鎮痛藥在癌痛患者中的應用分析

人對痛疼的感覺與生懼來，沒有痛覺的“無痛癥”患者生存艱難，大多夭折。因此，“對疼痛的感覺”是與血壓、脈搏、呼吸、體溫一樣重要的生命體征，也有人稱為第五大生命體征。癌痛患者的疼痛經常是痛不堪言，特別是徹骨的酷痛以及隨時可能發生的暴發痛，往往有種煉獄般的體驗，甚至超過了患者對死亡的恐懼。長時間的疼痛也會引起患者生理功能紊亂。出現心率快、血壓高、厭食、失眠等，對患者的心理造成嚴重的影響，出現精神抑郁或焦慮，更有甚者因忍受不住劇烈的疼痛而選擇自殺結束自己的生命。為了讓人們重視疼痛，國際疼痛學會于2004年10月11日宣布每年12月第2周的第1天為“世界疼痛日”。當年的主題是“免除疼痛是患者的基本權利”，中華醫學會疼痛分會也作出決定：世界疼痛日所在的一周為“中國疼痛周”。

根據引起癌癥患者疼痛的原因，疼痛大致分為四類：①直接由癌癥引起的疼痛；②與癌癥相關疼痛；③與癌癥治療相關疼痛；④與癌癥無關的疼痛。總之，無論什么原因引起的，對疼痛的治療都應采取綜合治療的原則。其中鎮痛藥的應用要做到規范化、合理化。首先從無創性，低危性方法開始，對早期患者治療目的是疼痛充分緩解，患者能耐受抗癌必需的治療，對晚期患者目的是充分緩解疼痛，改善基本生活質量并達到相對無痛苦的死亡。疼痛藥物應用應遵循WHO推廣的“三階梯療法”，這樣可使90%左右的疼痛患者得到有效緩解。

世界衛生組織頒布的“癌癥疼痛三階梯藥物指南”推薦的第一階梯藥物為非甾體類抗炎藥，主要藥物為阿司匹林、芬必得、消炎痛栓等，用于可以忍受不影響生活、睡眠的輕度疼痛。第二階梯藥物為弱阿片類藥物，主要藥物為可待因-曲馬多等，用于疼痛持續存在，影響到生活、睡眠的中度疼痛。第三階梯藥物為強弱阿片類藥物，首選藥物為嗎啡，另外還有芬太尼-羥考酮等，用于疼痛劇烈，難以忍受的重度疼痛。另外，根據疼痛的特點可給以輔助藥物，如解痙類藥可協助用于針刺樣疼痛，精神治療類藥用于合并焦慮、嘔吐的疼痛，皮質激素類藥可協助用于神經受壓及顱內高壓所致的疼痛。

止痛藥的應用要遵守5個重要原則：①按階梯給藥：用藥前先評估患者疼痛程度，根據疼痛程度輕重選擇不同階梯的止痛藥物；②首選口服給藥：因口服藥是最方便的給藥途徑，如果患者吞咽困難可選擇透皮帖；③按時給藥：保證治療的連續性，不要等疼痛時才給藥，讓患者忍受不必要的痛苦，同時也能降低耐藥性的產生；④個體給藥：藥物劑量必須根據患者的具體情況決定；⑤注意具體細節：對于止痛的效果要注意觀察，并同時注意預防不良反應。

在現實工作中，影響止痛藥物的應用原因很多，主要為怕成癮，認為服止痛藥為癌癥的終末期等。其實，長期的臨床實踐證明，以止痛治療為目的應用阿片類藥物，在常規劑量規范化使用情況下，癌癥患者出現成癮性極為罕見，主要為癌痛患者身體中存在強烈的疼痛病灶，在這種情況下，阿片類藥物主要效力為止痛，而引起成癮的欣快感基本不會產生，因此成癮性極小。

總之，醫務工作者應熟練掌握止痛藥物的規范化應用，盡可能減輕患者的痛苦，把要求控制癌痛看成是患者的基本權利，讓患者有尊嚴的活著，是每個醫務工作者義不容辭的責任。