老年甲狀腺功能亢進診治分析

摘 要 目的：總結老年甲狀腺功能亢進癥患者的臨床特點。方法：2007年9月～2010年9月收治老年甲亢患者58例，對臨床資料進行回顧性分析。結果：老年甲亢患者臨床表現不典型，有淡漠、嗜睡等特點；大多表現出消化系統癥狀；心血管系統以房顫、房性早搏和心力衰竭等甲亢性心臟病為主，竇速和突眼癥狀者較少。結論：老年甲亢患者臨床表現不典型，極易被誤診、漏診，提高對其的認識是診斷和治療老年甲亢的關鍵。

關鍵詞 甲狀腺功能亢進癥 老年 診治分析

老年性甲狀腺功能亢進癥（甲亢）臨床表現不明顯或只有某些突出癥狀，這給臨床診斷帶來一定的困難。為提高對老年甲亢的診治，對老年甲亢住院患者資料進行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

2006年9月～2010年9月收治老年甲亢患者58例，均符合甲亢診斷標準^［1］，年齡60～80歲，平均67.70±5.32歲，病程1個月～16年。實驗室檢查：FT₃增高48例（82.76%），FT₁增高50例（86.20%），TSH降低56例（96.55%）。

方法：患者確診后給予丙基硫氧嘧啶200～300mg/日或甲巰咪唑20～30mg/日，對心率較快無用藥禁忌證者加用心得安10～30mg/日及其他對癥治療，用藥1～2個月后根據病情逐漸減量維持。

結 果

治愈43例（74.14%），好轉11例（18.97%），無效4例（6.90%），有效率93.10%。7例行甲狀腺次全切除術均治愈，無副損傷。

討 論

老年甲亢的特點：老年甲狀腺功能亢進癥是指年齡＞60歲的甲亢病人。老年甲亢臨床表現較為復雜，起病隱匿，極易誤診^［2］。凡原因不明的心房顫動，陣發性室上性心動過速，頻發早搏，按冠心病治療無效的心絞痛，都應常規檢查甲狀腺功能。對老年人慢性腹瀉有明顯消瘦，而胃腸道檢查無異常者，也應常規檢查甲狀腺功能。有精神癥狀者，應排除淡漠性甲亢。本組病例中表現為淡漠、抑郁35例（60.34%），厭食、消瘦42例（72.41%），腹瀉或大便次數增加26例（44.83%），各種心律失常和高血壓23例（39.66%），食欲亢進10例（17.24%）。因此，在老年甲亢的診斷上，有無甲狀腺腫大，有無突眼，有無代謝亢進的表現只僅作考參。對有上述臨床特點的患者，一定要作甲狀腺功能檢測，行TSH、TT₃、TT₄檢測，有條件的要作FT₃、TT₃、FT₄檢測，如增高，即可作出診斷，一旦診斷明確，就應按甲狀腺機能亢進癥進行治療。

老年甲亢的診治：在治療方面，由于老年性甲亢患者體質一般較差，基礎疾病多，治療時應注意以下幾點。對于老年性甲亢應首先予內科藥物治療，抗甲狀腺藥物治療，以甲巰基咪唑或丙基硫氧嘧啶為佳，給藥療程可視病情較一般甲亢縮短0.5～1年；選擇適宜的輔助治療藥物：根據病情可適當的選擇β-受體組滯劑輔助治療，可以迅速阻斷兒茶酚胺的作用，改善患者的心悸、多汗、手震顫等癥狀，并可以抑制T₄向T₃轉換。一般不主張同時加用甲狀腺激素，尤其對于合并缺血性心肌病的老年患者，因可引起心率加快，心悸癥狀，使心肌耗氧量增加，加重心肌缺血；加強營養支持治療：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，對食欲差者要給予靜脈營養支持治療，尤其對于有消化道癥狀、消瘦患者更應注意，以糾正機體耗竭狀態，改善一般狀況，讓患者順利度過難關；一般不主張選擇手術治療：由于內科藥物治療多效果良好，老年性甲亢甲狀腺腫大不明顯，且常合并各種慢性基礎疾病，故手術治療不太適宜，但甲狀腺結節疑為腫瘤者或因甲狀腺腫大出現壓迫癥狀者，可考慮手術治療。

總之，老年甲亢臨床表現多種多樣，再加上老年人身體各器官功能老化，常常是多種疾病并存，甲亢發生后又會使原有的疾患惡化。我們在臨床工作中，一定要仔細問診，詳細查體，開闊思路，結合臨床綜合分析，以提高診治水平。

參考文獻

1 葉任高，陸再英.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:725.

2 張曉娟.老年甲狀腺機能亢進癥156例臨床分析［J］.現代醫藥衛生，2003，19（3）:301-302.