肝調經；氣虛者加黨參、黃芪各10g益氣助運，月經量多者去紅花、桃仁酌加煅烏賊15g，仙鶴草15g，或茜草、荊芥炭各10g，止血；熱盛者去熟地加生地10g，及丹皮、梔子各10g，清熱涼血；乳房脹痛加路路通、郁金各10g，通絡止痛；惡心嘔吐者加姜半夏10g，竹茹15g，和胃降逆。日1劑，水煎取汁450ml，分3次服，每次服150ml。在每次行經前4～5天服藥3劑，連續服藥3個月經周期。停藥后至少觀察3個月經周期評定臨床療效。

療效判定標準：參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》擬定。①痊愈：疼痛消失，停藥后連續3個月經周期未復發。②好轉：連續3次疼痛減輕。③無效：疼痛未見改善。

結 果

痊愈28例（38.9%），有效36例（50%），無效8例（11.1%），總有效率88.9%。

例1：患者，女，25歲，2008年7月6日就診。患者經期腹痛7年，曾在當地服用中藥治療，但服藥后雖腹痛有減，但血量過多，且停藥后腹痛如故。于腹痛時口服強止痛藥暫時緩解癥狀。患者主訴月經來第1、2天小腹絞痛，伴胸脅脹痛，溫按不減，甚時伴惡心嘔吐。舌胖有齒痕，脈弦。月經史：15歲初潮，周期32天，經期5天左右。檢查：婦檢（肛檢）外陰已婚式，發育正常；子宮中位，大小正常；雙側附件正常。分析證屬肝郁血滯引起的痛經。在桃紅四物湯基礎上加入疏肝化瘀和胃之品，方藥如下：當歸、芍藥、延胡索、瓜蔞各15g，烏藥、川楝子、蒲黃、五靈脂、香附、半夏、川續斷、桑寄生各10g，甘草6g。共服5劑。囑經前1周始，1付/日，分2次溫服，連服5天。連用5個月經周期后停藥，諸癥消失。連續3個月經周期治療，痛經消失，月經量適中、色鮮紅，隨訪半年痛經無復發。

討 論

原發性痛經是指月經期疼痛，常呈痙攣性，集中在下腹部其他癥狀包括頭痛乏力、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、腰腿痛。是年輕女性十分常見的病癥原發性痛經不伴有明顯的盆腔器質性疾病。周期性疼痛，伴有排卵的周期，但無可以證明的生殖器官的病損。

中醫學認為痛經的病因病機不外氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱或肝腎虧損等。經期或經期前后，血海由滿盈而瀉溢，氣血變化急驟，此時情志所傷、起居不慎或六淫外邪等可乘機侵入，導致沖任瘀阻或寒凝經脈，使氣血運行不暢，胞宮經血流通受礙，以致不通則痛；或沖任、胞官失于濡養，不榮則痛。

痛經其病位主要在肝，但與脾腎也有一定關系。正如葉天士《臨證指南醫案》所云：“女子以肝為先天”。肝為藏血之臟，肝與沖任兩脈有內在聯系，主宰血海的滿盈與瀉溢，肝主疏泄，可直接影響經血的動行。若思慮勞倦過度，陰血暗耗，加之腎氣未充，肝木滋養不足，沖任胞脈失于濡養，不榮而痛；情志抑郁，肝氣失于調達，血行不暢，氣滯血瘀，沖任經脈不利，胞脈瘀阻，不通則痛。加之飲食生冷，起居不慎，每兼寒濕諸證。原發性痛經臨床總以經血不足為本，氣滯、血淤、寒凝、濕滯為標。桃紅四物湯方中當歸補血、活血，熟地補血、滋腎。白芍斂陰養血，與甘草配伍有養血柔肝、緩急止痛之功。痛經患者，多有精神緊張、焦慮、情緒不穩。故在基礎方中加入川芎、烏藥、小茴香等以增強理氣血溫經止痛之效；經期的病理關鍵是瘀滯不通，不通則痛。故在基礎方中加入五靈脂、沒藥、川斷等以通經止痛，瘀祛經通則痛止，即：通則不痛桃仁、紅花、川芎、延胡索調氣活血，祛瘀止痛。川楝子、香附行氣解郁止痛，其中川楝子性寒有瀉肝火作用。白芷性溫，專主行散。全方攻補兼施、氣血同凋、寒溫相宜，具有疏肝理氣、養血和血、祛淤止痛功效，治療青春期痛經有較好的臨床效果。

痛經的發生還受精神、神經因素影響，因此，預防調護對治療大有裨益。因此診治過程中因囑患者消除經前恐懼心理，保持心情舒暢；另外，適當的運動對減少痛經、行氣活血很有益，保持輕松健康的心情，不要積聚過多的精神壓力，避免飲用過多咖啡、烈酒等刺激性大的食品，有助預防和減輕痛經。

參考文獻

1 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:2482-2483.

2 貝政平.婦產科疾病診斷標準［M］.北京:科學出版社，2007:252.